中山医疗保险零星报销情况-法师兄

中山医疗保险零星报销情况

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-30 11:42:53 316 人看过

办理条件：

一、符合下列条件之一的非专家审核的医疗费用零星报销

(1)病情需要市外转院诊治，并办理了有效转院手续的;

(2)异地分娩新生儿出生一周内因病在出生医院内住院的;

(3)已经办理异地工作和异地定居人员就医的;

(4)异地就读的;

(5)因恶性肿瘤在市外非营利性医院就医而未办理市外转诊手续的;

(6)市内就医：

①因交通事故受伤住院的,属参保人承担部分责任需医保报销的医疗费用;

②参保人就医发生的医疗费用中，同时含有基本医疗保险基金支付和不予支付情形的;

③新生儿出生后因病在市内定点医院住院发生的医疗费用;④因系统等其他原因未能在市内定点医院直接刷卡结算的。

二、符合下列条件之一的专家审核的医疗费用零星报销未按规定办理市外转诊或异地手续的，经医学会专家审核符合临时外出急诊或市外转诊条件的;

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办理条件：南宁市市本级城镇基本医疗保险参保人员因转统筹地区外住院、异地急诊就医、异地安置、异地居住或工作等原因在异地就医发生医疗费用的，因急诊抢救在非定点医疗机构发生的医疗费用，其他特殊情况未能在定点医疗机构直接结算医疗费用的。办理材料：1.备案材料或审批材料：《南宁市异地居住或驻外人员选择异地定点医疗机构登记表或《南宁市城镇基本医疗保险转统筹外地区住院审批表2.医疗费用材料：病历、发票费用收据、费用清单、疾病诊断证明、出院小结或出院记录;3.身份证件：身份证或户口簿原件及复印件1份，委托人办理的，提供委托书或相关证明及代办人身份证原件及复印件1份;4.转账材料：具有转存功能的银行存折或银行卡复印件1份;5.南宁市社会保险经办机构要求提供的其他材料。附件1：附件2：办事流程1.提交申请材料;2.南宁市社会保险经办部门审核;3.审核通过后转款至申请人提交的银行账户。收费标准：不收费办理地点南

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一、医疗费用零星报销的范围(一)城保人员1、就医关系在本市的参保人员，在本市因院前急救发生的医疗费、在外省市定点医院发生的急诊医疗费;《社会保障卡》或《医保卡》报损或报失期间发生的急诊医疗费;因故未带《就医记录册》发生的急诊医疗费。2、就医关系在外省市的参保人员，在当地定点医院发生的门急诊医疗费、急诊观察室留院观察医疗费、住院医疗费。(二)个保人员1、在职人员在本市发生的急诊观察室留院观察的医疗费;在外省市定点医院发生的急诊观察室留院观察、急诊住院的医疗费。2、就医关系在本市的个保领取养老金人员，在本市因院前急救发生的医疗费、在外省市发生的急诊医疗费;《社会保障卡》或《医保卡》报损或报失期间发生的急诊医疗费;因故未带《就医记录册》发生的急诊医疗费;就医关系在外省市的个保领取养老金人员，在当地定点医院发生的门急诊医疗费、急诊观察室留院观察的医疗费、住院医疗费。(三)离休干部1、就医关系在本市

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医疗费零星办理资料1.相关身份资料原件：参保人员的社会保障卡、身份证，委托他人代办的提供代办人身份证。2.相关就医资料：(1)门诊、急诊病历或出院记录、医疗费汇总明细清单等相关资料;(2)医保定点医疗机构有效的医疗费收费票据原件(财税部门监制章及收费章齐全，姓名正确);(3)按规定需提供的其他资料。如长期异地就医的，随带异地居住时在医保经办机构办的《异地定点登记表;转外地就医的，随带办理转诊时办的《转院介绍信回执;学生假期在原籍地或实习期在实习地就医的，随带学校出具的原籍地或实习地证明等。零星报销办理流程为方便参保人员，避免参保人员为领取医疗费报销结算单而二次跑腿，本次零星报销办法调整后，简化了办理流程：一是零星报销后医保基金支付部分，医保经办机构直接转账;二是办理人在申请报销、递交材料时，可选择医疗费结算表的领取方式，既可以要求医保(社保)经办机构邮寄，也可自行到医保经办机构服务大厅领取

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居民医保参保人员医疗费用零星报销一、办理范围下列费用由参保人员先行垫付后，到社保经办机构按规定审核结付：1．经批准居外医疗或转外住院参保人员在指定医疗机构发生的符合规定的医疗费用；2．因突发急、危、重病，未使用《社会保险卡》，在本地或外地乡镇（街道）以上公办医疗机构发生的医疗费用；3．已办妥门诊特定项目登记确认手续的器官移植后抗排异药物治疗符合规定的医疗费用；4．参保学生在原户籍地或现就读地发生的医疗费用；5．首次参加市区居民医疗保险的大学新生，入学当年9月至12月发生的医疗费用；6．符合市区居民医疗保险规定、需报销结付的其他费用。二、报送材料1．《社会保险卡》、《社会医疗保险证》、《社会医疗保险病历》（以下统称就医证卡）；2．费用明细清单、出院小结及原始发票；3．凡属转外住院、居外医疗、门诊特定项目的，均应携带相应登记表原件；患急危重症就医的，应提供急诊证明。三、办理程序1．参保人员携上

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参保人员零星医疗费的报销范围包括：（一）符合本办法规定异地就医范围的基本医疗费用；（二）因待遇追溯、医疗保险系统故障等客观原因未能在定点医疗机构记账结算的基本医疗费用；（三）参保人员因患病急诊或抢救，以及病情治疗特殊需要，经本市医疗保险经办机构核准，在本市统筹区内非本市定点医疗机构住院或急诊留院观察发生的基本医疗费用；

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一、医疗费用零星报销范围1、就医关系在本市的参保人在外省市医疗机构急诊的医疗费、在本市因院前急救发生的医疗费、《社保卡》或《医保卡》报损或报失期间的急诊医疗费。2、就医关系在外省市的参保人在居住地发生门急诊医疗费、急诊观察室留院观察以及住院医疗费。二、证件和资料：1、申请门急诊医疗费报销，参保人应携带有效证件(身份证、户口簿等)、《社保卡》或《医保卡》、门诊医疗费专用收据、急诊医疗费专用收据、相关病史资料及复印件、《门急诊就医记录册》急诊附页及复印件(就医关系为本市的人员在本市医保定点医疗机构发生的医疗费)。如《医保卡》报损，还需提供《医疗保险卡损坏告知单》。2、申请住院及急诊观察室留院观察费用报销，参保人应提供医疗费专用收据、住院期间的医疗费用清单(急诊观察室留院观察医疗费清单)及复印件、出院(观)小结及复印件。3、申请办理门诊大病医疗费零星报销，参保人应提供门诊医疗费专用收据、疾病诊断

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2024年医保零星医疗费报销范围和流程有哪些

医保零星医疗费范围1．符合异地就医范围的基本医疗费用。2．因待遇追溯、系统故障等客观原因导致未能在定点医疗机构记账结算的基本医疗费用。3．参保人员确因患病急诊或抢救，以及病情特殊需要，经本市医保经办机构核准，在本统筹区内非我市社会保险定点医疗机构住院或急诊留观发生的基本医疗费用。4．符合医疗保险政策规定的其他特殊情况。医保零星医疗费报销所需材料1．基本资料：a．社会医疗保险凭证（社保卡或医保卡）原件（委托他人代理的，需携带委托书、委托人身份证件复印件、社会医疗保险凭证复印件及受委托人身份证件原件及复印件；学校经办人办理本单位报销业务，需提供学校介绍信及经办人本人身份证原件及复印件）。b．财税部门印制的医疗费用收据或发票原件（加盖医疗机构收费业务专用章；背面须有参保人或家属签名）。c．医疗费用开支明细汇总清单（含参保人基本信息、就诊医疗机构信息、项目名称、药品剂型及剂量、规格及项目单价等；加

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哪些医疗费可以申请零星报销参保人员(指宁波市职工医疗保险参保人员、城乡居民医疗保险参保人员及医疗统筹人员)符合以下情形就医发生的医疗费，可以申请零星报销：1.符合规定转外地就医、异地居住就医、回原籍住院治疗等，在当地医保定点医疗机构发生的由本人垫付资金的医疗费;2.因急诊、社会保障卡(医保证历本)遗失或损坏、信息系统故障、网络中断等原因，在我市医保定点医疗机构发生的由本人垫付资金的医疗费;3.参保人员中断医保缴费，经补缴后按规定可连续享受医保待遇，在我市或医保关系转出地医保定点医疗机构发生的由本人垫付资金的医疗费;4.在校学生假期在原籍地、实习期在实习地，在当地医保定点医疗机构发生的由本人垫付资金的医疗费;

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一、医疗费用零星报销范围1、就医关系在本市的参保人在外省市医疗机构急诊的医疗费、在本市因院前急救发生的医疗费、《社保卡》或《医保卡》报损或报失期间的急诊医疗费。2、就医关系在外省市的参保人在居住地发生门急诊医疗费、急诊观察室留院观察以及住院医疗费。二、证件和资料：1、申请门急诊医疗费报销，参保人应携带有效证件(身份证、户口簿等)、《社保卡》或《医保卡》、门诊医疗费专用收据、急诊医疗费专用收据、相关病史资料及复印件、《门急诊就医记录册》急诊附页及复印件(就医关系在本市人员在本市医保定点医疗机构发生的医疗费)。如《医保卡》报损，还需提供《医疗保险卡损坏告知单》。2、申请住院及急诊观察室留院观察费用报销，参保人应提供住院医疗费专用收据、住院期间的医疗费用清单及复印件、出院小结及复印件;医疗费专用收据、急诊观察室留院观察医疗费清单及复印件。3、申请办理门诊大病医疗费零星报销，参保人应提供门诊医疗费

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事项名称生育的医疗费用零星报销手续设定依据《广东省职工生育保险规定（广东省人民政府令第203号）《关于贯彻落实有关事项的通知（东府〔2015〕65号）申请条件（1）累计参加生育保险满一年且已办理就医确认手续，在市内非定点医疗机构或市外医疗机构生育的；（2）累计参加生育保险满一年且未办理就医确认手续，在市内定点医院或市内非定点医疗机构或市外医疗机构生育的；（3）生育时累计参加生育保险未满一年的；（4）男参保人的未就业配偶在市内定点医院或市内非定点医疗机构或市外医疗机构生育的；（5）符合以上四种情况之一，分娩住院期间因治疗妊娠并发症(合并症)需要，转院治疗或因治疗妊娠并发症(合并症)发生的院外购药、检查等相关医疗费用。办理资料（1）《生育保险待遇申请表；（2）医疗收费收据原件；（3）疾病诊断证明复印件（限分娩住院时提供）；（4）医疗收费汇总明细清单；（5）产前检查报告复印件；（6）婴儿出生证明

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苏州居民零星医疗费用该怎么报销

下列费用由参保人员先行垫付后，到社保经办机构按规定审核结付：1.经批准居外医疗或转外住院参保人员在指定医疗机构发生的符合规定的医疗费用;2.因突发急、危、重病，未使用社会保障卡，在本地或外地乡镇(街道)以上公办医疗机构发生的医疗费用;3.已办妥门诊特定项目登记确认手续的器官移植后抗排异药物治疗符合规定的医疗费用;4.参保学生在原户籍地或现就读地发生的医疗费用;5.首次参加市区居民医疗保险的大学新生，入学当年9月至12月发生的医疗费用;6.出生三个月内办理居民医疗保险参保手续的新生儿，其出生之日起至参保当月底的医疗费用;7.符合市区居民医疗保险规定、需报销结付的其他费用。二、报送材料1.《苏州市区社会医疗保险医疗费用零星报销申请表;2.社会保障卡、《社会医疗保险证、《社会医疗保险病历(以下统称就医证卡);3.费用明细清单、出院小结及原始发票;4.凡属转外住院、居外医疗、门诊特定项目的，均应携

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市直机关离休干部住院和门诊医疗费用零星报销须知市直机关离休干部在市内未联网的定点医院或已获批准异地就医发生的医疗费用，在出院1年内，持以下资料到市社保局医疗保险科办理报销手续：1、本人身份证、离休干部医疗保障卡；2、医疗费用收据原件；3、疾病诊断证明书、病历（出院小结）；4、费用明细清单；5、农－行活期存折复印件；6、批准异地就医的相关证明。

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