成都市医疗保险报销细则解析-法师兄

成都市医疗保险报销细则解析

来源：法律编辑整理时间： 2023-07-05 22:30:21 224 人看过

1、成年低档缴费参保人员在乡镇卫生院和社区卫生服务中心发生的住院医疗费报销比例提高至95％，在三级医院发生的住院医疗费报销比例提高至53％。2、成年高档缴费参保人员在乡镇卫生院和社区卫生服务中心发生的住院医疗费报销比例提高至95％，在三级医院发生的住院医疗费报销比例提高至68％。3、学生儿童参保人员（含大学生）在卫生院和社区卫生服务中心发生的住院医院费报销比例提高至95％，在三级医院发生的住院医院费报销比例提高至60％。

医保报销流程

第一，首先向您购买保险的公司报案，再提交您需要报销的所有单据原件（包括门诊病历，出院小结，发票收据，费用清单明细汇总表，投保人的身份证原件，存折或者卡的原件。

第二，如果是发生的意外医疗还得多一样意外证明的材料，须由当事人亲自书写并找居委会或者派出所盖公章才有效。

第三，报销比例要看您买的哪个公司的医疗保险产品才行的！每个公司都不一样，当然绝对没有百分之百报销的保险公司。

第四，门诊只有买了意外医疗保险，这个时候的单纯的门诊是可以报销的，但是如果是生病打针时候的门诊是报不了的，除非住院了，这时的门诊和住院一起可以报。

第五，不是所有的医疗费用都报的，尤其是药品那一块，保险公司只报国家医疗规定的药品，自费的药品是不给报的，自费药是医院明摆着要赚钱的部分，都给报了医院不垮了。

《成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法》

第十三条参保人员在本市基本医疗保险定点医疗机构发生的符合基本医疗保险报销范围的一次性住院医疗费（含门诊特殊疾病医疗费，下同），其数额在基本医疗保险基金起付标准以上的部分，个人先支付应由个人自付的费用后，由基本医疗保险基金根据医疗机构级别按下列比例支付：

（一）按第一档缴费的报销比例为：乡镇卫生院65％，社区卫生服务中心和一级医院60％，二级医院55％，三级医院35％；

（二）按第二档缴费的报销比例为：乡镇卫生院90％，社区卫生服务中心和一级医院80％，二级医院65％，三级医院50％；

（三）按第三档缴费的报销比例为：乡镇卫生院90％，社区卫生服务中心和一级医院85％，二级医院80％，三级医院65％；

（四）学生儿童报销比例为：乡镇卫生院90％，社区卫生服务中心和一级医院80％，二级医院65％，三级医院50％。

第十四条基本医疗保险基金为参保人员支付下列基本医疗保险报销范围内的费用：

（一）住院医疗费；

（二）门诊特殊疾病医疗费；

（三）住院期间因所在医疗机构条件限制发生在其他定点医疗机构的检查和手术费。

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一、农村医疗保险医疗保险报销吗农村医疗保险医疗保险报销。农村医疗保险报销的范围是所产生的医疗费、检查费、药品费用等如果在统一医保目录、统一城乡居民医保药品目录和医疗服务项目目录等范围中的，予以报销；如果不在上述范围的，则由参保人员自费。《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。二、农村医疗保险报销需要什么材料农村医疗保险报销需要以下材料：1．身份证或户口簿原件及复印件；2．新农合医保卡；3．门诊病历、出院小结原件及复印件；4．医疗费用原始收据；5．费用明细清单；6．若委托他人办理报销的，需提供受托人的身份证及复印件。三、农村医保报销比例分别是多少农村医保报销比例：门诊村卫生室及村中心卫生室就诊报销60％，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元；镇卫生院就

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