基本医疗保险统筹基金支付金额是什么意思
来源:法律编辑整理 时间: 2023-06-07 08:40:34 352 人看过

一、基本医疗保险统筹基金支付金额是什么意思

按照国家政策规定的开支范围和开支标准,从社会统筹基金中支付给参加基本医疗保险的职工和退休人员的医疗保险待遇支出,和从个人帐户基金中支付给参加基本医疗保险的职工和退休人员的医疗费用支出,以及其他支出。

包括:住院医疗费用支出、门急诊医疗费用支出、个人账户基金支出、其他支出。

二、基本医疗保险统筹基金起付标准和最高支付限额

根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》表明:统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围,分别核算,不得互相挤占。要确定统筹基金的起付标准和最高支付限额,起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右,最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。

所谓基本医疗保险统筹基金的起付标准,是指在统筹基金支付范围内,统筹基金开始支付参保人医疗费用前,参保人按规定须先自付的医疗费用数额,也就是通常所说的统筹基金支付的门槛。

所谓统筹基金的最高支付限额,就是通常所说的封顶线,是指由统筹基金所能支付的医疗费用上限。超出最高支付限额以上的医疗费用,则基本医疗保险不予支付。

起付标准以下的医疗费用,从个人帐户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用,主要从统筹基金中支付,个人也要负担一定比例。超过最高支付限额的医疗费用,可以通过商业医疗保险等途径解决。

统筹基金的具体起付标准、最高支付限额以及在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例,由统筹地区根据以收定支、收支平衡的原则确定。

三、基本医疗保险统筹基金的作用

设立基本医疗保险统筹基金,是为了通过一定区域范围内社会群体间的互助共济来分担疾病风险,解决职工患大病时的医疗费用,以体现社会公平的原则,有利于减轻企业的社会负担。

统筹基金主要用于支付特殊病种门诊、住院医疗费用中属于基本医疗保险支付范围的费用,不能支付普通门诊费用和全自费项目的费用,不能支付因违法犯罪、酗酒、自杀、自残、工伤、生育、交通事故、医疗事故以及其它责任事故发生的医疗费用。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2025年02月03日 18:22
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
律师普法
换一批
更多医疗保险相关文章
  • 沈阳医保统筹基金支付比例
    对于符合基本医疗保险规定支付范围内的住院医疗费,统筹基金起付标准和报销比例是如何规定的各等级医疗机构住院医疗费用报销比例一级医院二级医院(区/市属)三级医院沈阳军区总医院医大一院医大二院起付标准300元400元/500元800元1200元统筹基金支付比例在职退休预交金500元1000元/2000元3000元3000元注:参保人员1年内多次住院的,起付标准每次递减15%,但最多不得超过2次。参保人员因患精神病、急慢性传染性肝炎、浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核,在卫生行政部门批准设立的专科医院及设有相应病床的医院住院治疗,不设起付标准。因患有恶性肿瘤住院治疗的,当年第一次住院时交纳起付标准,从第二次住院起,不设立起付标准。
    2023-05-29
    95人看过
  • 医疗保险统筹基金怎么理解
    一、医疗保险统筹基金是指统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中,扣除划入个人帐户后的剩余部分。二、统筹基金包括:统筹地区全部参保单位缴费总额扣除记入个人帐户后的剩余部分;财政补贴;社会捐助;银行利息;滞纳-金等。三、医疗保险统筹基金属于全体参保人员,实行专项储存、专款专用,任何单位和个人都不得挪用。四、统筹基金主要用于:参保人员住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊(院)、异地安置、特殊病门诊等医疗费用。五、统筹基金与个人账户1、基本医疗保险实行社会统筹和个人帐户相结合,基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费,全部计人个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人帐户。用人单位缴费按30%左右划人入人帐户,具体比例由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄等因素确定。统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围,分别核算
    2023-05-03
    405人看过
  • 社会保险大病医疗费用由统筹基金支付吗?
    1、社会保险大病医疗费用不一定由统筹基金支付,诸如霍乱、鼠疫等甲类传染病的医疗费用由统筹基金全部支付,但是起付标准以下、最高支付限额以上的医疗费用,统筹基金不予支付。相关法律规定:《医疗保险条例》第三十条起付标准以下、最高支付限额以上的医疗费用,统筹基金不予支付。第三十二条霍乱、鼠疫等甲类传染病的医疗费用由统筹基金全部支付。卫生行政部门确认的暴发性、流行性传染病的医疗费用由人民政府拨专款解决。2、常见重大医疗疾病的范围(1)恶性肿瘤治疗:包括恶性肿瘤化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、恶性肿瘤放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗以及中医药抗肿瘤治疗。(2)重症尿毒症门诊血透腹透治疗。(3)肾移植后的抗排异治疗。(4)精神类大病治疗:精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。一、严重疾病住院治疗的医疗费的支付规定《医疗保险
    2023-06-28
    286人看过
  • 烟台医疗保险统筹基金支付医疗服务范围和标准
    医疗保险统筹基金支付的医疗服务设施范围和支付标准是什么医疗保险基金支付的医疗服务设施费用主要包括住院床位费及门诊、急诊留观床位费。相关链接:医疗保险统筹基金不予支付的生活服务项目和服务设施范围是哪些
    2023-12-23
    262人看过
  •  统筹基金支付的养老保险待遇是什么?
    这段内容讲述了养老保险统筹基金支付的待遇包括丧葬补助金、供养直系亲属一次性救济金、直系亲属生活困难补助费和退休人员因病或非因工死亡后增发的一次性救济费。参加基本养老保险的个人因病或者非因工死亡时,其遗属可以领取丧葬补助金和抚恤金;在未达到法定退休年龄时因病或者非因工致残完全丧失劳动能力的,可以领取病残津贴。所需资金从基本养老保险基金中支付。养老保险统筹基金支付的待遇包括以下四项内容:1.丧葬补助金,标准为上年全市职工月平均工资的两个月;2.供养直系亲属一次性救济金;3.直系亲属生活困难补助费;4.退休人员因病或非因工死亡后,在执行原政策规定的基础上,增发一次性救济费6000元。根据相关规定,参加基本养老保险的个人,因病或者非因工死亡的,其遗属可以领取丧葬补助金和抚恤金;在未达到法定退休年龄时因病或者非因工致残完全丧失劳动能力的,可以领取病残津贴。所需资金从基本养老保险基金中支付。 养老保险
    2023-08-28
    391人看过
  • 基本医疗保险统筹基金结算期及分担比例?
    基本医疗保险统筹基金支付医疗费用设定结算期。结算期按职工和退休人员住院治疗的时间,恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药门诊治疗的时间设定。在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用,按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法,由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担:1、在三级医院发生的医疗费用:(1)起付标准至1万元的部分,统筹基金支付80%,职工支付20%;(2)超过1万元至3万元的部分,统筹基金支付85%,职工支付15%;(3)超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付90%,职工支付10%;(4)超过4万元的部分,统筹基金支付95%,职工支付5%。2、在二级医院发生的医疗费用:(1)起付标准至1万元的部分,统筹基金支付82%,职工支付18%;(2)超过1万元至3万元的部分,统筹基金支付87%,职工支付13%;(3)超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付92%
    2023-06-09
    496人看过
  • 宁德市加大医疗救助提高医保统筹基金支付限额
    从市财政局获悉,该局对宁德市医保统筹补偿方案进行调整完善,提高了城镇职工医保、城镇居民医保和新农合政策范围内住院报销比例,以及医保统筹基金最高支付限额。9月2日,记者从市财政局获悉,该局对宁德市医保统筹补偿方案进行调整完善,提高了城镇职工医保、城镇居民医保和新农合政策范围内住院报销比例,以及医保统筹基金最高支付限额。调整后的方案为,城镇职工医保、城镇居民医保和新农合政策范围内住院报销比例分别提高到75%、70%、和70%左右。城镇职工医保最高支付限额达到当地职工年平均工资6倍以上;城镇居民医保统筹基金最高支付限额提高到5万元,5万元至人均可支配收入6倍的医疗费用视基金的结余情况再给予支付20%左右;新农合最高支付限额提高到当地农民纯收入的6倍以上,不低于7万元。另据了解,宁德市今年还将加大医疗救助力度,多渠道筹集城乡医疗救助资金,政府补助标准提高到每人每年130元。此外,今年新农合和城镇居
    2023-05-10
    182人看过
  • 统筹基金的支付范围
    划定统筹基金和个人账户各自的支付范围,主要从以下几个方面来考虑:一是划定统筹基金和个人账户各自的支付范围,可以避免统筹基金挤占个人账户。为防止统筹基金挤占个人账户而使个人账户出现“空账“运行的局面,必须在基本医疗保险制度建立时,对职工基本医疗费用的划定统筹基金和个人账户各自的支付范围,主要从以下几个方面来考虑:一是划定统筹基金和个人账户各自的支付范围,可以避免统筹基金挤占个人账户。为防止统筹基金挤占个人账户而使个人账户出现“空账“运行的局面,必须在基本医疗保险制度建立时,对职工基本医疗费用的支付范围在政策上加以严格的约束和控制,使得统筹基金和个人账户各自独立平行运行,两者自求平衡,不相互挤占挪用。为了达到这个目的,必须划定统筹基金和个人账户各自的支付范围,各自平衡。二是划定统筹基金和个人账户各自的支付范围,也是在总结吸取各地医改试点的经验教训的基础上所明确的一项政策。在医改试点过程中,不少
    2023-04-22
    270人看过
  • 建立统筹基金和个人帐户后,基本医疗保险支付政策有何规定?
    主要的规定有三条:一是统筹基金和个人帐户要分开管理,分别核算,这就要求统筹基金要自求收支平衡,不得挤占个人帐户;二是要明确统筹基金和个人帐户的各自支付范围,这就要求制定统筹基金的起付标准和最高支付限额,一般个人帐户主要用于门诊(小病)医疗费用支出,主要的规定有三条:一是统筹基金和个人帐户要分开管理,分别核算,这就要求统筹基金要自求收支平衡,不得挤占个人帐户;二是要明确统筹基金和个人帐户的各自支付范围,这就要求制定统筹基金的起付标准和最高支付限额,一般个人帐户主要用于门诊(小病)医疗费用支出,统筹基金主要用于住院(大病)医疗费用支出;三是要严格限定基本医疗保险医药服务的范围和给付标准,主要内容包括限定基本医疗保险的用药范围、诊疗项目范围和医疗生活服务设施范围,即超出这个基本医疗保险医药服务范围的医疗费用不在基本医疗保险基金中支付或只能部分支付。
    2023-04-22
    120人看过
  • 为何基本医疗保险基金要由统筹地区统一筹集、使用和管理?
    这主要是实现社会医疗保险互助共济的需要。统筹的概念主要不在于管理的层次,而是基金调剂的范围。原有公费、劳保医疗制度之所以不能运行,主要的问题一是单位管理,调剂范围过小;二是自筹资金,没有稳定基金来源;三是保障待遇不一,起不到公平互济作用。既然实现社这主要是实现社会医疗保险互助共济的需要。统筹的概念主要不在于管理的层次,而是基金调剂的范围。原有公费、劳保医疗制度之所以不能运行,主要的问题一是单位管理,调剂范围过小;二是自筹资金,没有稳定基金来源;三是保障待遇不一,起不到公平互济作用。既然实现社会保险,就必须保证基本的统筹层次和调剂范围。当前在确定统筹层次和调剂范围时,一方面要照顾现有医疗消费水平的差异性,不能共济力度过大,一方面要考虑管理的能力,不能管理幅度过大。在医疗保险制度改革的起步阶段确定市县统筹,已经充分照顾了差异性和管理能力,基本医疗保险基金就应该在统筹地区内实行统一筹集、使用和管
    2023-04-22
    136人看过
  • 佛山市城镇职工医保统筹基金支付额计算
    医保统筹基金支付额=[住院费用总额-不纳入医保范围费用(包括自费药和乙类药自付部分、高新仪器检查治疗自负部分、床位超标部分、其他不纳入范围的费用等)-起付标准]×报销比例。(上图为统筹基金起付标准单位:元)(上图为报销比例单位%)余额由个人支付。每个参保人每个社保年度累计医保统筹基金最高支付限额不超过10万元,超过部分的金额由补充医疗保险(商业保险公司)负责赔付。注:1.经市定点医院转诊并经社保局核准到市外指定医院住院的,按市内同级定点医院的支付比例支付;2.因病情需要,经社保局核准直接到市外指定医院住院的,按市内同级定点医院支付比例的90%支付;3.经社保局核准到市外非指定医院住院的,按市内同级定点医院支付比例的60%支付;4.未经社保局核准自行到非定点医院住院的,不予支付。门诊特定病种医疗费用①报销比例:属于门诊特定病种且纳入基本医疗保险范围的医疗费用,由统筹基金按如下比例支付:在职7
    2023-05-29
    66人看过
  • 医保统筹基金余额哪里查
    医保统筹基金余额是可以这样查询的,首先打开支付宝,在应用中搜索并打开医保码;第一次使用需要进行刷脸认证,然后再点击医保余额;接着再查询确切的医保余额,然后再选择医疗保险查询,最后再查询每月缴存与支出的明细就可以查询出来了。一、医保报销范围包括有哪些项目医保报销范围包括项目有,基本医疗保险药品、基本医疗保险诊疗项目及基本医疗服务设施三大目录,但其中涵盖类目并不是固定的,种类和价格等都会适时进行调整。交医保具体步骤如下:1、登陆所在城市的劳动保障网或社会保险业务网站,点击“个人社保信息查询”窗口,输入本人身份证和密码,办理网上缴费;2、登录社会保险网上服务平台,点击“网上自助缴费”模块;3、输入姓名、身份证、动态验证码登录;4、接着点击左栏中的缴费明细,选择去支付”;5、接着跳转到支付页面,点击“支付”,选择支付方式;6、点击确认,生成订单,进入支付操作页面;7、可以选择微信或者支付宝扫码支付
    2023-03-22
    394人看过
  • 北京基本医疗保险统筹基金的报销比例是怎样的
    北京医保住院报销比例基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用:(一)住院治疗的医疗费用;(二)急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;(三)恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的10%左右确定。个人在一个年度内第二次以及以后住院发生的医疗费用,基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的5%左右确定。在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用,按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法,由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担:(一)在三级医院发生的医疗费用:1.起付标准至3万元的部分,统筹基金支付85%,职工支付15%;2.超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付90%,职工支付10%;3.超过4万元的部分,统筹基金支付95%,职工支付5%。(二)在二级医院
    2023-05-08
    180人看过
  • 谁负责组织基本医疗保险基金的支付?
    基本医疗保险基金支付范围由国务院医疗保障主管部门组织制定,并应当听取国务院卫生健康主管部门、中医药主管部门、药品监督管理部门、财政部门等的意见。省、自治区、直辖市人民政府可以按照国家有关规定,补充确定本行政区域基本医疗保险基金支付的具体项目和标准,并报国务院医疗保障主管部门备案。国务院医疗保障主管部门应当对纳入支付范围的基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准等组织开展循证医学和经济性评价,并应当听取国务院卫生健康主管部门、中医药主管部门、药品监督管理部门、财政部门等有关方面的意见。评价结果应当作为调整基本医疗保险基金支付范围的依据。基本医疗保险基金支付范围自基本医疗保险基金支付的范围包括参保人员治病所需要的基本用药、基本诊疗项目、医疗服务设施以及急诊、抢救的医疗费用。这些费用只有纳入基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录的范围,符合医疗服务设施标准,才能由统筹基金予以支付。《中华人民
    2023-07-04
    249人看过
换一批
#保险法
北京
律师推荐
    展开

    医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。... 更多>

    #医疗保险
    相关咨询
    • 医疗保险统筹基金的起付标准和最高支付限额是多少?
      贵州在线咨询 2023-06-12
      统筹基金的起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右,最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。起付标准以下的医疗费用,从个人账户中支付或由个人支付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用,主要从统筹基金中支付,个人也要负担一定比例。超过最高支付限额的医疗费用,不能从统筹基金中支付。统筹基金的具体起付标准、最高支付限额由统筹地区根据具体情况来确定。
    • 建立医疗保险统筹基金和个人账户后,基本医疗支付政策有何规定?
      黑龙江在线咨询 2023-06-13
      建立基本医疗保险统筹基金和个人账户后,基本医疗支付政策主要有三条:一是统筹基金和个人账户要分开管理,分别核算,这就要求统筹基金要自求收支平衡,不得挤占个人账户;二是要明确统筹基金和个人账户的各自支付范围,一般个人账户主要用于门诊医疗费用支出,统筹基金主要用于住院医疗费用支出,并且统筹基金还有起付标准和最高支付限额的限制,只有高于起付标准且低于最高支付限额的医疗支出才能从统筹基金中支付;三是要限定基
    • 基本医疗保险基金按什么标准支付床位费?
      新疆在线咨询 2023-06-12
      《关于确定城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准的意见》规定:参保人员的实际床位费标准低于基本医疗保险保险住院床位费支付标准的,以实际床位费标准按基本医疗保险的规定支付;高于基本医疗保险住院床位费支付标准的,在支付标准以内的费用,按基本医疗保险的规定支付,超出部分由参保人员自付。这也就是说,假定某统筹地区基本医疗保险住院床位费支付标准为8元/天,一个参保人到定点医疗机构进行住院治疗,如果他
    • 国家建立基本医疗保险统筹基金和个人账户,采用什么样的支付方式?
      福建在线咨询 2022-03-05
      建立基本医疗保险统筹基金和个人账户后,基本医疗支付政策主要有三条:一是统筹基金和个人账户要分开管理,分别核算,这就要求统筹基金要自求收支平衡,不得挤占个人账户;二是要明确统筹基金和个人账户的各自支付范围,一般个人账户主要用于门诊医疗费用支出,统筹基金主要用于住院医疗费用支出,并且统筹基金还有起付标准和最高支付限额的限制,只有高于起付标准且低于最高支付限额的医疗支出才能从统筹基金中支付;三是要限定基
    • 医疗保险基金支付标准
      安徽在线咨询 2022-05-04
      医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成,统筹基金主要用于支付基本医疗范围内的、统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的住院医疗费、门诊特定项目及门诊慢性病人的定额医疗补助等医疗费用;个人帐户主要用于支付符合基本医疗保险的普通门诊费用、定点零售药店购药费用及职工住院和门诊慢性病门诊特定项目等费用中个人负担的费用。