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国家建立基本医疗保险统筹基金和个人账户,采用什么样的支付方式?

2022-03-05 15:09

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2022-03-05回复

专业分析:

建立基本医疗保险统筹基金和个人账户后,基本医疗支付政策主要有三条:一是统筹基金和个人账户要分开管理,分别核算,这就要求统筹基金要自求收支平衡,不得挤占个人账户;二是要明确统筹基金和个人账户的各自支付范围,一般个人账户主要用于门诊医疗费用支出,统筹基金主要用于住院医疗费用支出,并且统筹基金还有起付标准和最高支付限额的限制,只有高于起付标准且低于最高支付限额的医疗支出才能从统筹基金中支付;三是要限定基本医疗保险医药服务的范围和给付标准,即限定基本医疗保险的用药范围、诊疗项目范围和医疗生活服务设施范围,超出这个医药服务范围的医疗费用不在基本医疗保险基金中支付或只能部分支付。

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该社保年度内统筹基金余下的金额。基本医疗保险账户的资金主要来源于两部分,一部分是个人缴费,一部分是单位缴费。个人缴费的部分会全部记入个人账户中,而单位缴费只有部分会记入个人账户。个人账户中的本金和利息是为个人所有的,可用于支付小病、门诊费用等等,因此基本医疗保险余额是指的这部分余额。单位缴费的剩余部分会进入统筹基金,统筹基金的钱主要是用于大病或住院费用,因此多半是用于报销的。统筹基金和个人账户是分开结算的,两者互不影响。

章法律师

广东律参律师事务所

基本医疗保险统筹基金的起付标准是指在统筹基金支付参保人员医疗费用前,参保人员个人按规定须先用个人账户资金或现金支付一定数额的医疗费后,统筹基金才按规定标准支付医疗费用。按国家规定,统筹基金的起付标准原则上为当地职工年平均工资的10%左右。

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