医保门诊特定项目医疗费用结算方法是什么-法师兄

医保门诊特定项目医疗费用结算方法是什么

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-09 10:51:42 412 人看过

医保病人如何办理入院手续?

参保人员患病需住院治疗，可到本市任何一间提供医保住院医疗服务并配备住院记帐信息系统的定点医疗机构住院。办理住院登记时，需出示身份证和医疗保险卡，医院将在医保信息系统上查询核对参保人的个人资料、缴费情况，并办理入院手续。

医保门诊特定项目医疗费用结算方法是什么?

门诊特定项目治疗所发生的医疗费用，由就诊定点医疗机构在医保信息系统中自动累计，门诊特定项目基本医疗费用的统筹基金起付标准，除家庭病床项目按照一级定点医疗机构的起付标准外，其他项目以上年度本市职工年平均工资为基数(2003年社保年度仍以2000年度市职工年平均工资18972元为基数)。

全年度累计按在职职工10%、退休人员7%确定。统筹基金支付门诊特定项目基本医疗费用共付段的比例与同级别住院相同。

参保人员门诊特定项目基本医疗费用，需由统筹基金支付的，本年度累计最高限额为上年度本市职工年平均工资的4倍。属统筹基金支付的部分，由定点医疗机构记帐，起付标准以下部分，以及共付段中属于参保人个人支付部分的基本医疗费用。

参保人员可通过刷医保卡在个人医疗帐户中划扣，个人医疗帐户资金不足时，由参保人员个人自付。定点医疗机构需打印结算清单给参保人。

恶性肿瘤化疗、放疗，尿毒症透析治疗，肾移植术后抗排异治疗，参保人只需支付一次起付标准，进入新的社保年度后，不需再次支付该项起付标准。急诊留院观察、家庭病床医疗费中医保范围的费用每进入一个新社保年度后，参保人需重新计付一次起付标准费用。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

苏州居民医疗保险门诊特定项目待遇
369人看过
特殊病及慢性病门诊医疗保险项目
203人看过
南京城镇医疗参保职工治疗门诊特定项目待遇
203人看过
广州医疗保险门诊特定项目登记流程有哪些
126人看过
什么是基本医疗保险诊疗项目？如何理解基本医疗保险诊疗项目的基本条件
308人看过
门诊医保报销的范围包含哪些医疗项目？
120人看过

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多医疗费相关文章

医疗费
参保职工门诊医疗费用如何结付？

--------------------------------------------------------------------------------医疗费参保职工发生门诊医疗费用如何结付？参保职工在定点医疗机构发生的门诊医疗费，先从个人账户支付；个人帐户用完后，属门诊特定项目（恶性肿瘤化疗放疗、重症尿毒症透析、高血压病（ii、iii期）、糖尿病、肾移植后的抗排异药物治疗及家庭病床、精神病）的医疗费用，可按门诊特定项目有关结付规定予以结付，其余费用由单位建立的补充医疗保险基金给予适当补助。

2023-04-23

303人看过
医疗保险
门诊医疗保险有哪些项目可以报销

门诊医疗保险怎么报销2014门诊医疗保险报销介绍基层医疗卫生机构皆为可报销单位据悉，一般诊疗费在已实施国家基本药物制度及开展医保门诊统筹的基层医疗卫生机构(即最小的行政区划级别的医疗机构，含行政村卫生室、社区卫生服务站)执行。挂号费、注射费都是可报销项目基层医疗卫生机构现有的门诊挂号费、门诊诊查费、注射费(含肌肉注射、静脉注射、皮下输液、静脉输液、小儿头皮静脉输液)以及药事服务成本合并为一般诊疗费，不再单独设立药事服务费，不再执行合并的原项目收费标准。而这些一般诊疗费，今后均可用市民的医保基金来支付。一次医嘱费用10元，医保基金担负80%乡镇卫生院和社区卫生服务中心一般诊疗费暂定为10元/次(指一次医嘱)，一体化管理的行政村卫生室和社区卫生服务站一般诊疗费暂定6元/次。参加城镇基本医疗保险人员因病在乡镇卫生院和社区卫生服务中心发生的一般诊疗费，医保支付8元，个人负担2元。在一体化管理的行政

2023-05-05

367人看过
医疗费
特定门诊医疗费用报销需携带资料

回社区卫生服务中心或部门报销所需提供的资料：1、门诊医疗收费收据(发票)原件;2、有效处方原件(要求处方与收据/发票相对应);3、医疗收费明细清单原件及复印件(若无，必须提供门诊处方复印件，注明各项目收费金额，加盖医院收费章);4、检查及化验结果报告单原件及复印件;5、《东莞市基本特定门诊批复意见;6、不在现场结算(报销)的原因;7、本人及身份证的原件和复印件(他人代办的需提供代办人身份证原件及复印件)等;8、本人银行存折原件及复印件(综合基本医疗保险参保人和本市户籍城乡居民参保人不需提供此项);9、社保部门规定的其他资料。

2023-05-10

484人看过
法律综合知识
连云港市医疗保险门诊特定项目，特殊病种办理指南是怎样的

连云港市医疗保险门诊特定项目、特殊病种办理指南一、适用范围恶性肿瘤（白血病）放化疗、慢性肾功能不全透析、器官移植术后抗排斥药物治疗、精神类疾病和肺结核（限城乡居民医保）。二、申报流程符合条件的参保人员可向具备申报资质的定点医疗机构医保办提出申请，领取并由定点医疗机构专科医师填写《连云港市基本医疗保险门诊特定项目待遇申报表》或《连云港市基本医疗保险特殊病种待遇申报表》，经定点医疗机构审核盖章后，携带申报表及门诊病历、出院记录、病理报告单、检查化验单等相关医疗文书到市医疗保险经办机构办理待遇手续。三、定点就医经认定后享受门诊特定项目、特殊病种待遇的参保人员，在定点医疗机构中选择一家作为年度门诊特定项目、特殊病种定点医疗机构，就医时持社会保障卡直接结算。具体医疗机构名单如下：门诊特定项目定点医疗机构特殊病种定点医疗机构（以上医疗机构门诊特定项目、特殊病种定点资格将动态调整。）四、待遇标准经认定后

2024-04-14

360人看过

医疗保险
医疗保险支持哪些诊疗项目？

普通医疗保险。主要包括门诊费用、医药费用、检查费用等；住院保险。主要是每天住院费、利用医院设备的费用、手术费用、医药费等；手术保险。提供因病人需做必要的手术而发生的全部费用；综合医疗保险。其费用范围包括医疗和住院和手术等的一切费用；特种疾病保险。某些特殊的疾病往往给病人带来的是灾难性的费用支付，一般居民家庭难以承受。例如癌症和心脏疾病等。为保户提供保障的重大疾病，可以是单项，如恶性肿瘤，甚至是恶性肿瘤中某几种癌症。医疗保险交强险的费用一般有哪些项目依据交强险条款第八条，交强险中医疗费用赔偿最高限制为1万元，主要包括的项目有：医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费，必要的、合理的后续治疗费、整容费、营养费。交强险主要赔偿被保险人在使用被保险机动车过程中发生交通事故，致使受害人遭受人身伤亡或者财产损失，主要包括：死亡伤残赔偿、医疗费用赔偿和财产损失赔偿以及被保险人无责任赔偿。《中华人民共和国社

2023-07-07

272人看过
医疗费
门诊医疗费算在医保报销范围吗及原因是什么

门诊医疗费算在医保报销范围吗根据《银川市城乡居民基本医疗保险普通门诊管理暂行办法》(以下简称《办法》)的规定，2月1日起，城乡参保居民在缴费参保后，除可享受相应的住院报销外，还可享受普通门诊报销。《办法》规定，居民医保普通门诊报销额从医保基金中提取，实行市级统筹，参保人无需另行缴费。参保居民在一级医院、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心、社区卫生服务站等定点医疗机构门诊看病时的费用可按规定报销，但二级或以上医疗机构门诊看病的费用为自付。参保居民在定点医疗机构发生的符合医疗保险政策规定的医疗费用(不含一般诊疗费)按以下比例报销：社区卫生服务站和村卫生室65%，社区卫生服务中心和乡镇卫生院50%，县级医疗机构30%。一个医保年度内，每位参保居民最高可报销260元。参保居民住院期间及新生儿出生当年不享受居民医保普通门诊报销待遇。参保居民持社会保障卡、身份证或户口簿到选定医疗机构就医，发生的医

2023-05-05

369人看过
医疗保险
住院医疗保险不保门诊费用

2007年“五一”长假，贾-女士因突发胃出血，晕倒在家中，后被家人紧急送往医院救治。由于是放假期间，医院不能立即办理住院手续;考虑到贾-女士情况危急，于是便在急诊室输血抢救。贾-女士直到第二天才办好住院手续。贾-女士投保了某保险公司的住院费用型保险，康复出院后便向保险公司申请理赔。出乎贾-女士意料的是，保险公司只给付了住院后的医疗费用，而急诊室的4000多元没有给付。贾-女士所投保保险条款显示，保险责任包含住院医疗(因意外或疾病发生住院医疗，对超过300元部分按90%--95%比例报销费用，每年限额10000元)以及床位补贴(按每日限额20元给付，最长可达180天)，门诊费用不在保险范围内。事实上，像贾-女士这样把住院医疗和门诊医疗混淆的保险消费者很多，甚至还有消费者因为没有在保险公司指定的符合理赔标准的医院就医治疗而被拒赔。从这种意义上看，购买医疗险的保险客户，分清住院医疗和门诊医疗，并

2023-05-05

500人看过
医疗费
商业医疗保险能报销门诊医疗费用吗

商业医疗保险可以报销门诊医疗费用吗?商业医疗保险是指由保险公司经营的，以赢利性的医疗保障，消费者可按照一定的数额缴纳保险金，遇到重大疾病时可以从保险公司获得一定数额的医疗费用。而对于已经购买商业医疗保险的人群来说，很多人想要知道商业医疗保险可以报销门诊医疗费用吗?针对这一问题，业内专业人士表示，现在的商业医疗保险报销范围都是以疾病或意外导致的，以住院为前提，报销住院费用的80%—90%，而且每个保险公司的报销比例会有所不同，而因疾病导致的门诊报销，那是属于社保的报销范围内，不包括商业医疗保险。如果您已经购买了社保的话，可以再购买一份商业医疗保险作为补充，报销操作基本为社保报销一部分，剩余部分会由商业医疗保险再报销。要是您没有购买社保的情况下，而购买了商业医疗保险，报销的操作基本为，商业医疗保险报销住院费用80%—90%，自付10%—20%。综上所述，因疾病所导致的门诊报销，是不包括在商业医

2023-05-31

133人看过

医疗机构
医保医疗服务项目包括什么项目

一、医保医疗服务项目包括什么项目医保的服务包括以下内容：报销诊疗检查费用；相应的药品消耗；其他。特殊性医疗服务项目的费用基本上由个人负担，包括美容、矫正畸形、药膳治疗等。社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。法律依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。二、基本医疗诊疗项目包括哪些基本医疗保险诊疗项目是指符合下列条件的各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目：1、临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目;2、由物价部门制定了收费标准的诊疗项目;3、由定点医疗机构为参保人员提供的医疗服务范围内的诊疗项目。这一定义包含了以下几方面的内涵：1、明确诊疗项目的范围。在临床医疗服务中，与诊疗相关

2023-04-03

86人看过
承诺
城镇职工医保参保人员门诊特定项目准入申请办法

办理部门:南京市医疗保险结算管理中心承诺时限:3工作日办理时间:正常工作日办理地点:南京市水西门大街71号医疗保险综合服务大厅16号柜台联系电话:025-86590776监督电话:84501733受理条件：申请准入门诊特定项目的患者持《门特申请表(一式两份)到三级定点医疗机构经专科主任医师确认签字后，由医院医务处审核盖章，并按下列要求，分别提供相关医疗文书：(1)恶性肿瘤患者：提供确诊病理报告(或相关检查报告单)、出院小结的原件及复印件。(2)血液透析和腹膜透析患者：提供两次以上肾功能检查报告单的原件及复印件。(3)肾(肝及其他器官)移植手术后抗排斥治疗患者：须到原手术医院医务处审核盖章，并提供肾、肝或其他器官移植手术的出院小结原件及复印件。用人单位经办人凭上述要求的医疗文书、经医疗机构审核确认的《门特申请表、及患者一张一寸近期免冠彩照三样资料，到市医保中心办理相关准入手续，并领取《门诊特

2023-05-10

482人看过
法律综合知识
门诊医疗费用报销的相关规定是什么

我国实行医保的目的就是为了保障我国公民在生活当中看病难的问题，现在大家只要按时缴纳医保费用，实际上公民个人看病是花不了多少钱的，因为总体下来医疗费用都可以进行报销。而且不仅可以报销住院费，门诊费也可以。所以我国全体公民就一定要了解一下门诊医疗费用报销的相关规定是什么？一、门诊医疗费用报销的相关规定是什么？居民医保门诊是可以报销的，具体规定如下：1、在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50％。2、70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70％；70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80％。但是以下情况医保不予支付：1、在非定点医疗结构就诊或非定点零售药店购药的（急诊除外）；2、因酗酒、自杀、自残等原因进行治疗的；3、因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的；4、因本人打架斗殴、吸毒或其他违

2024-01-16

360人看过
医疗保险
什么是门诊基本医疗保险

一、参保对象门诊基本医疗保险参保对象为市行政区域内的国家机关、事业单位、社会团体、企业、民办非企业单位、个体经济组织、其他经济组织的在职职工，本市户籍城乡居民(不含在职职工，下同)，已参加本市基本医疗保险的达到国家法定退休年龄非市户籍人员及各类全日制高等学校和中等职业学校的非市户籍学生。二、门诊规定病种重症肌无力、多发性肌炎和皮肌炎、系统性红斑狼疮、银屑病(脓疱型银屑病、关节病型银屑病、红皮病型银屑病)、骨髓增生异常综合症、真性红细胞增多症、白塞氏病、再生障碍性贫血、血友病、慢性乙型肝炎及其引起的代偿期肝硬化(抗病毒治疗)、慢性丙型肝炎(抗病毒治疗)、恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗。三、报销比例从理论上讲，参保人员看病最高可报销17万元，其中企业补充和个人要负担7.2万元。举个例子，一位在职职工参保，一个年度内门诊医疗费累计超过2000元(不含)以上的部分进入统筹基金，按50%报销；当他花到4.2

2023-05-05

438人看过

医疗机构
苏州医保门诊特定项目报销----再生障碍性贫血

1.职工医疗保险参保人员患再生障碍性贫血需在门诊进行药物治疗的，应先经指定诊断认定医院专科主治以上医师确诊并在《门诊特定项目登记表上填写诊断依据，加盖医院疾病诊断证明专用章。PS:市区再生障碍性贫血诊断认定医院包括：苏州大学附属第一、第二医院，苏州市立医院本部、北区、东区。2.参保人员携《社会保险卡、《社会医疗保险证、《社会医疗保险病历(以下统称就医证卡)及《门诊特定项目登记表，到社保经办机构办理门诊特定项目登记确认手续。二、结付标准办妥再生障碍性贫血门诊特定项目登记确认手续的参保人员，在门诊使用规定的治疗药物时，每一结算年度内可按医疗保险规定结付的费用限额为8000元。在此限额内，当年住院和门诊特定项目费用累计在10万元以内的，由基本医疗保险统筹基金按90%的比例结付;当年住院和门诊特定项目费用累计超过10万元后，由大额医疗费用社会共济基金按95%的比例结付。三、结付办法1.参保人员持本

2023-05-29

155人看过
医疗保险
医疗保险诊疗项目应具备条件

基本医疗保险诊疗项目应具备哪些条件(一)明确诊疗项目的范围。在临床医疗服务中，与诊疗相关的服务项目非常多，但并不是所有的医疗服务项目都是诊疗项目。根据这一定义，诊疗项目一是指医疗技术劳务项目，如体现医疗劳务的诊疗费、手术费、麻醉费、化验费等，体现护理人员劳务的护理费、注射费等，但不包括一些非医疗技术劳务，如护工、餐饮等生活服务。二是指采用医疗仪器、设备和医用材料进行的诊断、治疗项目，如与检验有关的化验仪器，B超、CT等诊断设备，各种输液、导管、人工器官等医用材料等，一些非诊断、治疗用途的仪器设备和材料不属于诊疗项目的范围，如用于医院管理的仪器设备、改善生活环境的服务设施等。(二)确定基本医疗保险诊疗项目应具备的三项条件：1、临床必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目。临床必需，就是临床治疗疾病必需，是相对于非疾病治疗的诊疗项目，如美容等，以及疾病治疗的主要诊疗手段相对于辅助诊疗手段如音乐疗法等

2023-05-30

78人看过