苏州市医疗保险报销不受理条例-法师兄

苏州市医疗保险报销不受理条例

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-10 17:11:50 480 人看过

医疗保险不予支付的费用主要包括以下几类：

服务项目类。

1、挂号费、病历工本费。

2、会诊费、出诊费(含家庭病床巡诊费)、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、陪护费、自请特别护士费等特需服务费用。

非疾病治疗项目类。

1、各种美容、健美项目以及一些非功能性整容、矫形手术的费用。

2、各种减肥、增胖、增高项目。

3、各种健康体检。

4、各种预防、保健性的诊疗项目。

5、各种医疗咨询、医务鉴定项目。

医用材料类。

1、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。

2、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。

3、埋藏式自动复律除颤器(ICD)。

4、省、市物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

诊疗设备类。

应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。

治疗项目类。

1、各类器官或组织移植的器官源或组织源。

2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其它器官移植或组织移植。

3、近视眼矫形术。

4、气功疗法、音乐疗法(精神病人除外)、保健性营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

其它。

1、各种不孕(育)症、性功能障碍的诊疗项目。

2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

3、因打架、斗殴、酗酒、交通肇事、医疗事故、伤害责任事故、故意自伤自残所发生的一切费用。

4、出国以及到港、澳、台地区探亲、开会、考察、进修、讲学期间所发生的医疗费用。

5、除急诊、急救外，定点医疗机构进行的超出登记的诊疗科目范围以外的诊疗项目。

6、定点医疗机构对外合作的诊疗项目。

7、未列入省、市物价部门规定的医疗服务收费标准中的诊疗项目。

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惠州医疗保险的具体报销比例

门诊住院项目基本医疗保险报销比例统筹基金年最高支付限额补充医疗保险报销比例备注一级医院二级医院三级医院按规定转诊市外定点医院自行转诊市外定点医院自行转诊市外非定点医院在职职工90％90％75％60％12万元90％缴费不满6个月的按60％比例报销退休职工95％95％居民医保A档80％60％40％比例不变降15％降15％8万元90％居民医保B档85％75％65％12万元特定门诊报销

2023-11-16

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医疗费
苏州职工医疗保险参保人员医疗费用零星报销

一、办理范围下列费用由参保人员先行垫付后，到社保经办机构按规定审核结付：1.经批准居外医疗或转外住院参保人员在指定医疗机构所发生的符合规定的医疗费用;2.因突发急、危、重病，未使用社会保障卡，在本地或外地乡镇(街道)以上公办医疗机构发生的医疗费用;3.已办妥门诊特定项目登记确认手续的器官移植后抗排异药物治疗、家庭病床符合规定的医疗费用;4.符合我市医疗保险规定、需报销结付的其他费用。二、报送材料1.《苏州市区社会医疗保险医疗费用零星报销申请表;2.社会保障卡;3.费用明细清单、出院小结及原始发票;4.凡属转外住院、居外医疗、门诊特定项目的，均应携带相应登记表原件;患急危重症就医的，应携急诊证明，其中在外地就诊的，还应携单位证明等。三、办理程序1.参保人员携上述材料到社保经办机构办理审核结付手续。2.社保经办机构审核后，确定可由医疗保险基金支付的金额，打印费用结算表交参保人员签字确认。3.参

2023-05-29

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生育保险
苏州生育保险报销条件

1.符合国家计划生育政策规定和法定生育条件;2.生育或流(引)产时，用人单位为其正常参加生育保险;3.用人单位为其正常连续缴纳生育保险费满10个月及以上(含生育或流(引)产当月)。对生育或流(引)产时用人单位为其正常参加生育保险，但正常连续缴费时间不足10个月的参保女职工，待继续正常连续缴费直至满10个月后，按规定到市、区社保经办机构结付报销生育医疗费、围产保健补贴和生育营养补贴，生育津贴结付到其生育或流(引)产时社保关系所在单位。

2023-05-29

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医疗保险
福州医疗保险报销比例是怎样的

城镇居民及大学生报销比例：(一)普通门诊补偿待遇报销比例50%：年度最高支付限额(按实际报销金额计算400元/人)注：大学生年度最高支付限额(含起付标准、按比例自付费用)：2000元/人(二)特殊病种门诊补偿待遇特殊病种门诊报销比例60%，重病特殊病种门诊费用(6万元以内(含6万元)：70%;6万元以上至14万元(含14万元报销比例40%)(三)住院补偿待遇基本医保范围内费用≤6万元(报销比例在55%—90%不等)6万元

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苏州医疗保险缴纳比例及基数

苏州市区统筹范围企业五险缴费比例规定：1．养老保险单位缴纳19％个人缴纳8％2．医疗保险单位缴纳9％个人缴纳2％3．失业保险单位缴纳1％个人缴纳0．5％4．生育保险单位缴纳0．5％个人不缴纳5．工伤保险费用由用人单位缴纳个人不缴纳缴费比例，缴纳比例为0．2％－1、9％。苏州工业园区五险一金标准养老保险单位缴费费率为20％，个人缴费费率为8％；医疗保险单位缴费比例为10％，个人缴费比例为2％；工伤保险单位缴费比例为0．2－1．9％，个人不缴费；生育保险单位缴费比例为1％，个人不缴费；失业保险单位缴费比例为1％，个人缴费比例为0．5％；住房公积金单位和个人缴费比例各为7％。《中华人民共和国劳动法》第七十条国家发展社会保险，建立社会保险制度，设立社会保险基金，使劳动者在年老、患病、工伤、失业、生育等情况下获得帮助和补偿。

2023-07-03

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呼和浩特市医疗保险报销比例

城镇居民住院医疗费用报销：起付标准：三级甲等医院700元，三级乙等医院500元、二级医院及同等级的社区卫生服务机构300元，一级医院及同等级的社区卫生服务机构100元。住院次数起付标准：当年二次及以上住院起付标准在首次住院起付标准的基础上降低20%。报销比例：付标准以上、最高支付限额以下：符合《城镇居民基本医疗保险药品目录、《诊疗项目目录以及《医疗服务设施范围和支付标准的住院医疗费用，由城镇居民基本医疗保险基金和参保居民按规定比例支付(在国家和自治区尚未出台上述目录和标准之前暂参照城镇职工基本医疗保险有关规定执行)。1、《药品目录中乙类药品：三级医院住院治疗先由参保居民个人自付30%;在二级医院住院治疗先由参保居民个人自付20%;在一级医院住院治疗先由参保居民个人自付10%。2、《诊疗项目目录中支付部分费用：参保居民先个人自付30%，余额按上述规定比例支付。门诊医疗费用报销：起付标准：50

2023-05-29

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阿克苏医疗保险报销指南

报销的条件有以下几点：1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费2、合作医疗指定医疗机构就医;3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料。申报需提交材料:个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后，交单位(或社保所)办理报销。1、收据原件;2、住院费用结算单;3、出院诊断证明;4、留观证明或死亡证明复印件;5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方;6、社会保障卡、《市医疗保险手册;7、医院全额结账证明和单位情况说明。经办程序：1、办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理;2、受理部门自收到申请材料，医保中心当日完成审核，结算，支付工作;3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单后，予以报销。注：申请材料不齐全的，如申请人需补正的全部内容，申请人应当自收到《

2023-05-29

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苏州市少儿医疗保险享受待遇有什么

苏州市少儿医疗保险苏州市**医疗保险自2006年实施以来，每年有15万余名少年儿童参保，累计有13474人次因发生住院或门诊大病享受医疗保险待遇，学生医保基金结付1718万元，受到了广大家长的欢迎。2009年度苏州市学生医保又将新增门诊医疗补助待遇，住院待遇也有了大幅度提高。★参保对象：凡本市市区(不含吴中、相城、工业园区)托儿所、幼儿园、小学、初中、高中、中专、特殊学校、技校与职校(不含大专段)就读的学生、儿童，以及具有本市户籍，年龄在18周岁以下的不在校少年儿童和婴幼儿，或父母为本市户籍，子女在外地学校就读的学生。★新生儿参保：新出生的婴儿，可由父母于申报其户口后、婴儿出生3个月内，持户口簿向所在社区劳动保障服务站提出当年度参保申请，缴纳全年医疗保险费后，从到账次月起享受当年度医疗保险待遇。出生时间超过3个月的新生儿，只能在最近一次申报缴费期内办理下一年度医保参保手续。★就医凭证：首次

2023-05-09

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医疗保险
苏州申请医疗保险报销需要什么材料

(一)住院费用报销1、门诊病历;2、出院小结;3、疾病证明书;4、住院收费收据(发票);5、住院费用清单;6、医疗保险IC卡(未办卡的参保学生须提供医保缴费收据及本人身份证或户口本);7、异地住院费用报销的，提供单位(社区居委会/学校)证明或《南宁市异地居住或驻外工作人员选择异地定点医疗机构登记表原件及复印件;8、特殊原因未能直接持卡在定点医院结算的，提供相关证明及就诊情况说明;9、委托他人代办的，须提供申请人的委托书及代办人的身份证原件、复印件(验原件)。10、参保居民转诊转院就医的，须提供双向转诊单。(二)门/急诊费用报销1、门诊病历;2、门诊收费收据(发票);3、门诊费用清单;4、医疗保险IC卡(未办卡的参保学生须提供医保缴费收据及本人身份证或户口本);5、报销住院前急诊的，提供疾病证明书、出院小结、住院收费收据(发票)、住院费用结算单、住院费用清单;6、异地费用报销的，提供单位(社

2023-05-10

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如何报销苏州医保

苏州大市范围的社会基本医疗保险参保人员共四类人员可享受异地就医费用直接结算政策。其中三类为居外异地人员：1．异地安置退休人员：指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。2．异地长期居住人员：指在异地居住生活且符合参保地规定的人员。3．常驻异地工作人员：指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员。最后一类为异地转诊人员：因患有限于苏州市医疗技术和设备条件不能诊治的疑难重症疾病，经市、县级以上医院诊断需要转往外地医院治疗的人员。苏州医保异地使用对象范围1、异地安置退休人员：指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。2、异地长期居住人员：指在异地居住生活且符合参保地规定的人员。3、常驻异地工作人员：指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员。以上三类人员简称“居外人员”，办理手续的同时将暂停苏州市社会保障市民卡在参保地刷卡结算功能，办理备案60天以后方可申办备案取消手续。4、异地转诊人员

2023-07-05

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苏州少儿医疗保险申报流程

少儿医保申报缴费期为每年9月至11月。在申报缴费期内申报缴纳代办对象下年度的少儿医疗保险费。二、缴费标准1、少儿医疗保险费按年缴纳。2、.少儿家庭缴费标准为每人每年60元。3、市区低保家庭、低保边缘家庭、特困职工家庭，以及父母无工作单位且少儿本人持有《中华人民共和国残疾人证的家庭免缴费用，由财政全额承担。4、.财政按参保少儿每人每年30元予以补助，直接划入少儿医保基金。三、基本信息申报1.携U盘到市社保中心少儿医保科拷贝上年度代办对象基本信息后，根据采集的下年度代办对象姓名、公民身份号码及监护人基本情况等信息，进行增减、修改操作，按照规定的格式向少儿医保科报盘申报。2.市社保中心少儿医保科对代办单位报送的信息进行审核后，更新原已参保少儿的基本信息，生成首次参保少儿的个人编号。申报信息不齐全或不符合要求的，由代办单位重新申报。3.符合免缴条件的少儿，经父母或法定监护人提出申请，代办单位审核其

2023-05-29

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苏州市农村医疗保险参保办理指南

参保业务承办部门农村医疗保险业务按参保地属地化管理，由市社会保险基金管理各分局农村医疗保险科负责。参保条件具有本市籍的农村居民且未参加职工医保的人员办理材料1、身份证及户口本;2、一张一寸彩色证件照;3、享受特殊补助待遇的提供相关认证材料;4、医保IC卡工本费。办理流程1、在每年的办理时间内，村居统一收集农村居民的参保资料2、通过地税网站或者柜台办理农村居民医疗保险参保手续。3、通过村居的帐号或参保个人一卡通帐户代扣医疗保险费用。

2023-05-29

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兰州市医疗保险住院报销政策

一级医疗机构报销比例为90％；二级医疗机构报销比例为85％；三级乙等医疗机构报销比例为75％；三级甲等医疗机构报销比例为65％。参保城乡居民分级诊疗和重大疾病病种住院医疗费用报销比例70％上调至75％。合肥医保住院报销比例多少啊在本市一级及以下、二级、三级医院住院的，统筹基金起付标准分别为二百元、四百元、六百元；同一自然年度内住院两次以上的，自第二次住院起统筹基金起付标准分别为每次一百元、二百元、三百元。超过统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下部分，由统筹基金和个人共同承担。个人承担的比例分别为三级医院百分之十、二级医院百分之八、一级及以下医院百分之六；退休人员及工作年限满三十年以上的在职职工，个人承担比例减半。统筹基金在一个自然年度内最高支付限额为五万元。《兰州市医疗保障局、兰州市财政局关于调整城镇居民医疗保险有关政策的通知》一、提高住院医疗费用报销比例（一）本保城水居民在不同类别的定

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常州市职工医疗保险报销流程

(一)市内就医须持医保卡刷卡就医。(二)市外转院转诊参保人员因限于我市医疗技术和设备条件不能诊治的疑难重症疾病，经我市有市外转院权限的三级医疗机构同意，由经治医院科室主任提出转院转诊申请并填写《常州市市本级职工医疗保险市外转院转诊申请单，报医院领导审批。参保人员或定点医疗机构将填写完整并经定点医疗机构相关部门审批过的《常州市市本级职工医疗保险市外转院转诊申请单报市医保中心备案。参保人员发生的转院转诊就医费用，医保基金支付比例在规定的市内就医支付标准的基础上降低10个百分点，凭《常州市市本级职工医疗保险市外转院申请单及相关材料到我市转出医院报销。目前我市市外转院权限的设置办法如下：除专科医院相关专科疾病外，须经常州市第一人民医院或常州市第二人民医院会诊同意后方可批准转市外，传染病人、肿瘤病人、高危孕妇等专科疾病须经常州市第三人民医院、常州市肿瘤医院、常州市妇幼保健医院会诊同意后方可批准转市外

2023-05-10

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