上海医保住院费用报销申请流程-法师兄

上海医保住院费用报销申请流程

来源：法律编辑整理时间： 2023-07-04 14:32:45 305 人看过

一、上海居民应持《上海市医疗保险手册》到选定医院或开放医院及时就医

二、医院的主治医生按照病人的病情判断是否需要开具住院通知书

三、医院的办公系统确认患者单位是否足额缴费

四、个人交纳部分住院子预付金，并办理任院手续

五、根据患者病情需要填写《特殊检查，治疗，贵重药品审批表》

六、办理出院手续时，医疗与个人结清自费和自负部部分金额

七、基本医疗保险报销金额报销金额由医院与区医保中心结算

上海医保报销材料

1、门急诊医疗费报销

申请门急诊医疗费报销，参保人应携带有效证件（身份证、户口簿等）、《社保卡》或《医保卡》、门诊医疗费专用收据、急诊医疗费专用收据、相关病史资料及复印件、《门急诊就医记录册》急诊附页及复印件（就医关系为本市的人员在本市医保定点医疗机构发生的医疗费）。如《医保卡》报损，还需提供《医疗保险卡损坏告知单》。

2、留院观察费用报销

申请住院及急诊观察室留院观察费用报销，参保人应提供医疗费专用收据、住院期间的医疗费用清单（急诊观察室留院观察医疗费清单）及复印件、出院（观）小结及复印件。

3、门诊大病医疗费零星报销

申请办理门诊大病医疗费零星报销，参保人应提供门诊医疗费专用收据、疾病诊断证明书及复印件，相关检查报告及复印件。

4、委托他人报销

参保人可委托他人代为办理。被委托人在办理时另需携带本人及参保人的有效证件（身份证、户口簿等）。

《中华人民共和国社会保险法》第二十七条参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到的，可以缴费至国家规定年限。

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外来人员在上海工作缴纳五险一金或三险的，只要是住院的或急诊观察室，都可以按比例报销一部分的，这个在出院结算时，医院会把可报销的部分扣除，你只需缴纳自己应付的部分。报销比例：先有个起付标准1500元，超过1500元后的费用，可报销85％，最高可报销限额28万元，超过28万元后的费用，可报销80％。农村合作医疗在外地住院能报销吗农村合作医疗在外省住院不可以报销。农村合作医疗一般不支持外省医疗，在本省外地就医前需要征得当地合作医疗管理机构的批准。其相关报销是按比例进行的，一般在20－－－85％左右浮动。具体报销范围和报销比例等由当地政策规定。《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳

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1、参保人如果要报销的，那么可以携带医保卡到定点医院就诊经过医生的诊断后，可以开具入院证明。2、住院。3、报销的材料包括本人或代办人身份证原件、医保卡、病历本、入院证明、检查报告更资料原件到当地社保部门报销。南昌职工医保住院报销比例南昌职工医保住院报销比例如下：1、门诊报销比例标准：（1）村中心卫生室就诊看病，报销比例标准是百分之60；（2）镇卫生院就诊看病，报销比例标准是百分之40；（3）二级医院就诊看病，报销比例标准是百分之30；（4）三级医院就诊看病，报销比例标准是百分之20。2、住院报销比例标准：（1）辅助检查药费报销比例标准：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额报销；（2）手术费报销比例标准：参照国家标准，超过1000元的按1000元报销；60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天有补偿；（3）住院各级医院报销比例标准：镇卫生院报销比例

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在郑州市二附院,新密市的医保卡可以享受医保报销待遇,但异地就医报销比例相对较低,大约在50%至60%左右。只需携带身份证、社保卡、门诊病历、住院病历、出院小结、医疗明细、各种单据,即可回新密医保中心报销。在郑州市二附院，新密市的医保卡可以享受医保报销待遇，但异地就医报销比例相对较低，大约在50%至60%左右。只要带着身份证、社保卡、门诊病历、住院病历、出院小结、医疗明细、各种单据，回新密医保中心报销。【如何报销新密医保】根据我国《新密市医疗保障局关于规范新密市医疗保险费用的通知》，新密市医疗保险参保人员发生医疗费用后，应在30日内到参保单位所在镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、协议医疗机构等医疗机构进行报销。同时，新密市医疗保险参保人员应携带身份证、发票、病历、结算单等有关资料到参保单位所在镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、协议医疗机构等医疗机构进行报销。对于

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如果参保单位出现多划款现象，超出金额原则上退回至原账户。若原账户为财政零余账户等特殊原因，需提供和参保单位相同抬头的可入账账户。如果参保单位出现少划款现象，则补足少划款部分金额后将相关凭证上传提交即可。南通到上海医保报销比例报销比例为合理费用的45％。申请异地医疗报销手续：1、住院前或住院后3天内，打电话到家乡新农合系统登记备案咨询。出院后，由住所地街道办事处或居民委员会出具居住证。属于外来务工人员的，由工作单位发给就业证明。2、从医院出院后，医疗记录的副本，总结列表，注意收取住院和出院证，然后拿病人的身份证，一个合作医疗证书和住宅或就业证明回到的地方他／她加入了组织报销。假如是从参院直接到省外医院转诊的，走路前必须办理转院手续，然后可以去外地住院治疗。3、省外报销比例最低，一般起征线2000年左右，报销比例为合理费用的45％，花费少的话，就难以报销几笔钱，医院级别越低，报销比例就越高。《

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一、医疗费用报销的流程医疗费用报销的流程：1.参保人员因病住院发生的医疗费用，可在医疗终结后10日内，携带本人相关的审核材料到市医保中心经办科室办理费用审核登记手续。2.参保人员办理费用审核登记手续时，经办科室当场清点审核材料是否齐全，并出具受理回执。材料不齐时，一次性告知参保人员尚需补交的材料，并在10个工作日内予以补齐。3.经办科室按照国家“三个目录”有关规定，在当月完成所有受理材料的费用核审工作，并提供每份受理材料中不可报销费用及按比例负担费用的项目清单。对需要调查核实的医疗费用，审核时间适当延长，但自材料受理之日起，最长不超过60个工作日。二、住院费用报销所需材料住院费用报销所需材料有：1.门诊病历;2.出院小结;3.疾病证明书;4.住院收费收据（发票）;5.住院费用清单;6.医疗保险IC卡（未办卡的参保学生须提供医保缴费收据及本人身份证或户口本）;7.异地住院费用报销的，提供单位

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北京生育保险住院费用申报流程【受理机构】：北京社保局、社保中心或医保中心【咨询电话】：010-12333【相关业务】：北京产检费用报销流程住院费用申报项目：生育费用、流产手术费用、计划生育手术费用。申报情形：1、生育保险职工未持社保卡急诊住院;2、生育保险职工异地住院医疗费用。申报资料：1、《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》;2、《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》;3、住院费用收费票据;4、住院费用明细清单;5、医学诊断证明书;6、急诊入院证明;7、《北京市生育服务证》/《北京市外地来京人员生育服务联系单(生育保险专用)》;8、婴儿出生医学证明、死亡/流产证明;9、计划生育手术证明;10、定点医疗机构等级证明(异地就医人员需要提供此证明)。申报流程：1、企业备齐规定资料递交至社保机构或医保中心;2、医保中心工作人员对资料进行审核;3、审核之后，录入资料，进行结算。

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上海医保住院报销比例有哪些内容

本市居民医保筹资标准和个人缴费标准维持标准不变;本市居民医保参保人员住院发生的医疗费用，超过起付标准以上部分，基金支付比例作相应调整。■本市居民医保基金的筹资标准维持标准不变：60周岁及以上人员，筹资标准为每人每年3300元;超过18周岁、不满60周岁人员，筹资标准为每人每年1700元;中小学生和婴幼儿，筹资标准为每人每年750元。■本市居民医保的个人缴费标准维持标准不变：70周岁及以上人员，个人缴费标准为每人每年340元;60-69周岁人员为每人每年500元;超过18周岁、不满60周岁人员为每人每年680元;中小学生和婴幼儿为每人每年90元。■，本市居民医保参保人员住院发生的医疗费用，超过起付标准以上部分，基金支付比例作相应调整：60周岁及以上人员、城镇重残人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的，基金支付比例从85%调整为90%;在二级医疗机构住院的，基金支付比例从75%调整

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社保内外住院医疗费用的报销流程是怎样的？

社保内或外住院的医疗费用是社保内指的是按照当地的医疗保险规定，纳入医疗保险报销范围内的类目，社保外可能指的是医疗保险目录外或者不予报销的费用。社会保险是指一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。社会保险的主要项目包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险。社会保险计划由政府举办，强制某一群体将其收入的一部分作为社会保险税（费）形成社会保险基金，在满足一定条件的情况下，被保险人可从基金获得固定的收入或损失的补偿，它是一种再分配制度，它的目标是保证物质及劳动力的再生产和社会的稳定。在中国，社会保险是社会保障体系的重要组成部分，其在整个社会保障体系中居于核心地位。另外，社会保险是一种缴费性的社会保障，资金主要是用人单位和劳动者本人缴纳，政府财政给予补贴并承担最终的责任。但是劳动者只有履行了法定的缴费义务，并在符合法定条件的情况下

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上海市医保局如何解释住院医保报销政策？

上海住院医保报销规定主要涉及参保人员选择的医院、起付标准和支付比例。自然年度内首次住院的起付标准为1300元，之后每次住院的起付标准为650元。三个档次的支付比例分别为3万元以下为90%，3万-4万为95%，4万以上为97%。办理条件一般包括在职职工和退休人员，以及失业前已参加基本医疗保险的失业人员。所需材料包括在职人员办理材料和退休人员办理材料。上海住院医保的报销规定如下：1.参保人员可在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院、中医医院和A类医院中发生的住院费用进行报销；2.一个自然年度内首次住院的起付标准为1300元，之后每次住院的起付标准为650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准是3万元，在职85％，退休91％，3万－4万在职90％，退休94％，4万以上，在职95％，退休97％；3、住院报销比例，起付标准为社区卫生服务中心住院的支付90％，在二级医疗机构住院的支付80％，在

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住院医保报销流程及注意事项

1、入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续（如遇节假日顺延），超过时限的医疗费自负。2、参保人员住院后统筹基金的起付线：起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10％，在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。3、参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊（院）意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市（区）社保机构批准后办理转诊（院）手续。转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10％，再按本地规定计算可报销金额。4、在定点医

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珠海医保市内住院费用报销所需资料及办理程序

1、参保职工在本市住院时，向医院出示本人身份证、社会保障卡即可直接在医院结算住院费用(已参保暂未拿到社会保障卡的，提供身份证并告知医院是参保职工);2、如已用现金支付的，需提供以下资料：a、社会保障卡或身份证;b、住院费用明细表;c、财税统一印制的住院医疗费用收据(注明现金结算原因并盖章);d、出院小结;e、属于外伤或交通事故住院的除以上资料外还需提供入院记录或首次病程记录。办理程序申请人带齐所需资料到社保经办机构办理报销，经审核资料齐全、符合条件的，即时受理。

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出院后自费住院是否还能够申请医疗费用报销？

可以报销。只要公民个人的医疗费用符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用的，就可以进行保险。但是因工伤、他人侵害等原因造成的人身损害，治疗费用无法使用医疗保险进行报销。自费住院发票没有写医保报销吗要看具体情况，一般分为以下几种情况，1、住院每次结算，基本医疗报销的个人就不用付了。譬如5万，个人应自负1万，则个人只掏1万的钱，医院与社保中心结算剩余4万元。但是个人自负部分还是多，医保的大额互助还可以报销。也就是说每次住院个人自负超过1300的（第二次以后的起付线变为650了），还可以把票据拿到单位，由单位再次申报。这次就是超过1300／650以上部分按照分段比例报销了。2、住院报销的时候，有个起付线（起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10％），也就是说起付线的钱需要自己支付，超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销，报销比例各地是不一样的，并且不同

2023-07-03

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住院费用医保报销怎么计算

一、住院费用医保报销怎么计算住院费用医保报销按照如下规则计算：1．如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50％。2．如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70％。3．如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80％。4．住院的费用，一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50％确定，就是650元。5．而一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是7万元。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15％，也就是报销85％；3万元到4万元的费用，职工支付10％，报销90％；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95％都可以报

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