基本医疗保险定点医疗机构的选择标准和程序
来源:法律编辑整理 时间: 2023-04-22 22:13:51 237 人看过

医疗服务提供者选择标准,包括医疗机构的基本标准和医疗机构所提供的医疗服务标准两大类。

1、医疗机构的基本标准

基本标准是每个医疗机构必须具备的最基本的条件标准,是衡量一个医疗机构是否具有被选资格的基准。基本标准包括医疗机构的规模、功能、管理、设备物资及环境等方面的条件标准。

(1)规模。反映医疗机构所提供医疗服务的收容能力,主要以其所拥有的病床数来指示。具体以病床数、病床所备设施、每床建筑面积、病床与职工人数比、各级各类医务人员的构成比等指标来反映。

(2)功能。反映医疗机构的服务能力的高低,即医疗机构与社区的关系和提供何种类型的医疗服务。如对社区常见病、多见病的门诊、住院诊治的能力以及进行急、重、危病人的维持生命的救护并组织转诊的能力等。

(3)管理。医疗机构组织管理医疗服务的能力,也是反映医疗机构保持常规运行的基本条件。例如医疗机构的科室设置、各类人员的构成比例,各种岗位责任制及技术操作规章制度、医疗质量管理办法、计算机装备程度等,特别是医疗档案管理和财务、信息的管理水平。

(4)设备物资。医疗机构设备物资的装备程度,是反映医疗机构保持常规运行的物质条件。包括大、中、小型设备的数量、使用率、完好率等。

(5)环境。它反映医疗机构的卫生学水平。例如医疗机构的绿化面积、照明、无害化处理、噪音等标准。

(6)就医方便程度。它反映医疗机构提供医疗服务的可及性。例如医疗机构服务半径、交通方便程度等。

2、医疗服务标准。医疗服务标准是对医疗机构提供的医疗服务质量、效率、费用以及信誉的具体要求。医疗服务标准具体包括质量标准、工作效率标准、价格及费用标准、信誉标准。

(1)质量标准。它反映医疗服务的效果,是对医疗服务的质量水平的具体要求,是衡量医疗机构办理好坏的主要标志。它包括诊断、治疗质量标准和医疗安全标准。

a诊断质量标准。诊断是医疗效果的前提,有了正确的诊断,才能有正确的治疗。诊断质量的高低从其正确性、及时性、全面性来反映。可以从门诊诊断与出院诊断符合率、入院诊断与出院诊断符合率、临床诊断与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率、病人入院到确诊的平均住院天数、入院3日确诊率等来衡量,与之关联的漏诊率、误诊率也在标准之列。

b治疗质量标准。反映对治疗的合理性、有效性、及时性及病程长短的具体质量要求,从单病种治愈好转率、危重病人急诊(病房)抢救成功率、单病种死亡率、平均住院天数等指标来衡量。

c医疗安全标准。在医疗服务过程中给病人增加了不应有的痛苦和损害,是医疗质量不高的表现。常用的指标有:医疗差错发生率、医疗事故发生率、无菌手术化脓率、院内感染发病率、术后并发症发生率、输血(液)反应率等。

(2)效率标准。它反映医疗服务工作效率的具体要求,主要由病床利用情况来衡量。常用指标有平均病床工作日、实际床位使用率、病床周转次数、手术前平均占用病床日等。

(3)价格及费用标准。它反映医疗服务的费用要求,并间接反映医疗服务的技术经济效果。主要由单项医疗服务的价格、单病种医疗费用及总费用来衡量。

(4)信誉标准。它反映医疗机构的形象及上一年度的合同执行情况等,主要由医德医风、病人满意度、上一年度的合同执行情况等来衡量。

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