什么病情需转诊首次有明确指引

广州明年七区推“医联体”，推行建立分级诊疗、双向转诊机制

昨日，《关于进一步加强和改进基层医疗卫生工作的意见的相关配套文件终于通过市医改领导小组审议通过。其中明确了明年广州实行医联体试点的七个区域;医保政策引导参保市民社区首诊、有序就诊的报销比例;医联体单位之间的基本药物使用;并首次对医联体内各医疗单位作出明确“双向”转诊指引。同时规定，基层医疗机构转入大医院能多报销10%的比例。

明年七区推“医联体”

记者从《关于开展区域医疗联合体试点工作的实施方案中了解到，广州医联体的试点工作由之前的荔湾试点扩大到七区，而越秀、海珠、番禺、南沙、从化和萝岗将成为开展医联体的第二批试点区。

方案指出，试点区医联体网络建立后，引导区域内参保居民自主选择医联体内全科医生团队并与之签约，通过全科医生签约服务，引导居民到基层医疗卫生机构进行首诊，逐步建立医联体内转诊、预约诊疗、疾病分诊机制。而医联体内的二、三级医疗卫生机构应确保为上转病人提供“一免三优先”服务。

基层转入能多报销

市医改办还制定了《关于社会医疗保险制度支持区域医疗联合体试点工作的实施方案。

记者从方案中了解到，广州将修订《广州市城镇基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹办法，进一步提高基层医疗卫生机构统筹基金支付比例，统筹基金对参保人员到基层医疗卫生机构就医与其他定点医疗机构支付比例差距达到35%以上。

同时，广州将实施《广州市城乡居民社会医疗保险试行办法，城乡居民选择1家基层医疗卫生机构作为其门诊就医的选定医疗机构，经基层选定医疗机构转诊后30日内在其他选定医疗机构和指定专科医疗机构就医医保按50%比例报销，而未经基层选定医疗机构转诊至其他选定医疗机构和指定专科医疗机构按40%报销。

此外，广州还将指定门诊慢性病中的“高血压”、“糖尿病”的诊断或申报权限，扩大到基层定点医疗机构，引导门诊慢性病参保人在基层医疗机构就医。在家庭病床方面，也将逐步扩大基层卫生医疗机构承担的家庭病床治疗项目支付范围。

双向转诊指引

对于双向转诊，配套文件明确规定“上转”和“下转”疾病的范畴，也避免医疗单位之间出现因床位问题而出现“瞎转”的现象。同时要求，双向转诊是，病人的疾病信息共享，“做到检查结果通用，避免不必要的重复检查，降低医疗成本和病人费用。若病情需要进一步明确的，可结合临床实际作必要的复查。”

上转疾病范围：

1.急、慢性疾病，病情较危重者，或基层医疗机构难以实施有效救治的病例;

2.诊断不明确或常规治疗无效的病例，疑难复杂病例;

3.有手术指征的病人，属《广东省医院手术分级管理规范(暂行)规定的手术病例;

4.患恶性肿瘤需要放、化疗者;

5.因技术、设备限制或其他原因不能处理的病例;

6.依据法律法规，需转入专业防治机构治疗的;

7.国家、省、市卫生行政部门规定的其他情况。

下转疾病范围：

1.各种危、重症经救治后病情稳定或缓解进入康复期患者;

2.诊断明确，需要长期治疗或管理的慢性病患者;

3.各种手术后病情稳定，仅需康复治疗的患者;

4.各种恶性肿瘤化、放疗间隙期;