什么是职工医疗保险门诊统筹-法师兄

什么是职工医疗保险门诊统筹

来源：法律编辑整理时间： 2023-11-26 22:50:46 223 人看过

职工基本医疗保险门诊医疗费用统筹是指参加职工基本医疗保险的人员，在门诊统筹定点医疗机构门诊发生的、符合医疗保险支付范围的普通门诊、门诊规定病种和门诊手术病种医疗费用，由门诊统筹基金予以一定比例报销的一种医疗保险待遇。简单地说，就是将上述相关门诊费用纳入报销，由统筹基金和个人来共同负担。

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一、适用范围本市参加“镇保”的人员，纳入“镇保”医保门急诊统筹适用范围。二、缴费比例本通知实施后参加“镇保”的人员，基本医疗保险缴费比例为8%。三、医疗保险待遇(一)纳入“镇保”医保门急诊统筹适用范围的本市参加“镇保”人员(以下简称“参保人员”)住院、门诊大病医疗保险待遇，按照现行规定执行，门急诊医疗保险待遇参照本市城镇居民基本医疗保险(以下简称“居民医保”)的门急诊待遇标准执行。(二)门急诊医疗费用设置起付标准为，59岁及以下人员为1000元，60岁及以上人员为300元;起付标准以下的门急诊医疗费，由个人负担;起付标准以上的门急诊医疗费，属于医保支付范围的，由“镇保”医保基金按下列比例支付：在一级医疗机构就医的支付65%，在二级医疗机构就医的支付55%，在三级医疗机构就医的支付50%。“镇保”医保基金支付以外的费用，由个人负担。四、就医和费用结算(一)参保人员持医保就医凭证，到本市范围内

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参加我市城镇居民基本医疗保险的在校学生及其他未成年人、成年居民、老年居民均可享受门诊统筹待遇。参保居民(大学生由所在学校统一办理)于每年10月份，由所在街道和社区或区、县(市)民政部门统一组织办理下一年参保、续保手续时，本着就近的原则，可将户籍所在地或居住地的社区卫生服务中心(站)或乡镇卫生院作为本人门诊统筹就医的定点医疗机构。一个自然年度内，发生的符合基本医疗保险支付范围的普通门(急)诊医疗费用和意外伤害门诊医疗费用统筹基金按规定予以支付。统筹基金起付标准为每月20元(在校大学生不设起付标准)，起付标准以上符合规定的门诊医疗费用统筹基金支付比例为55%，月最高支付限额为80元。居民门诊统筹实行定点就医管理。居民门诊统筹定点医疗机构一经选定，原则上一个自然年度内不得变更，下一自然年度可重新选择门诊统筹定点医院。在非选定的门诊统筹定点医疗机构门诊就医，不享受门诊统筹待遇。

2023-05-10

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医保门诊统筹基金支付限额

一、基金基金从广义上说，基金是指为了某种目的而设立的具有一定数量的资金。主要包括信托投资基金、公积金、保险基金、退休基金，各种基金会的基金。从会计角度透析，基金是一个狭义的概念，意指具有特定目的和用途的资金。我们现在提到的基金主要是指证券投资基金。二、医保门诊统筹基金支付限额基本医疗保险实行社会统筹和个人帐户相结合，基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计人个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人帐户。用人单位缴费按30%左右划人入人帐户，具体比例由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄等因素确定。三、如何购买基金缓解暂时住房压力;如果资金没问题，可以不用考虑此项。房子是固定资产，以目前楼市行情，楼房有增值空间。现在买房，相对便宜;中国的房价是不会跌的，国家宏调是稳定房价。房子是生活、工作的后盾，给人一

2023-05-30

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青岛社会医疗保险门诊统筹的相关问题有哪些

1.哪些人可以参加门诊统筹?参加了青岛市社会医疗保险并按规定正常缴纳医疗保险费的各类参保人，均可办理门诊统筹签约，并按规定享受门诊统筹相关待遇。2.参保人参加门诊统筹如何办理?门诊统筹实行定点签约管理。全市参保职工(含退休、退职人员)，市南区、市北区、李沧区、崂山区、黄岛区、城阳区参保居民和在非参保地签约的即墨市、胶州市、平度市、莱西市居民，均应持本人社会保障卡，自主选择一家社区定点医疗机构(以下称定点社区)签约后，方可享受门诊统筹待遇。参保人选择即墨市、平度市、莱西市、胶州市街道(镇)卫生院或社区卫生服务中心签约的，还可以同时到其一体化管理的村卫生室签约，享受门诊统筹待遇。长期居住在农村的参保人，携带本人社会保障卡在村卫生室即可办理门诊统筹签约，签约村卫生室的同时即可完成与本街道(镇)卫生院或社区卫生服务中心签约，毋需专门到街道(镇)卫生院或社区卫生服务中心办理签约。少年儿童签约门诊统筹

2023-05-04

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大连哪些人可以享受职工医保门诊统筹待遇

主要有三类人员1、大连市行政区域内的所有企业、机关事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户及其在职职工和退休人员；2、具有大连市城镇户籍，在劳动年龄范围内无雇工的个体工商户及自由职业者；3、具有大连市城镇户籍，以灵活就业人员身份领取基本养老保险金，且按规定已缴纳职工基本医疗保险费的退休人员。更多的关于查询、报销、参保、缴费等信息，请查询【】

2023-12-02

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大学生医保门诊统筹如何规定

在校大学生参保咋缴费城镇居民基本医疗保险，是由政府主导的、非营利性的一项社会保险，它由基本医疗保险、大额补充医疗保险和意外伤害医疗保险三个部分构成。每个学生每年缴纳基本医疗保险费20元，大额补充医疗保险、意外伤害保险不需另外缴费。大学生参保后，基本医疗保险一年最高可为其支付医疗费3.5万元;大额补充医疗保险一年最高可为其支付医疗费8.5万元，合计12万元。意外伤害保险的最高支付限额也是12万元。大学生如何办理参保手续大学生的参保手续由所在高校负责学生医保工作的部门统一办理。大学生的医保费一次性缴纳至毕业年份，由所在高校统一收缴。大学生缴纳医疗保险费后，其参保当年的9月1日至毕业年份的8月31日期间，可享受医疗保险待遇。大学生医保门诊统筹如何规定大学生门诊就医所享受的待遇由各高校根据本高校实际情况确定，并报市医保中心备案。大学生参保后，需选择一家具有门诊统筹定点资格的公立社区服务中心(站)为

2023-05-30

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什么是门诊基本医疗保险

一、参保对象门诊基本医疗保险参保对象为市行政区域内的国家机关、事业单位、社会团体、企业、民办非企业单位、个体经济组织、其他经济组织的在职职工，本市户籍城乡居民(不含在职职工，下同)，已参加本市基本医疗保险的达到国家法定退休年龄非市户籍人员及各类全日制高等学校和中等职业学校的非市户籍学生。二、门诊规定病种重症肌无力、多发性肌炎和皮肌炎、系统性红斑狼疮、银屑病(脓疱型银屑病、关节病型银屑病、红皮病型银屑病)、骨髓增生异常综合症、真性红细胞增多症、白塞氏病、再生障碍性贫血、血友病、慢性乙型肝炎及其引起的代偿期肝硬化(抗病毒治疗)、慢性丙型肝炎(抗病毒治疗)、恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗。三、报销比例从理论上讲，参保人员看病最高可报销17万元，其中企业补充和个人要负担7.2万元。举个例子，一位在职职工参保，一个年度内门诊医疗费累计超过2000元(不含)以上的部分进入统筹基金，按50%报销；当他花到4.2

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职工基本医疗保险以什么范围为统筹单位?

职工基本医疗保险原则上以地级以上行政区（包括地、市、州、盟）为统筹单位，也可以县（市）为统筹单位，京、津、沪原则上在全市范围内实行统筹。所有单位及其职工都要按属地管理原则参加所在统筹地区的基本医疗保险，执行统一政策，实行基本医疗保险基金的统一筹集、使用和管理。铁路、电力、远洋运输等跨地区生产流动性较大的企业及其职工，可以以相对集中的方式异地参加统筹地区的基本医疗保险。一、职工社保有哪些类型？1、养老保险。养老保险是劳动者在达到法定退休年龄退休后，从政府和社会得到一定的经济补偿物质帮助和服务的一项社会保险制度。国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业和其他城镇企业及其职工，实行企业化管理的事业单位及其职工必须参加基本养老保险。2、医疗保险。城镇职工基本医疗保险制度，是根据财政、企业和个人的承受能力所建立的保障职工基本医疗需求的社会保制度。所有用人单位，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资

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广州市城镇基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹办法（试行）

关于印发《广州市城镇基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹办法（试行）》的通知穗劳社医〔2009〕4号各区、县级市劳动保障局、财政局、卫生局、物价局，市社会保险基金管理中心、市医疗保险服务管理中心，各有关单位：经市人民政府同意，现将《广州市城镇基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹办法（试行）》印发给你们。执行中遇到的问题，请径向广州市劳动和社会保障局反映。广州市劳动和社会保障局广州市财政局广州市卫生局广州市物价局二〇〇九年六月十九日广州市城镇基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹办法（试行）第一条为进一步减轻本市基本医疗保险参保人普通门诊医疗费用负担，根据《关于开展城镇基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹的指导意见》（粤劳社发〔2008〕18号）及《广州市城镇职工基本医疗保险试行办法》有关规定，结合本市实际，制定本办法。第二条参加本市城镇职工基本医疗保险、城镇灵活就业人员医疗保险及外来从业人员基本医疗保险的人

2023-06-09

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沈阳市城镇居民基本医疗保险门诊统筹办理须知

办理条件：参加沈阳市居民医保的驻沈各类全日制普通高校(含民办高校)、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生、全日制中等专业学校、技工学校、职业高中、普通高中、初中、小学在校学生及其他未成年人、成年居民、老年居民。选择定点方式在社区或学校参保缴费时通过医疗保险报盘程序统一申报门诊统筹定点医疗机构;参保缴费时未选择门诊统筹定点医疗机构的，参保居民可以在医疗保险统筹待遇生效后通过以下方式选择定点：1.参保人员可到市医保局及所属分局的门诊统筹窗口选定门诊统筹定点医疗机构;2.参保人员可到沈阳市城镇居民门诊统筹定点医疗机构挂号窗口选定门诊统筹定点医疗机构;3.参保人员可拨打市医保局语音电话96856，按语音提示选定门诊统筹定点医疗机构;4.参保人员可通过市区内分布的医疗保险触摸屏选定门诊统筹定点医疗机构;5.参保人员可通过登陆市医保局网站()选定门诊统筹定点医疗机构。在门诊统筹

2023-05-10

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珠海医疗保险门诊统筹定点医疗机构选定及结算办理指南

珠海市医疗保险门诊统筹定点医疗机构选定及结算办理指南>受理条件本市社会基本医疗保险参保人均可以申请办理。>办理部门市内各门诊统筹定点医疗机构选定及结算。一、首次选定门诊统筹定点医疗机构需提交资料1、身份证或社会保障卡;2、《珠海市门诊统筹定点医疗机构个人选定申请表一式两份。>办理程序1、参保人携带身份证或社保卡(代办的须带代办人身份证或社保卡)到需要选定的门诊定点机构填写《珠海市门诊统筹定点医疗机构个人选定申请表一式两份，办理选定手续。代办的还需提供代办人身份证或社会保障卡;2、参保人凭本人社保卡或身份证到已选定的门诊定点医疗机构就医。发生的下列门诊医疗费用，可以报销70%，个人自付30%：①普通门诊诊查费;②符合基本医疗保险支付范围的药品、医疗服务设施费用;③三大常规、生化、黑白B超、心电图以及其他符合国家规定的社区卫生服务中心应提供的诊疗项目费用;属基金支付的医疗费实行网上结算，个人支

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嘉兴职工基本医疗保险门诊医疗费补助

一、职工基本医疗保险门诊医疗费补助：1、职工基本医疗保险统账一的参保人员在当年个人账户资金用完后，符合职工基本医疗保险支付范围的门诊医疗费用在3000元以内部分，在职职工自费500元、退休人员自费300元后，由统筹基金给予40%的补助。2、职工基本医疗保险统账二的参保人员在当年个人账户资金用完后，符合职工基本医疗保险支付范围的门诊医疗费用在6000元以内部分，在职职工自费500元、退休人员自费300元后，由统筹基金给予50%的补助。3、职工基本医疗保险统账一、统账二参保人员在职工医保定点的实施国家基本药物制度的社区卫生服务中心(站)发生的门诊医疗费用，纳入门诊统筹段的，在原有报销比例的基础上增加30%。4、建国前参加革命工作的老工人在门(急)诊(购药)发生的符合基本医疗保险规定支付范围的医疗费用，先由当年账户支付，当年账户不足支付的，在门诊起付标准以上部分(300元)，由统筹基金按85%的

2023-05-10

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沈阳职工门诊统筹相关问题解答

1、职工门诊统筹基金支付的药品范围有哪些普通门诊统筹药品范围：符合《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)(2009版)、《辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2010年版)及《辽宁省纳入基本药物管理的补充药品目录(2011版)中甲类药品均由门诊统筹基金按规定标准给予支付，其中省卫生行政部门增补的零差价基本药物中的属于《辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录规定的乙类药物，须先行支付8%以后再按门诊统筹基金支付比例支付。2、职工门诊统筹基金支付的诊疗项目范围有哪些普通门诊统筹诊疗项目范围：符合《辽宁省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施项目目录(2006年版)中甲类项目均由门诊统筹基金按规定标准给予支付。3、职工门诊统筹费用起付标准是多少一个自然年度内，发生的符合基本医疗保险支付范围的普通门诊医疗费用由个人承担起付标准每月20元。4、职工门诊统筹费用报销比例是多

2023-05-29

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房屋租赁证
珠海怎么改门诊统筹定点医院

办理条件：1、已参加珠海市基本医疗保险2、同一社保年度内，不得更改已选定的门诊统筹定点机构，但以下情形除外：工作单位或家庭住址改变或原选定的门诊统筹定点机构被暂停基本医疗保险服务、终止或被解除基本医疗保险服务协议。办理资料：1、珠海社会保障卡2、以下相关资料之一：调动通知、劳动合同、房产证或房屋租赁证明等(同一社保年度内才需要)办理流程：非同一社保年度内变更：每年4月至6月，携带本人社保卡直接前往新选定的门诊统筹定点机构办理变更手续。同一社保年度内变更：1、准备好调动通知、劳动合同、房产证或房屋租赁证明等证明文件，任选其一，依申请理由不同而不同。2、携带证明文件及社保卡前往新选定的门诊统筹定点机构办理变更手续。办理时限及费用：及时办结，不收费。非同一社保年度内变更的，当年7月1日生效。同一社保年度内变更的，次月1日生效。办理地点：新选定的门诊统筹定点机构。

2023-05-29

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