基本医疗保险支付政策主要规定有三条:一是统筹基金和个人账户要分开管理,分别核算,统筹基金要收支平衡,不得挤占个人账户;二是要明确统筹基金和个人账户各自支付范围,要求制定统筹基金的起付标准和最高支付限额,个人账户主要用于门诊(小病)医疗费用支出,统筹
基本医疗保险支付政策主要规定有三条:一是统筹基金和个人账户要分开管理,分别核算,统筹基金要收支平衡,不得挤占个人账户;二是要明确统筹基金和个人账户各自支付范围,要求制定统筹基金的起付标准和最高支付限额,个人账户主要用于门诊(小病)医疗费用支出,统筹基金主要用于住院(大病)医疗费用支出;三是要严格限定基本医疗保险医药服务的范围和给付标准,主要内容包括限定基本医疗保险的用药范围、诊疗项目范围和医疗生活服务设施范围,超出这个基本医疗保险医药服务范围的医疗费用不在基本医疗保险基金中支付或只能部分支付。统筹基金和个人账户如何分开管理?
统筹基金和个人账户分开管理,有利于明确统筹基金和个人账户各自的支付范围,划定社会保障和个人自我保障的责任。
统筹基金和个人账户分开管理可以有三种方式:第一种方式是按发生医疗费用的数额划分支付范围,个人账户支付小额医疗费用,统筹基金支付大额医疗费用;第二种方式是按门诊和住院划分支付范围,个人账户支付门诊医疗费用,统筹基金支付住院医疗费用;第三种方式是按病种划分个人账户和统筹基金的支付范围。具体分开管理的方式由各地从实际出发确定。
如果按费用划分范围,则需要对每个职工所发生的每笔费用进行全程记录和监控,而门诊医疗人次多,业务量大,次均费用低,医疗技术指标复杂,管理成本过高。
如果按病种划分统账支付范围,则需要健全的疾病档案管理和基本诊疗规范基础,我国绝大多数地区尚不具备这样的条件。
从目前管理基础和所需要的管理能力看,一般以门诊和住院分开管理为宜。但采取按门诊和住院划分统筹基金和个人账户的支付范围,要注意两点:一是个人账户必须实行社会化管理,真正用于个人医疗支出而不能变现或用于其他非医疗支出;二是统筹基金的支付范围不能绝对限定在住院医疗费用,对少数门诊多发病、慢性病患者个人负担医疗费过重的,也要适当予以照顾;否则这部分职工个人账户支付医疗费用的负担将很重,会导致职工小病大养、门诊挤住院。因此,采取门诊和住院分开管理的,一般可将一些可在门诊治疗,而费用较高的病种纳入统筹基金支付范围,或对部分患者在门诊发生医疗费用个人负担较重的,给予一定比例的照顾。
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建立医疗保险统筹基金和个人账户后,基本医疗支付政策有何规定?黑龙江在线咨询 2023-06-13建立基本医疗保险统筹基金和个人账户后,基本医疗支付政策主要有三条:一是统筹基金和个人账户要分开管理,分别核算,这就要求统筹基金要自求收支平衡,不得挤占个人账户;二是要明确统筹基金和个人账户的各自支付范围,一般个人账户主要用于门诊医疗费用支出,统筹基金主要用于住院医疗费用支出,并且统筹基金还有起付标准和最高支付限额的限制,只有高于起付标准且低于最高支付限额的医疗支出才能从统筹基金中支付;三是要限定基
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哪些基本医疗保险不需要本人支付?澳门在线咨询 2021-11-06基本医疗保险不支付疾病治疗、生活服务、服务医疗设备等费用。,如挂号费、美容整容费、健康检查费、空调费、护理费、煎药费、急诊费等。这些不是治疗疾病时使用的,不能报销。
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不支付基本医疗保险费用的情况如何陕西在线咨询 2022-11-201、不是治疗疾病的、生活服务类的、服务类的医疗设备类等的费用,比如挂号费、美容整容费用、健康检查费用、空调费、护工费、煎药费、急诊费等,这些不是在治疗疾病时所使用的,就不能进行报销。 2、法律依据:《社会保险法》 第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围: (一)应当从工伤保险基金中支付的; (二)应当由第三人负担的; (三)应当由公共卫生负担的; (四)在境外就医的。医疗费用依法应当由
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关于基本医疗保险不支付的问题广东在线咨询 2022-08-18我认为,根据社会保险法的相关规定:应当从工伤保险基金中支付的医疗费用不能纳入基金支付范畴。应当由第三人负担的,参保人由于第三人的原因发生人身伤害而产生的医疗费用,应当由第三人承担。应当由公共卫生负担的基本公共卫生服务,按项目为城乡居民免费提供的经费标准按单位服务综合成本核定,所以所需经费应由政府预算安排。在境外就医的,就医的医疗费用不能纳入基本医疗保险基金支付范围。
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基本医疗保险纳入什么支付范围山东在线咨询 2022-11-11下列医疗费用没有纳入基本医疗保险基金的支付范围:应当由公共卫生负担的;应当从工伤保险基金中支付的;应当由第三人负担的;在境外就医的。符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。