工伤保险不是定点医院如何报销-法师兄

工伤保险不是定点医院如何报销

来源：互联网时间： 2023-10-31 01:57:59 235 人看过

一、工伤保险不是定点医院如何报销

工伤保险不是定点医院的，则可以在就近的医疗机构报销。

工伤保险的报销步骤：先向社保行政部门申请工伤认定；然后及时领取工伤认定决定书；再准备好职工的住院病历、缴费单据等材料，连同工伤认定决定书一起向社保经办机构申请工伤赔偿；最后由社保经办机构依法支付核定的赔偿费用。

法律依据：

《工伤认定办法》第五条

用人单位未在规定的时限内提出工伤认定申请的，受伤害职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接按照本办法第四条规定提出工伤认定申请。

二、工伤保险报销纠纷怎么办

1．协商赔偿：发生工伤事故赔偿纠纷后，可以与用人单位协商赔偿事宜。

2．申请调解：如果与用人单位协商不成赔偿事宜，可以向调解委员会申请调解。

3．劳动仲裁：与用人单位协商解决不了，也无法达成调解协议的情况下，可以依据劳动仲裁法规提起仲裁。提起劳动仲裁，应该先申请工伤认定；如果用人单位在工伤事故发生后30天内不申请工伤认定，工伤职工可以在工伤事故发生后1年内申请工伤认定。工伤认定作出后，再申请劳动能力鉴定，确定伤残等级。有了工伤认定和劳动能力鉴定结论，再申请劳动仲裁。

4．提起诉讼：对劳动仲裁不服的，可以向法院提起诉讼。对一审法院判决不服的，可以向二审法院提起上诉。

三、工伤保险待遇报销需要准备哪些材料

1．工伤认定书；

2．工伤保险待遇申领资格认定表；

3．工伤职工身份证（复印件）；

4．医疗费报销申请表；

5．医疗诊断证明（原件或复印件）；

6．门诊医疗票据（附门诊记录）；

7．住院医疗票据（附住院明细）；

8．出院证明（出院结论）；

9．道路交通事故责任认定书；

10．交通事故民事赔偿调解书。

《工伤认定办法》第五条

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多法律综合知识相关文章

农村合作医疗
农村合作医疗保险报销问题：非定点医院如何处理

参保人员登录社会保险网上查询系统查询异地就医定点医疗机构，到基本医保经办机构填写《跨省异地就医登记备案表》（或者通过电话、传真、自助一体机或APP等方式进行自助备案申请），需要明确申请备案的原因，之后持卡就医，可享受跨省异地就医直接结算服务。参合患者经过规范的转诊流程，获取《新农合跨省就医联网结报转诊单》或电子转诊单。参合患者携带居民健康卡（合作医疗证）、身份证（户口本或监护人身份证）、入院通知书（住院证）、转诊单到定点医疗机构办理入院手续，可享受跨省异地就医直接结算服务。农村合作医疗大病救助怎么报销农村合作医疗大病救助可以通过以下方式报销：1、出院结算同步赔付（也叫做即时结算）从2017年1月1日起，因病在当地的二甲医院或定点医院出院结算的病人，可直接在医院收费窗口由医院垫付大病保险赔付资金。病人出院时自动依据新农合大病保险政策来报销，不用再像以前一样另外办理报销手续；2、出院结算不同步

2023-07-07

229人看过
医疗机构
南昌医保怎么报销？（地点医院+非定点医院）

1、参保地定点医疗机构刷卡就医持身份证、社保卡到定点医疗机构办理住院手续。出院时，医疗费用在医疗机构即时结算，个人缴纳个人应负担部分。2、参保地定点医疗机构未刷卡就医参保居民定点医疗机构就医，因客观原因造成未刷卡住院治疗，所发生的医疗费用，先由个人支付，出院后60日内，持身份证、社保卡、住院费用发票、费用汇总清单、住院病历等资料到县(区)医疗保险经办机构办理审核手续，政策范围内的费用按同级定点医疗的待遇标准报销，将符合规定的医疗费通过社保卡支付给参保居民。3、参保地(本市)非定点医疗机构就医参保居民因急诊、急救就近在本市非医保定点医疗机构住院的。(1)在住院之日起5个工作日内到县(区)医疗保险经办机构办理备案手续;(2)所发生的医疗费用，先由个人支付，出院后60日内，持身份证、社保卡、住院费用发票、费用汇总清单、住院病历等资料到市、县(区)医疗保险经办机构办理审核手续;(3)市、县(区)医

2023-05-10

239人看过
医疗机构
医保报销范围是否限定于定点医院？

医保卡只能在定点医院用。在社区卫生服务中心（或一级医疗机构）门诊急诊的，支付70％；在二级医疗机构门诊急诊的，支付60％；在三级医疗机构门诊急诊的，支付50％。参保人员在村卫生室门诊就诊所发生的医疗费用，不计入起付标准，由城乡居民医保基金支付80％。医保门诊可以报销吗？（一）医疗保险费的缴纳1、城镇居民医疗保险费用为：121．00元／人，年2、企业10％，个人2％＋3元（基本医疗企业9％、个人2％，大额互助企业1％，个人3元）3、职工本人上一年月平均工资低于上一年本市职工月平均工资60％的，以上一年本市职工月平均工资的60％为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费。职工本人上一年月平均工资高于上一年本市职工月平均工资300％以上的部分，不作为缴费工资基数，不缴纳基本医疗保险费。无法确定职工本人上一年月平均工资的，以上一年（二）单位缴纳的基本医疗保险费划入个人帐户的标准1、不满35周岁的职工按本人

2023-07-06

278人看过
社保
社保卡不去定点医院能报销吗

不可以的，享受医疗费用报销的前提是选择了这个医院，然后在这个医院看病，可以享受相关的费用报销。关于报销的知识：依）门诊报销：门诊费用累计到达依吧00后，再次看病既可享受相关价格优惠。累计依吧00元之后就会实时报销。若社保卡还是临时的，可将相关单据留好，待费用到达依吧00元之后，可以提交给人力，人力将单据提交给社保机构进行手工报销。贰）住院费用：住院费用会实时报销，住院费用第一次住院技术是依三00元。定点医院的修改：若需要修改定点医院，找到公司人力即可，当天修改，一般第二天就生效，但是建议隔一天再去。医疗保险有十几家A类医院，A类医院是不选择，也可以去就诊，同时可享受费用报销新农合社保卡报销了一部分社保卡里的钱能取出来吗新农合报销的钱打到社保卡不能取出。因为目前的“社保卡”中有“医保账户”和“金融账户”。如果是医保账户中的钱，是无法取出的，只能用百于看病就医，或在定点医疗机构（医院、药店等）

2023-07-31

64人看过

生育保险
是不是生育保险报销指定医院才可以报销

一、是不是生育保险报销指定医院才可以报销生育保险的待遇，和员工在哪个医院生育是没有直接关系的，只要员工生育的医院是正规的医院，开具正规发票，并且员工办理好出生证明，满足生育保险领取的条件，就是可以领取的。1、女职工怀孕后、流产或计划生育手术前，由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口;2、工作人员受理核准后，签发医疗证;3、生育女职工产假满30天内，由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口办理待遇结算;4、工作人员受理核准后，支付生育医疗费和生育津贴。二、注意事项1、生育医疗费，应当在女职工妊娠至生育或者终止妊娠前申办;2、生育津贴、一次性分娩营养补助费和异地就医的生育医疗费，应当在女职工生育或者终止妊娠后1年内申办;3、计划生育手术费用，应当在手术前申办;4、男职工假期津贴，应当在其配偶生育后1年内申

2023-05-28

350人看过
病历
惠州医保定点医院报销方式

惠州惠医保可以报销医保政策内个人自付费用，以及医保政策外个人自负费用和自费费用。“医保政策内个人自付费用”是指参保人就医时产生符合医保规定的住院医疗费用和特定门诊医疗费用，经惠州市基本医疗保险（含职工补充医保）、大病保险、医疗救助报销（下称“政府办医保”）后，按规定应由个人支付的自付比例部分。医保报销流程申请报销主要需要的材料有：原始收费数据单原件；费用明细单原件；门诊病历表原件复印件；诊断书原件；急诊住院的话需要开具急诊住院证明；社保卡原件复印件；身份证原件复印件（委托他人代办也应当提供代办人的身份证件）；银行账户原件复印件（存折或银行卡都行）；单位证明原件（这个是某些公司的职员在报销时所需提供的特定材料，一般的职工大多无需提供）等等。值得提醒大家的是，在办理这些材料时，一定要保证材料的真实性与可靠性，尤其是个人的身份证件和材料，一定得是申请人本人所有的，以免耽误报销申请的结果。首先需要

2023-07-03

492人看过
医疗机构
非定点医院就医医保怎么报销

哪些情况非定点医院就医医保可以报销?1、我市居民医保参保居民，因病情需要转到市外非联网医疗机构住院治疗,办理转诊手续并经市居民医保办公室审批合格的;2、参保人员由于发生危急重症，身体处于危险状态时，在定点医疗机构产生的72小时内不间断的门诊急诊抢救医疗费;3、参保人员由于发生危急重症，身体处于危险状态时，来不及到定点医疗机构就诊，按照就近就地原则到非定点医疗机构发生的72小时内不间断的门诊急诊抢救医疗费;4、参保人员在救护车上急诊抢救时的医疗费;5、参保人员住院期间因紧急抢救需使用现行《基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》外药品的医疗费。非定点医院就医医保如何报销?一、非定点医院就医医保报销所需材料(一)通用材料1.社会保险就医凭证原件及正反面复印件。2.疾病诊断证明书原件(需由就诊医疗机构盖章)3.首次病程记录(或入院记录)复印件(需加盖医疗机构病历档案管理专用章)4.出院小结复印件

2023-05-10

227人看过
工伤保险
北京如何报销工伤保险住院费呢

工伤保险住院费用报销工伤保险住院费用报销指南【受理机构】：北京医保中心【报销时间】：每月1-20号报销范围：1、受伤人员被确定为工伤的费用;2、工伤职工住院期间，单位欠费发生的费用;3、因公外出期间发生工伤事故抢救费用;4、长期异地安置的费用;5、急诊留观和在外埠医疗机构治疗的费用。报销基本资料：l、《北京市工伤保险手工报销费用申报结算明细表》;2、《北京市工伤保险医疗费用手工报销申报表》;3、住院费用专用收据;4、住院费用明细清单;5、诊断证明书;6、《工伤证》;7、《工伤职工登记表》;8、《工伤结论认定书》;视情况提供相应资料：1、工伤职工住院期间，单位欠费发生的费用：单位补缴发票;2、因公外出期间发生工伤事故抢救费用：单位提供因公外出说明;3、长期异地安置的费用：区(县)社会保险行政部门备案材料;4、急诊留观和在外埠医疗机构治疗的费用：急诊留观诊断证明和《北京市医疗保险转诊(院)单》

2023-05-04

307人看过

法律综合知识
如何申请工伤保险报销工伤保险报销费用标准

一、如何申请工伤保险报销工伤保险报销费用标准工伤保险报销流程有：1．向劳动保障行政部门申请工伤认定；2．认定为工伤后，向劳动能力鉴定委员会申请伤残等级鉴定；3．持鉴定结论、住院结算单及费用明细表等材料向社保部门申请报销。工伤保险报销如下：1．目前正常缴费单位的工伤职工医药费用按比例段报销：分别是百分之95、百分之90、百分之80和百分之70，单位承担差额；2．单位一次性向工伤经办机构缴纳1到4级伤残职工的有关工伤保险费用，按照劳动者所在市的退休工残人员平均费用状况，暂定是103000元。二、工伤保险报销时间多长工伤保险报销时间大约三四个月左右。其中社会保险行政部门作出工伤认定决定的时间一般是六十日内，即两个月；而凭借该决定书以及医疗缴费单据等材料申请报销的时间一般需要一两个月。《工伤认定办法》第五条用人单位未在规定的时限内提出工伤认定申请的，受伤害职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之

2023-07-03

240人看过
医疗保险
医疗保险住院报销情况如何

一、医疗保险住院报销情况如何1、入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人应预交医疗费2000元，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不得纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日（节假日顺延）凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续，超过时限的其其医疗费自负。2、参保人员住院后统筹基金的起付线分为三档：三级医院1000元，二级医院600元，一级医院400元。在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。3、参保人员因病情需转诊（院）的，须经定点医疗机构（三级以上）副主任医师或科主任诊断后提出转诊（院）意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市（区）社保机构批准后办理转诊（院）手续。转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，

2023-06-04

270人看过
保险费
生育险报销和医保报销的不同点

在社保中，医疗保险和生育保险同属于社会保险，社会保险包括：养老保险，医疗保险，生育保险，工伤保险，失业保险。社会医疗保险是自己交一部分，单位交一部分，自己的部分会打入医保卡中，用在买药时消费使用，单位交的部分会加入社保基金统筹，用于我们生病时给予一定比例的报销。生育保险的待遇主要包括两项，一是生育津贴，二是生育医疗待遇。后者是女职工在孕期、产期内，因为妊娠、生育或者终止妊娠发生的符合规定的医疗费用，由社保基金进行报销；而生育津贴，女职工依法享受的产假期间的工资，按本企业上年度职工月平均工资计发，由生育保险基金支付。生育险报销标准？职工报销生育险的标准：生育或者流产的医疗费用按照生育保险规定的项目和标准由生育保险基金支付；生育津贴按照用人单位上年度职工月平均工资的标准由生育保险基金支付；其他。职工应当参加生育保险，由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费，职工不缴纳生育保险费。《中华人民共和国社

2023-07-02

395人看过
医疗机构
医保是否限定只有定点医院才能报销？

参保人员在定点的医疗机构发生医疗费用按照医疗保险的相关政策规定是可以报销的，而在非医保定点医疗机构发生的医疗费用（急诊除外），医保政策规定是不报销的。定点医院报销的额度会相对多一点。到定点医院看病，能享受一定比例的报销。在定点医院住院可以在结账时直接冲销费用，只要补交冲销以后的金额就可以了。非定医院需要要住院得先申请，否则有可能不予以报销。住院的费用自己先垫付，然后再去社保报销。定点医疗机构是指通过与医疗保险经办机构通过平等沟通、协商谈判、达成一致后，签订服务协议，为参保人员提供医疗服务的医疗机构。包括公立医疗机构和具有一定资质的民营医疗机构。牙齿矫正能报销医保吗国家医保一般不将此类治疗纳入医保范畴。一般情况下涉及口腔修复、口腔正畸以及口腔美容、正颌等方面的治疗大部分是不被医保所报销的。而医保针对口腔科的报销，一般是针对口腔的一些必须的手术，口腔外科的拔牙以及口腔内科的一些牙体治疗这些一般

2023-07-02

278人看过

医疗保险
工伤医疗保险与医保报销有何关系

问：我单位一名外派人员在外地工作时，不慎跌倒造成骨折。由于在外地治疗，未能及时申报工伤认定，前期医疗费工伤不予报销。医保中，由于病例写到“工作中”字样，被医保报销人员说是“工伤”不予报销。工伤未申报或申报不上的话，医疗费怎么解决?医保人说是工作时间，应在工伤保险中报销，人力资源和社保部门又未认定为工伤。请问员工的医疗费由谁支付?员工上缴了医保费，单位上缴了工伤保险费，两个“法”碰车，难道让员工牺牲吗?同样的问题很多，在医院治疗，听说是在上班中发生的，大夫就让走工伤。在有权作工伤认定的部门在未作出决定前，医生有权说是工伤吗?答：就你们提出的上述问题，应按以下程序办理：1.工伤自事故发生之日起1年内，均可申请工伤认定。除非你们已经超过1年，否则不存在工伤认定这个问题。2.在法定范围内，工伤是全额报销，医保是部分报销。3.由于工伤认定后才能走工伤报销，而工伤认定需要一定的时间，因此正常的程序应当

2023-05-05

481人看过
医疗保险
医疗报销有规定指定医院定点报销

近日，家住三水湾农翔社区的张女士遇到了一件她想不明白的事情，原本以为办理了医疗保险就可以报销医药费，但张女士却在报销费用时遭到了拒绝，理由是她没有到指定的医院就诊。去年，张女士在社区里看到有关办理城乡居民合作医疗保险的通知，于是去年年底就在农翔社区缴纳了80元钱办理了该医疗保险，期限为1年。前几天，张女士的孩子在夜里突发高烧，由于社区医院在晚上不开门，所以张女士只好将孩子送到市第一医院看急诊。第二天，张女士到南湖街道报销医药费时，街道相关负责人却告知她医药费不能报销，原因是孩子没有在指定的社区医院就诊。孩子是晚上突发高烧的，社区医院没有开设夜间急诊，我们只能送到市级医院去看病，难道这样也不能报？张女士说。针对张女士反映的情况，记者咨询了南湖街道办证大厅的工作人员朱女士。她告诉记者，根据2008年颁布的《嘉兴市南湖区城乡居民合作医疗保险》规定，普通门诊医药费报销只限于参保者所在镇(街道)卫生

2023-04-23

318人看过