确定医疗保险保障范围的关键是什么?
来源:法律编辑整理 时间: 2023-07-03 22:00:45 282 人看过

医疗责任保险范围对于确认构成医疗事故的,负责对下列各项进行赔偿:(一)患者由于遭受医疗事故而增加的医疗费用支出;(二)患者由于遭受医疗事故而发生的误工费、交通费、住宿费、陪护费、住院伙食补助费、残疾用具费、丧葬费;(三)由于医疗事故而给予患者的残疾生活补助费、被抚养人生活费。

大学生医疗保险范围

(一)普通门诊医疗报销比例及范围

1、参保大学生自愿选择在校内医疗机构门诊定点医疗的,其门诊医疗费不设起付标准。未选择校内医疗机构门诊定点医疗的,先由个人承担300元的门诊起付标准。

2、门诊起付标准以上部分医疗费,统筹基金承担的比例为:在三级及相应医疗机构(以下简称三级医疗机构)发生的医疗费,基金承担40%;二级及相应医疗机构(以下简称二级医疗机构)发生的医疗费,基金承担50%;在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的医疗费,基金承担70%。

注;在定点零售药店购药和急救车内发生的符合医保开支范围的医疗费用,基金承担比例按二级医疗机构普通门诊的标准执行。

(二)住院和规定病种门诊报销比例及范围

1、统筹基金支付不设最高限额。

2、承担一次住院起付标准,具体为:三级医疗机构800元,二级医疗机构600元,其他医疗机构和社区卫生服务机构300元。

3、住院起付标准以上至18万元(含),在三级医疗机构发生的医疗费,基金承担71%;在二级医疗机构发生的医疗费,基金承担75%;在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的医疗费,基金承担80%。

4、18万元以上部分医疗费,由统筹基金支付80%。

注:

1、住院医疗费以出院日期为准累计计算。

2、一个结算年度内,只承担一次住院起付标准。

3、18万元以上部分医疗费,由统筹基金与个人共同承担。

4、一个结算年度内,规定病种门诊医疗费按一次住院结算,但不设起付标准。

(三)哪些情形不列入大学生医保报销范围

1、在该省社会保险行政部门规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务项目范围以外的;

2、在境外就医的;

3、应当由第三人负担的;

4、应当从工伤保险基金中支付的;

5、应当由公共卫生负担的;

6、其他违反基本医疗保险规定的。

《中华人民共和国医疗责任保险条款》第五条下列情形造成的损失、费用和责任,保险人不负责赔偿:

(一)未经国家有关部门认定合格的医务人员进行的诊疗护理工作;

(二)不以治疗为目的的诊疗护理活动造成患者的人身损害;

(三)被保险人或其医务人员从事未经国家有关部门许可的诊疗护理工作;

(四)被保险人或其医务人员被吊销执业许可或被取消执业资格以及受停业、停职处分后仍继续进行诊疗护理工作;

(五)被保险人的医务人员在酒醉或药剂麻醉状态下进行诊疗护理工作;

(六)被保险人或其医务人员使用伪劣药品、医疗器械或被感染的血液制品;

(七)被保险人或其医务人员使用未经国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械,但经国家有关部门批准进行临床实验所使用的药品、消毒药剂、医疗器械不在此限;

(八)被保险人或其医务人员在正当的诊断、治疗范围外使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2025年02月20日 19:09
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
律师普法
换一批
更多医疗保险相关文章
  • 上海学生医保医疗保障支付范围
    一、医疗保障制度的适用对象:本校全日制普通高等学历教育的在册本科学生、高职高专学生以及非在职研究生。二、医疗保障起止时间:大学生自办理入学手续,并取得学校颁发的有效证件(学生证、校园一卡通、医疗证)之日起享受大学生医疗保障待遇;学生办理离校手续,并按学籍管理规定注销学籍之日起停止享受大学生医疗保障待遇。按学籍管理规定办理因病等休学手续的,休学期间继续享受本市大学生医疗保障待遇。三、登记和注册:1.教务处、研究生院应于每年新学年开学后一周内,将新生中符合医疗保障制度的适用对象的名单交到校医院医务科。2.学生处、教务处、研究生院应于每年11月15日之前,将符合医疗保障制度的适用对象,按照上海市医疗保险事务管理中心的要求制作学生基本信息表,并交到校医院医务科。3.校医院应在上海市医疗保险事务管理中心规定的时间内,在区医保事务中心为本校符合规定的学生办理集中登记手续。4.学生在集中登记以后入学、转
    2023-05-10
    91人看过
  • 货物运输保险的保障范围是什么
    按照保险人承担责任的方式,货物运输保险还可以划分为基本保险、综合保险和附加险三类:1、一般而言,货物运输保险基本险的责任通常包括如下项目:(1)因火灾、爆炸及相关自然灾害所导致的货物损失;(2)因运输工具发生意外事故而导致的货物损失;(3)在货物装卸过程中的意外损失;(4)按照国家规定或一般惯例应当分摊的共同海损费用;(5)合理的、必要的施救费用等。2、运输货物保险综合险则不仅承保上述责任,而且还承保盗窃、雨淋等原因造成货物损失。3、无论是基本险还是综合险,保险人对下列原因导致的损失均不负责:(1)战争或军事行动;(2)被保险货物本身的缺陷或自然损耗;(3)被保险人的故意行为或过失;(4)核事件或核爆炸;(5)其他不属于保险责任范围内的损失等。
    2023-05-01
    62人看过
  • 幼儿医疗保险的参保对象保障对象和范围是怎样的
    一、国家幼儿医疗保险参保对象是怎样的包括以下两种情况的未满18周岁少年儿童:※经本市教育、卫生、民政、劳动保障部门批准设立的所有托幼机构、小学、初中、高中、中专、技校与职校(不含大专段)、特殊学校在册少儿,其中非本市户籍少儿其父母任一方应参加本市社会保险一年以上。※未入学入园或在市外定居,未满18周岁的本市户籍少儿。二、国家幼儿医疗保险保障范围是怎样的※住院※大病门诊住院保障指,国家幼儿医疗保险定点医疗机构住院发生的基本医疗费用大病:白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤、器官移植(七类)器官移植范围包括:肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨和骨髓移植。保费:每人每年150元,其中少儿家庭缴纳75元,财政补助75元。三、国家幼儿医疗保险报销标准住院起付标准:市内一级及以下医院300元,市内二级医院400元,市内三级医院500元,市外医院600元。大病门诊费用,不实行起付线制度。国家幼儿医
    2023-05-13
    74人看过
  • 广州医疗保险征缴范围是什么
    **社保查询及网上业务办理说明:因系统安全升级,密码规则已发生变更。一.**社保个人用户:对于修改过原初始密码8888的,请在原密码前加88;若未修改则初始密码为个人社保编号(八位,不足八位在前面用0补足),登陆后请修改密码。二.**社保单位用户:单位用户获取密码请拨打12333热线或咨询各社保经办机构业务前台工作人员请登陆后立即更改初始密码,如因没有及时修改初始密码的用户(单位或个人),所造成信息泄漏,后果将由用户自行承担。医疗保险征缴范围是什么?社会保险费的征缴以统一的缴费基数,按各险种不同比例同单征收。缴费核定办法为当月核定次月应缴金额。用人单位当月到社会保险经办机构办理有关申报手续,次月地税部门通过单位开户银行划款方式征集社会保险费。逾期缴纳的,除补缴欠缴数额外,还按规定加收滞纳金。基本医疗保险的征缴范围:广州市行政区域内所有企业、事业单位、国家机关、社会团体、民办非企业单位及其在
    2023-05-09
    500人看过
  • 什么是意外伤害医疗保险,意外伤害医疗保险范围是什么
    一、什么是意外伤害医疗保险意外伤害医疗保险负责被保险人因遭受意外伤害支出的医疗费,一般作为意外伤害保险的附加责任险。该保险通常采用补偿方式给付医疗保险金。保险合同中不但规定保险金额,还规定治疗期限。意外伤害医疗保险一般不单独承担,而是作为意外伤害死亡残废保险的附加险承保。中国**保险公司目前开办的意外伤害保险,或者保险责任包括意外伤害死亡残废和意外伤害医疗,或者保险责任限于意外伤害死亡残废,但可附加投保意外伤害医疗保险。二、意外伤害医疗保险范围在本合同有效期内,被保险人自意外伤害发生之日起一百八十日内身故的,本公司按意外伤害保险金额给付身故保险金,保险责任即行终止。被保险人自意外伤害发生之日起一百八十日内身体残疾的,本公司按《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》给付残疾保险金。如治疗仍未结束的,按第一百八十日的身体情况进行残疾鉴定,并据此给付残疾保险金。被保险人因同一意外伤害造成一项以上身
    2023-12-09
    53人看过
  • 农村医保的医药保障范围
    根据规定,住院就医的医院等级不同,所报销的比例不同,如在镇卫生院住院可报销60%;在二级医院报销达40%;在三级医院住院报销达30%。住院报销的范围有药费、辅助检查和手术费。辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。60周岁以上老人在卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。2021农村医保报销比例是多少农村医保关于门诊和住院的报销比例不同。农村医保门诊报销村卫生站报销百分之六十,镇卫生院报销百分之四十,二级医院报销百分之三十,三级医院报销百分之二十。而农村医保住院报销镇卫生院报销百分之六十,二级医院报销百分之四十,三级医院报销百分之三十。对于农村医保大病报销则是全年累计五千元以上一万元以下的费用报销百分之六十五,一万元以上一万八千元以下的部分报销百分之七十。一、《中
    2023-07-08
    96人看过
  • 医疗保险的范围和意义是什么,年轻人如何买医疗保险
    一、医疗保险的范围和意义首先,医疗保险费的计算和提高是基于一定范围的医疗保险。其次,医疗保险基金的使用及运营也是建立在一定医疗保险范围基础上的,明确的医疗保险范围有助于保证医疗保险基金收支平衡或收大于支。再次,明确的医疗保险范围有助于医疗费用的使用和补偿公正合理,保证医疗机构的信誉度,增加医疗保险机构的竞争力。同时,医疗保险范围也是保险产品吸引力的体现。二、年轻人如何买医疗保险其一,优先投保住院医疗保险。医疗风险主要是门诊医疗风险和住院医疗风险,其中最主要的是住院医疗风险,因此消费者应优先投保住院医疗保险。在购买住院医疗保险时,消费者最好选择具有保证续保功能的住院医疗保险产品,从而使自己在续保时处于主动地位。其二,最好选择定额给付型医疗保险。定额给付型医疗保险是按照事前约定的保险金额进行赔付,因此保险公司的理赔金额可能高于或低于实际支出,消费者可以把高出部分用于支付营养费、误工费、车船费、
    2023-05-25
    464人看过
  • 医疗保险的意义是什么,医疗保险报销范围及比例是多少
    医疗保险的意义一、有利于提高劳动生产率,促进生产的发展。医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果。反过来,医疗保险制度的建立和完善又会进一步促进社会的进步和生产的发展。一方面医疗保险解除了劳动者的后顾之忧,使其安心工作,从而可以提高劳动生产率,促进生产的发展;另一方面也保证了劳动者的身心健康,保证了劳动力正常再生产。二、调节收入差别,体现社会公平性。医疗保险通过征收医疗保险费和偿付医疗保险服务费用来调节收入差别,是政府一种重要的收入再分配的手段。三、维护社会安定的重要保障。医疗保险对患病的劳动者给予经济上的帮助,有助于消除因疾病带来的社会不安定因素,是调整社会关系和社会矛盾的重要社会机制。四、促进社会文明和进步的重要手段。医疗保险和社会互助共济的社会制度,通过在参保人之间分摊疾病费用风险,体现出了“一方有难,八方支援”的新型社会关系,有利于促进社会文明和进步。五、推进经济体制改革特别是国有企
    2024-04-01
    402人看过
  • 什么费用不在医疗保险的范围
    下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。一、医保可以报销生育的费用吗医保可以报销生育费用。医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。申请医保报销的流程如下:1、患者生病入院后,有医保的患者可以凭借本人的身份证、医保卡等证件在医院办理社保登记手续;2、患者在出院结算医疗费用时,凭入院登记表及身份证等到住院收费处办理出院结算手续,则不需要到社保中心报销;相关部门审查后,申请人即可领取社会医保医疗费用报销单进行报销;3、对于医疗费用的报销,参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用,只有符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的,才能按照国家规定,从基本医疗保险基金中支付。参保人员的急诊费用、抢救
    2023-03-01
    264人看过
  • 车祸医疗为何不在医保保障范围内
    医保有几种情况是无法报销的,其中就包括由第三方造成的事故造成的医疗费用。车祸都是有责任人的,而且机动车都有保险,相关的医疗费用都将由保险或者责任人承担。如果这种情况下,医保再报销一遍,很可能会造成重复,甚至有人会用这种方式获利。车祸医保卡可以用吗发生交通事故后,一般是按机动车交通事故处理,由肇事方的保险公司在限额内赔偿,只有两种情况可以找医保报销部分医疗费:1、医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。2、交通事故自己全部责任,因自己过错产生伤害所导致的医疗费用,不属于不纳入基本医疗保险基金支付范围的情形,医疗保险部门必须报销医疗费用。《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负
    2023-07-03
    400人看过
  • 学生医疗保险的保险范围说明
    参保大学生、中学生医疗保险报销范围主要有符合规定的住院和门诊特大病、普通门诊医疗、慢性病病种的医疗费用。报销范围如下:1、住院报销没有病种限制。2、慢性病病种范围包括:冠状动脉粥样硬化性心脏病(不含隐匿型)、慢性肺源性心脏病、原发性高血压(Ⅱ期以上)、脑血管病恢复期、肝硬化失代偿期、糖尿病合并慢性并发症、慢性肾小球肾炎及肾病综合症、恶性肿瘤晚期、精神疾病、红斑狼疮、帕金森综合症11种疾病;3、门诊意外伤害病种范围包括:骨折、关节脱位、呼吸道异物三种疾病。4、门诊紧急抢救病种范围包括:昏迷、严重休克、大出血、中毒、严重脱水、高热惊厥、严重创伤所致严重呼吸困难、自发性或损伤性气胸、血气胸、喉梗塞及气管支气管堵塞、严重心律失常,各种原因造成内外出血危及生命者,急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等生命体征有重大改变者。【注】参保学生的用药目录、诊疗项目、医疗服务设施范围,按各地区的基本医疗保险规定
    2023-03-27
    421人看过
  • 医疗责任保险的保险责任范围
    一、医疗责任保险的保险责任范围医疗责任保险范围对于确认构成医疗事故的,负责对下列各项进行赔偿:(一)患者由于遭受医疗事故而增加的医疗费用支出;(二)患者由于遭受医疗事故而发生的误工费、交通费、住宿费、陪护费、住院伙食补助费、残疾用具费、丧葬费;(三)由于医疗事故而给予患者的残疾生活补助费、被抚养人生活费。二、医疗责任保险的重要性是什么能够有效分散医生执业风险;缓和医患矛盾;推进医学新疗法、新技术、促进我国医学科学的发展以及提升我国医疗的整体水平:(一)对于医疗机构以及医疗行业来说,投保医疗责任保险首先可以转嫁执业风险,减轻财务负担。(二)对保险公司而言,开办医疗责任保险有利子拓宽业务领域,增加经济效益。(三)对社会发展而言,医疗责任保险有利于缓解社会矛盾,维护社会稳定。发展医疗责任保险还有利于保护各方合法权益,共建社会主义和谐社会。医疗责任保险对医院、医务人员、患者和保险公司都有好处。既能
    2023-06-08
    187人看过
  • 合作医疗保险和医保的区别是什么?报销范围是什么
    一、合作医疗保险和医保的区别是什么?合作医疗保险和医保的区别主要体现在以下几个方面:1、概念不同,合作医疗是在群众自愿互助的基础上,依靠集体经济,在防病治病上实行互济互助的一种福利性质的医疗保险,医保是根据法律法规,在劳动者患病报销基本医疗费用的社会保险。2、缴纳费用不同,合作医疗保险缴纳的费用一年几百元,而医保缴纳费用一年几千甚至上万,相比之下合作医疗保险的费用低很多。3、缴费方式不同:合作医疗保险是由参保人负担全部费用,而医保是由职工和公司一起承担费用的。二、合作医疗保险和医保的报销范围合作医疗保险的报销范围是参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合合作医疗保险的条件就可以报销。医保的报销范围为在医院看病、用药、住院、手术等,可以通过医保卡进行医药费用的报销,而且医保的个人账户也可用于日常买药,门诊看病等,它的报销额度是要比合作
    2023-05-22
    188人看过
  • 泉州医疗保险的参保范围及参保对象是什么
    泉州医疗保险制度如下:一、参保范围辖区内的机关、事业单位、城镇各类企业,中央、省属及外地、境外驻泉各类机构。二、参保对象(一)基本医疗保险:上述单位的在职职工、本地城镇户口的临时工、国有、县以上城镇集体单位的退休(职)人员(含退休后到境外定居者)及解除劳动关系人员。(二)企事业单位职工住院医疗保险:在职人员与退休人员之比低于2.5:1的非财政全额拨款单位的在职及退休人员.(三)外来工、农民工住院医疗保险:上述单位的外来工、农民工。(四)上述参保对象不含外籍、离休、5.12退休人员、二等乙级以上革命残废军人。三、参保手续(一)提供下列证件和资料1、营业执照及批准成立证件或其他核准执业证件。2、有关部门颁发的组织机构统一代码证书。3、在职职工及退休人员花名册,身份证原件和复印件。4、在职职工工资清册、退休职工退休金清册。5、上年度劳动统计年报表、年度工资计划使用手册、财务报表和财务审计报告。6
    2023-05-08
    160人看过
换一批
#保险法
北京
律师推荐
    展开

    医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。... 更多>

    #医疗保险
    相关咨询
    • 医疗保险保障范围的影响因素
      广西在线咨询 2022-08-16
      人们购买医疗保险的目的主要是因为存在着疾病风险,它的发生不仅给人带来身体上的痛苦,而且还导致经济上的损失,有时这种经济损失甚至是难以承受的。显然,疾病风险的程度越高,给人们带来的经济损失也就越大,则人们对医疗保险的需求也就越大。因此,医疗保险的需求量是与疾病风险的发生频率及疾病风险和程度密切相关的。随着人口老龄化进程的加速以及疾病模式的改变,慢性退行性疾病对人类健康的威胁越来越大,由此带来的医疗费
    • 城镇居民医疗保险主要保障范围
      江苏在线咨询 2022-04-01
      城镇居民医疗保险主要保障的范围包括尚未参加城镇职工基本医疗保险和公费医疗的居民,主要包括三类人群,其中一种是尚未参加城镇职工基本医疗保险或尚未参加公费医疗的达到退休年龄的老年人,那么还有哪些人群,城镇医疗保险报销比例又如何城镇居民医疗保险报销比例以天津市为例:天津市城镇居民基本医疗保险起付标准和报销比例按照就医类别、医院级别和参保人员的类别确定不同标准: (1)学生、儿童。在一个结算年度内,发生符
    • 养老保险和医疗保险是不是属于社会保障范围
      内蒙古在线咨询 2022-05-07
      养老保险是社会保障制度的重要组成部分,是社会保险五大险种中最重要的险种之一。所谓养老保险(或养老保险制度)是国家和社会根据一定的法律和法规,为解决劳动者在达到国家规定的解除劳动义务的劳动年龄界限,或因年老丧失劳动能力退出劳动岗位后的基本生活而建立的一种社会保险制度。目前法律规定,男不满60周岁、女不满50周岁的城镇个体工商户及其雇工、灵活就业人员和自由职业者可参加企业养老保险,从实际登记参保之日起
    • 我国城镇职工基本医疗保险的保障范围是
      云南在线咨询 2022-10-20
      我国的城镇职工医疗保障界定在基本医疗保险的水平上,主要标志是三个方面:一是根据财政和企业的实际承受能力,合理确定基本医疗保险用人单位缴费水平。二是根据基本医疗保险的筹资水平,合理制定基本医疗保险的支付待遇和支付方式。三是综合考虑医疗保险基金支付能力和职工基本医疗需求,合理制定基本医疗保险医药服务范围和给付标准。确定城镇职工基本医疗保险的保障范围,应遵循以下主要原则: 1、基本医疗保险的保障范围与水
    • 参加基本医疗保险的就医条件是什么?如何确定基本医疗保险基金范围
      黑龙江在线咨询 2022-02-15
      基本医疗保险参保人员应在选定的定点医疗机构就医,并可自主决定在定点医疗机构购药或持处方到定点零售药店购药。也就是说,参保人员看病应到所选的定点医疗机构,至于看病后是在定点医疗机构购药还是在定点零售药店购药,由参保人员自己决定,如果参保人员选择在定点零售药店购药,定点医疗机构应及时在医生给参保人员开具的处方上盖章证明,以方便参保人员就医、购药。参保人员在非选定的定点医疗机构就医发生的费用,基本医疗保