病历资料应包括哪些内容
来源:法律编辑整理 时间: 2023-06-01 21:41:28 289 人看过

病历资料分为客观性病历资料和主观性病历资料两种类型:

1、客观性病历资料:

①门诊病历;②住院志;③体温单;④医嘱单;⑤化验单(检验报告);⑥医学影像检查资料;⑦特殊检查同意书、手术同意书;⑧手术及麻醉记录单;⑨病理资料;⑩护理记录。

患方可以要求复印;医疗机构有提供复制病历的义务。

国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。

2、主观性病历资料:

①死亡病例讨论记录;②疑难病例讨论记录;③上级医师查房记录;④会诊意见;⑤病程记录。

患方不能要求复印;但可以要求封存。

患者有复印或者复制客观性病历、封存主观性病历(可以封存病历资料的复印件,由医疗机构保管)的权利;也有妥善保管门诊手册、不得抢夺病历资料的义务,以及在复印、复制病历时缴纳工本费的义务。

医疗机构有妥善保管门(急)诊病历(医疗机构建有的门(急)诊档案的)和住院病历的义务。

医生有自主制作病历的权利;但也有按照国务院卫生行政部门规定的要求书写病历的义务,不得对病历进行涂改、伪造、隐匿、销毁的义务(情节严重的,由原发证部吊销其执业证书);以正确的方式修改病历中的错字的义务(应当用双划线划在错字上,不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或者去除原来的字迹);因抢救急危患者未能及时书写病历的,有关医护人员应在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明的义务。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2025年01月10日 05:49
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
律师普法
换一批
更多病历相关文章
  • 住院病历都包括哪些
    主观病历:病历分为主观病历和客观病历。主观病历是医务人员根据患者的主诉、症状、体征,并结合各项化验、检查,作出的诊断和治疗方案,并根据患者在治疗过程中病情的变化调整治疗方案。根据条例规定,它包括死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。主观病历反映了医务人员对患者疾病的认识和治疗方案的制定及调整过程。客观病历:客观病历主要是对患者进行各项检查和治疗护理过程的客观记录。根据条例规定,它包括门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的病历资料。
    2023-04-26
    277人看过
  • 病历档案的内容有哪些
    法律综合知识
    一、病历档案的内容有哪些病历档案的内容主要分为客观性病历资料和主观性病历资料两种类型。1.客观性病历资料包括门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、护理记录等,这些都是患者就医过程中产生的直接记录。2.主观性病历资料则包括死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等,这些更多地涉及医生的专业判断和诊疗过程中的思考。二、病历资料的权利义务在病历资料的管理和使用上,患者和医疗机构各自享有一定的权利并承担相应的义务。1.患者有权利要求复印或复制客观性病历,也有权要求封存主观性病历(可以封存病历资料的复印件,由医疗机构保管)。2.患者还有妥善保管门诊手册、不得抢夺病历资料的义务,以及在复印、复制病历时缴纳工本费的义务。3.医疗机构则有义务妥善保管门(急)诊病历和住院病历,同时也有权要求医生按照国务院卫生行政部
    2024-07-23
    374人看过
  • 工程验收质保资料的内容包括哪些?
    工程质保资料包括:1、原材料的合格证及检验报告;2、隐蔽资料;3、水泥、砖、砂、石、钢筋等主材的见证取样及试验报告;4、结构实体检测报告;5、各类水电试验记录;6、质量验收资料(包括分部分项验收表和各个检验批);7、相关管理文件(变更、修改通知、定位放线记录等等)。一、工程索赔的主要依据工程索赔的主要依据是:招标文件、施工合同文本及附件、补充协议、施工现场各种签署记录、批准的施工进度计划、工程图纸和技术规范等。还包括双方的会议纪要,施工进度计划和实际施工进度记录,施工现场的相关文件和工程照片。项目期间的气象资料、工程验收报告及各种技术鉴定报告、供电、供水、道路开闭等记录和证明。二、建筑工程质量检验的范围(一)施工现场质量管理应有相应的施工技术标准,健全的质量管理体系、施工质量检验制度和综合施工质量水平考核制度。(二)建筑工程应该按下列规定进行施工质量控制1、建筑工程采用的材料、半成品、成品
    2023-03-03
    480人看过
  • 病历书写规范包括哪些,如何写病历
    ​一、病历书写规范包括哪些,如何写病历(一)书写规范:1、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。2、病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水,需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。3、病历书写应当使用中文,通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。4、病历书写应规范使用医学术语,文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确。5、病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。6、上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。7、病历应当按照规定的内容书写,并由相应医务人员签名。8、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间,采用24小时制记录。(二)如何写病历1、病历不但要认真记录,还要记录重要的内
    2023-06-08
    220人看过
  • 封存主观性病历资料的流程内容
    什么是主观性病历资料所谓主观性病历资料,是指在医疗活动中医务人员通过对患者病情发展、治疗过程进行观察、分析、讨论并提出诊疗意见等而记录的资料,多反映医务人员对患者疾病及其诊治情况的主观认识。像死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录均属于主观性病历资料。封存主观性病历资料的流程主观性病历资料应当在医患双方在场的情况下封存和启封。发生医疗事故时患者有权复印或复制客观性病历资料,但主观性病历资料不能复印或复制。由于主观性病历资料是记录医务人员对患者病情、治疗进行分析、讨论的主观意见的资料,可以反映医务人员对患者疾病及其诊治情况的主观认识及其实施医疗行为的主观动机,因此,在医疗事故技术鉴定中这部分病历资料对于判定是否属于医疗事故以及责任程度具有重要作用。封存主观性病历资料时必须是医患双方共同在场,这样做是为了避免医患双方对证据真实性的质疑。在场的医患双方当事人应具
    2023-06-13
    166人看过
  • 客观病历包括哪些部分
    《医疗事故处理条例》实施后,病人和病人家属要求复印和封存病历的情况日益增多。《医疗事故处理条例》第十条、第十六条中对患者复印病历、封存病历的权力、内容以及复印病历收费等问题做了明确的规定。但大部分病人及病人家属来医院申请复印病历时,常不知道须履行哪些手续,有的不是忘带挂号证(病历号)、身份证、就是忘带患者委托书等有效证件。为了做好这项工作,保证病历资料妥善保存、使病人快捷方便地办理复印病历、封存病历手续,不妨提请医院相关科室工作人员并告知病人协助做到以下几点:1.患者本人亲自来院复印客观病历的,须携带挂号证
    2023-04-26
    222人看过
  • 工资拖欠的证据应该包括哪些内容?
    1、您在该单位工作的证据如:劳动合同、考勤记录、工牌、工服等)2、您的工资数额以及工资发放时间如:工资条、工资卡、银行转账记录、微信转账记录、支付宝转账记录)3、单位若是采取现金支付的,会有签字领取记录或者是相应的收据,您可以让单位举证您确实领取了工资4、证人证言如:同事或者是其他相关知情人员的证言)5、其他一切可以证明单位没有发您工资的证据材料。拖欠工资起诉需要什么证据1.能证明在单位上班的证据;2.能证明存在劳动关系的证据;3.能证明用人单位未支付工资的证据。与争议事项有关的证据属于用人单位掌握管理的,用人单位应当提供;用人单位不提供的,应当承担不利后果。法律依据:根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第六条规定,发生劳动争议,当事人对自己提出的主张,有责任提供证据。与争议事项有关的证据属于用人单位掌握管理的,用人单位应当提供;用人单位不提供的,应当承担不利后果。《中华人民共和国劳动
    2023-07-05
    144人看过
  • 患者有权复印或者复制病历资料都包括哪些?
    根据医疗事故处理条例第10条的规定,患者有权复印或者复制自己的门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。门诊病历包括门诊和急诊的各种记录及有关检查报告单。住院志指患者入院时的记录,主要有姓名、性别、年龄等一般项目,有主诉、现病史、既往史、体格检查等记录,有初步诊断和治疗意见等。体温单指患者住院期间的体温、脉搏、血压及呼吸等的测量记录。医嘱单位是指医师对患者进行诊查后,根据患者的病情、诊断所下达的治疗和护理意见,分为长期医嘱单、临时医嘱单。化验单(检验报告)是指记录患者所接受的各种实验室检验结果的报告单。医学影像检查资料是指患者接受的X光、CT、MRI等医学影像检查的影像资料和结果报告单。特殊检查同意书是指由于病情需要必须进行某些特殊的检查项目,尤其是有创性
    2023-06-08
    222人看过
  • 医患双方应提供的材料内容包括哪些?
    医患双方应提供材料内容患方:1.患方及患方代理人基本情况(姓名、性别、年龄、工作单位、家庭住址、联系电话)。2.患者在医疗机构的诊治经过。3.患方认为医疗机构及其医务人员在医疗活动中存在何种问题或失误?存在的问题或失误与其损害后果有何因果关系?4.在医疗机构建有病历档案的门诊、急诊患者,其病历资料由医疗机构提供;没有在医疗机构建立病历档案的,由患者提供。5.鉴定事项和要求。6.申请书末应有患者或患方代理人签名并摁上拇指印。以上资料均需复印8份。7.委托人须患者本人或近亲属签订委托书并在委托书上签字并摁上拇指印(1份)。被委托人须有本人证件(身份证、律师证等复印件1份)。医方:1.住院患者的病程记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录等病历资料原件;2.住院患者的住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记
    2023-04-19
    333人看过
  • 复印病历都复印哪些内容
    一、复印病历都复印哪些内容病历复印件的内容包括病历首页、病程记录、超声、心电图、照片、CT等、医嘱单、体温表、其他医疗文书如手术知情同意书等和出院记录、体温单、医嘱单等。《医疗机构病历管理规定》第十九条医疗机构可以为申请人复制门(急)诊病历和住院病历中的体温单、医嘱单、住院志(入院记录)、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重(病危)患者护理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料。二、申请复制病例需要提供的有关证明材料1.申请人为患者本人的,应当提供其有效身份证明;2.申请人为患者代理人的,应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料;3.申请人为死亡患者近亲属的,应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料;4.申请人为死亡患
    2024-01-03
    469人看过
  • 病历资料有哪些分类
    法律综合知识
    一、病历资料有哪些分类病历资料根据内容和性质,可以分为两大类:客观性病历和主观性病历。1.客观性病历是客观记录患者症状、体征、病史、检查结果、治疗过程等医疗活动信息的病历资料,包括门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等。2.主观性病历则是医务人员根据患者客观症状、体征,结合自身医学知识所做出的分析、判断、意见等主观性信息,包括死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、病程记录等。二、客观性病历内容1.客观性病历资料是病历的重要组成部分,主要包括:(1)患者的门诊病历;(2)住院志;(3)体温单;(4)医嘱单;(5)化验单;(6)医学影像检查资料;(7)护理记录等。这些资料是医务人员对患者进行诊断、治疗活动的直接记录,反映了患者的病情变化和治疗过程,具有重要的法律意义。2.根据《医疗事故处理条例》第10条规定,患方有权要求复印客观性病
    2024-07-30
    90人看过
  • 施工工程质量验收资料包括哪些内容?
    (一)完成建设工程设计和合同约定的各项内容;(二)有完整的技术档案和施工管理资料;(三)有工程使用的主要建筑材料、建筑构配件和设备的进场试验报告;(四)有勘察、设计、施工、工程监理等单位分别签署的质量合格文件;(五)有施工单位签署的工程保修书。法律知识:《中华人民共和国建筑法》中有关内容的规定第六十四条违反本法规定,未取得施工许可证或者开工报告未经批准擅自施工的,责令改正,对不符合开工条件的责令停止施工,可以处以罚款。第六十五条发包单位将工程发包给不具有相应资质条件的承包单位的,或者违反本法规定将建筑工程肢解发包的,责令改正,处以罚款。超越本单位资质等级承揽工程的,责令停止违法行为,处以罚款,可以责令停业整顿,降低资质等级;情节严重的,吊销资质证书;有违法所得的,予以没收。未取得资质证书承揽工程的,予以取缔,并处罚款;有违法所得的,予以没收。以欺骗手段取得资质证书的,吊销资质证书,处以罚款
    2023-04-15
    315人看过
  • 复印病历资料时应提供哪些证明材料
    (一)申请人为患者本人的,应当提供其有效身份证明(如身份证、户口簿);(二)申请人为患者代理人的,应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料(如患者本人签署的委托书);(三)申请人为死亡患者近亲属的,应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料(如户口簿,公安派出所、街道办事处等出具的证明);(四)申请人为死亡患者近亲属代理人的,应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明,死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料,申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料;(五)申请人为保险机构的,应当提供保险合同复印件,承办人员的有效身份证明(即“二证一信”:身份证、工作证及工作单位出具的介绍信),患者本人或者其代理人同意的法定证明材料;患者死亡的,应当提供保险合同复印件,承办人员的有效身份证明,死亡患者近亲属或者其代理
    2023-04-26
    475人看过
  • 以3500元为税基的工资应包括哪些内容?
    13875元。应交个人所得税额工资薪金-个人交四险一金金额-个人所得税扣除额2000元)*适用税率%-速算扣除数应交个人所得税额工资薪金13875元-个人交四险一金金额0元-个人所得税扣除额2000元)*20%-速算扣除数375000(元)八千块钱工资扣多少钱税根据新税法缴纳的个人所得税是:100元。应纳税额=(8000.00-5000.00-2000)*20%-=100.00。新个税法规定,纳税人的工资、薪金所得,先行以每月收入额减除费用五千元以及专项扣除和依法确定的其他扣除后的余额为应纳税所得额,依照个人所得税税率表(综合所得适用)按月换算后计算缴纳税款,并不再扣除附加减除费用。《中华人民共和国个人所得税法》第六条应纳税所得额的计算:(一)居民个人的综合所得,以每一纳税年度的收入额减除费用六万元以及专项扣除、专项附加扣除和依法确定的其他扣除后的余额,为应纳税所得额。(二)非居民个人的工
    2023-07-12
    201人看过
换一批
#医疗知识
北京
律师推荐
    展开
    #病历
    词条

    病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,是医生诊断和治疗疾病的依据,也是医学教育、科研和法律的重要依据。病历包括门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、... 更多>

    #病历
    相关咨询
    • 病历资料包括什么内容?包括些啥?
      江西在线咨询 2024-09-03
      主观:病历分为主观病历和客观病历。主观病历是医务人员根据患者的主诉、症状、体征,并结合各项化验、检查,作出的诊断和治疗方案,并根据患者在治疗过程中病情的变化调整治疗方案。根据条例规定,它包括死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。主观病历反映了医务人员对患者疾病的认识和治疗方案的制定及调整过程。 客观病历:客观病历主要是对患者进行各项检查和治疗护理过程的客观记录
    • 病历内容都包括哪些
      吉林省在线咨询 2022-06-20
      根据《医疗机构病历管理规定》第二条,病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。其既包括了通常我们认识的病历文本,还包括CT,核磁等胶片资料,介入手术录像,病理切片等资料。另外,按照病历记录形式不同,可区分为纸质病历和电子病历。电子病历与纸质病历具有同等效力。
    • 工资包括哪些内容和什么内容包括哪些材料?
      新疆在线咨询 2022-04-23
      工资是用人单位按照法律法规的规定和劳动合同的约定,以货币形式支付给劳动者的劳动报酬,根据国家统计局《关于工资总额组成规定》,工资包括: 1、计时工资; 计时工资是指按计时工资标准(包括地区生活费补贴)和工作时间支付给个人的劳动报酬。包括: (1)对已做工作按计时工资标准支付的工资; (2)实行结构工资制的单位支付给职工的基础工资和职务(岗位)工资; (3)新参加工作职工的试用期工资(学徒的生活费)
    • 病历都包括哪些内容,法律怎样规定
      山西在线咨询 2023-11-05
      病历有门(急)诊病历和住院病历之分。其中包括了通常我们认识的病历文本,还包括CT,核磁等胶片资料,介入手术录像,病理切片等资料。病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。
    • 住院病历都包括什么内容?
      贵州在线咨询 2024-08-29
      3月1日实施的《病历书写基本规范》第十六条住院病历内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病危(重)通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料等。