为什么要制定基本医疗保险定点医疗机构管理办法？-法师兄

为什么要制定基本医疗保险定点医疗机构管理办法？

来源：互联网时间： 2023-06-09 21:35:29 206 人看过

基本医疗保险实行定点医疗机构管理，是加强基金支出管理，强化医疗服务

管理，控制医疗费用增长的重要手段。目前，由于缺乏统一的宏观区域卫生管理，

我国医疗卫生资源的配置很不合理，许多地方尤其是在城市医疗机构供大于求，医

疗资源浪费和医疗机构效率低下等现象严重。另一方面，由于在定点医疗机构管理

上缺乏全国统一的规定，各地在实行定点医疗机构管理的实际中对定点资格审定的

标准掌握不一，在选定定点医疗机构的权限上政事不分，不能真正引入竞争机制，

使定点管理措施难以落实。如有的地方在医疗资源配置不尽合理的情况下实行广泛

定点，病人随意在任何医疗机构就诊，出现了病人“满天飞”，使医疗管理失控，

“定点”失去了意义；有的地方又对职工就医限制过死，规定职工只能在一家定点

医疗机构就诊，而且多数定在高级别的医院，既不方便职工就医，而且高成本的医

疗服务造成了医疗费用的浪费，降低了医疗保险基金的利用效率。为了解决以上问

题，适应加快职工医疗保险制度改革步伐的需要，很有必要规范定点医疗机构管理，

尽快出台统一的管理办法。为此，《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的

决定》明确要求：劳动和社会保障部会同卫生部、财政部等有关部门制定定点医疗

机构和定点药店的资格审定办法。

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医疗机构实行定点制度

1、门诊要到本乡卫生院或已批准的定点村卫生所。2、住院必须到乡卫生院初诊，需转院的，在卫生院开出转院申报单，到农医所(乡政府一楼)审核后，报县农医局(县卫生局六楼)批准，否则不能享受医疗补偿。3、县级定点医疗机构是：县人民医院、县中医、县疾控中心结核病门诊、县皮肤病门诊、县妇保所及仁爱医院、博爱医院在其它医院不能享受补偿。4、市级定点医疗机构为：赣州市人民医院、赣南医学院一附院、赣州市立医院、赣州市中医院、赣州362医院、赣州市妇幼保健院、赣州市肺科医院、赣南医学院三附院、赣州市民生结石病医院、赣州东方手足外科医院、赣州启明星眼科医院。5、县以上医院要逐级转诊申报，农医局审批后，到公立医院就诊。县外务工患病住院，应由患者本人或其亲属电话报告县农医局，并在出院前邮寄就诊医院出具的入院情况证明(加盖公章、并附医院电话号码)给县农医局。6、情况紧急的，转诊手续可在二日内补办。一、合作医疗报销政策

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怎样选择医疗保险定点机构

根据劳动保障部等部门《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》(劳社部发[1999]14号)的规定，参保人员在获得定点资格的医疗机构范围内，提出个人就医的定点医疗机构选择意向，由所在单位汇总后，统一报送统筹地区社会保险经办机构。社会保险经办机构根据参保人的选择意向统筹确定定点医疗机构。除获得定点资格的专科医疗机构和中医医疗机构外，参保人员一般可再选择3至5家不同层次的医疗机构，其中至少应包括1至2家基层医疗机构(包括一级医院以及各类卫生院、门诊部、诊所、卫生所、医务室和社区卫生服务机构)。参保人员对选定的定点医疗机构，可在1年后提出更改要求，由统筹地区社会保险经办机构办理变更手续。特别要注意的是：1、参保人如果有下列情形之一的，将不能享受医疗保险待遇。自行到国内其他城市，或港、澳、台地区，或国外诊治的;自行到市内非定点医疗机构就医的，但有危及生命体征须就近抢救的除外;自

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