城镇职工基本医疗保险医疗费用报销须知-法师兄

城镇职工基本医疗保险医疗费用报销须知

来源：互联网时间： 2023-05-29 10:35:19 197 人看过

一、定点医院住院

如参保患者，不使用医保卡(或临时就医卡)所发生的费用，由个人全部负担，医保中心不予支付。

如果您的医保卡丢失，请及时到市医保中心挂失，我们将尽快为您补办医保卡，以方便您及时住院就医。

如果您的医保卡还未发放，请持单位证明信、身份证复印件、免冠一寸照片一张，到市医保中心征缴科(4号窗口)办理临时就医卡。

二、非定点医院住院

当您因急诊在非定点医疗机构抢救住院，待病情稳定后必须转入定点医疗机构治疗。在非定点医疗机构发生的医疗费用到医保中心报销时，请您将下列资料准备齐全，以便使您的住院费用得以尽快报销：

1、住院病历复印件(加盖公章及骑缝章)2、住院结算收据

3、住院费用总清单(加盖公章)4、单位证明

5、医保卡复印件6、出院证

7、诊断证明

三、异地安置人员住院

如果您是异地参保人员，您在您所选择的定点医疗机构住院治疗终结后，到市医保中心报销住院费用时，请您将下列资料准备齐全，以便使您的住院费用得以尽快报销：

1、住院病历复印件(加盖公章及骑缝章)2、住院结算收据

3、住院费用总清单(加盖公章)4、异地安置审批表

5、医保卡复印件6、出院证、诊断证明

四、转外地医院住院

由于我市定点医疗机构确因医疗条件或技术力量所限，致使您必须转外地医院治疗时，请您到市医保中心(9号窗口)领取转院审批表，认真填写基础信息。再由我市二级以上定点医疗机构的主治医师填写临床诊断情况、科主任填写转院理由、分管医保工作的院长签署意见，医保办盖章，到市医保中心待遇审核科(9号窗口)审批后方可转院治疗。

当您在所转入的医院治疗终结后，到市医保中心报销住院费用时，请您将下列资料准备齐全，以便使您的住院费用得以尽快报销：

1、住院病历复印件(加盖公章及骑缝章)2、住院结算收据

3、住院费用总清单(加盖公章)

4、入院证、出院证、诊断证明

5、转院审批表

6、医保卡复印件：

未办理转院审批手续，自行到外地医院就医的，所发生的费用全部由个人负担，市医保中心不予报销。

五、特殊慢性病门诊费用报销

特殊慢性病患者，在您办理完特殊慢性病审批手续后，到市医保中心报销门诊费用时，请注意报销时间和所需资料：

1、在特殊慢性病审批结束后次月开始享受待遇

2、按月买药(方案内用药)，每年3、6、9、12月初申报

3、申报时需要以下资料：

①、慢性病审批方案(原件、复印件);②、复式处方;③、门诊结算收据

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一、基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目(一)服务项目类1、挂号费、会诊费、出诊费、门诊诊疗费、远程诊疗费、导医服务费等。2、检查治疗加急费、点名(预约)医疗服务费、查房费、自请特别护士费、上门服务费、出院随访费、母子系统全程服务等特需医疗服务费。3、病历工本费、微机查询与管理费、各种帐单工本费等。(二)非疾病治疗项目类1、各种美容如雀斑、粉刺、黑斑、疣、痤疮、祛斑、色素沉着与脱发(含斑秃)、白发、脱痣、穿耳、鞍鼻、隆胸、单眼皮改双眼皮、按摩美容等项目。2、各种美容、矫形(脊髓灰质炎后遗症除外)和生理缺陷治疗如割孤臭、补兔唇、正口吃、矫斜眼、切多指(趾)、包皮环切、“O”形腿、“X”形腿，屈光不正、视力矫正等手术项目。3、糖尿病决策支持系统、睡眠呼吸监测系统、微量元素检测、骨密度测定、人体信息诊断、电脑选择最佳妊娠期、胎儿性别与胎儿发育检查等诊疗项目。4、各种减肥、增胖、增高、健美、戒烟的诊

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1、住院医疗待遇：（1）起付标准金以上至统筹基金最高支付限额4万元以内的费用（2）大额医疗基金报销标准：起过医疗基金最高支付限额4万元以上的费用，扣除全自费、乙类自付后，由大额医疗基金支付92%，个人自付8%。全年最高限额25万元（在一个自然年度内，医疗基金最高支付限额为29万元。（3）乙类自费是指按照规定的乙类药品、诊疗项目。参保人员使用时须先自付10%，统筹基金或大额基金再按规定的比例支付。（4）参保人员因病情需要进行肾移植、骨髓移植、肝脏移植的，除肾源、骨髓源、肝源费用自付外，其它符合医疗保险目录的药品、诊疗项目和手术费用由统筹基金或大额基金支付。2、门诊统筹范围和报销标准（1）在门诊进行泌尿系统碎石手术、白内障人工晶体植入术，符合诊疗目录和药品目录的费用，不扣起付线，扣除全自费、乙类自付后按住院标准报销。（2）参保人员经批准并属于特殊门诊检查统筹基金报销50%，个人自付50%。3、

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1、正常就医程序首先，参保人员应在基本医疗保险定点医疗机构就医、购药，也可持处方到定点零售药店外购药品。其中，患特殊慢性病的，必须到选定的一所特殊慢性病定点医院门诊就医。在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发生的医疗费用，除符合转诊等规定条件外，基本医疗保险基金不予支付。其次，所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险用药范围、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准，基本医疗保险才能按规定予以支付，超出部分，不予支付。门诊就医程序按现行医院门诊程序进行。具体过程如下：在定点医院挂号处挂号到相关科室就诊→凭处方在定点医院划价处划价→定点医院收款处结算(使用个人帐户IC卡支付，不足时现金补齐)→定点医院取药处取药。参保人员在门诊就医时，也可持处方到定点零售药店购药，使用个人帐户IC卡支付，不足时现金补齐。住院就医程序按现行医院住院程序进行。具体过程如下：在定点医院挂号处挂号→相关科室就诊→凭本人身份证

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