社会基本医疗保险结算程序有哪些-法师兄

社会基本医疗保险结算程序有哪些

来源：互联网时间： 2023-05-05 01:50:09 463 人看过

社会基本医疗保险结算程序

特殊病种

定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。

急诊结算

参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

异地人员

1、异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构，并报医疗保险经办机构备案。

2、异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。

转诊转院

1、参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的，需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由，科主任提出转诊转院意见，医疗机构医保办审核，分管院长签字，报市医保中心审批后，方可转院。

2、转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出。

3、参保人员转诊转院后发生的医疗费用，由个人或单位先用现金垫付，医疗终结后，由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据，到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多医疗保险相关文章

法律综合知识
社保大病医疗保险的范围与社保大病医疗保险基本原则有哪些

很多人害怕自己生病之后，治疗的费用会让自己的家庭承受不了，所以提前办理了一份社保大病医疗保险，那么你知道社保大病医疗保险的范围吗?社保大病医疗保险的范围有些城市大病医疗保险所保障的大病，不是按照病种，而是按照居民个人花费界定的。比如北京，只有“符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后”的高额费用，才纳入北京市城乡居民大病保险支付范围，进行“二次报销”。无论是按病种，还是按费用，都指向了一点，那就是“符合居民基本医疗保险报销范围”。而新农合大病医疗保险将农村儿童白血病、儿童先天性心脏病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病机会感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20类重大疾病纳入保障范围。社保大病医疗保险基本原则(一)坚持以人为本,统筹安排。把维护人民群众健康权

2022-05-16

95人看过
医疗保险
社会医疗保险有几种,社会医疗保险的特征有哪些

一、社会医疗保险有几种城镇职工医疗保险是最广泛的社会基本医疗保险，一般用人单位在五险一金保险中都包含城镇职工医疗保险。它可以补偿工人由于疾病风险而造成的经济损失。缴纳方式是由用人单位和个人共同承担，设立医疗保险基金，补偿被保险人治疗疾病后的医疗费用，给予患者一定的经济补偿，减轻被保险人的经济压力。新型农村合作医疗保险即“新农合”。由政府引导、支持，农民自愿参加。由农民、村委会、政府多方筹措资金。以大病统筹为主，让农民能够得到更全面的医疗服务。城镇居民医疗保险为未参加城镇职工医疗保险的未成年人和未参加城镇职工医疗保险的居民提供医疗待遇。城镇居民医疗保险进一步解决了人民群众的医疗保障问题，促进了医疗保障体系的不断完善。二、社会医疗保险的特征有哪些1.普遍性它指的是雇主和雇员，不论是国家机关，国企还是民营企业，个体户，都在基本医疗保险的保障范围之内。2.共济性指用人单位和劳动者按照规定缴纳医疗保

2023-05-17

392人看过
退休
社会退休人员参加基本医疗保险的范围与程序

社会退休人员参加基本医疗保险的范围与程序1、自2002年12月1日起，本市（不含番禺区、花都区、增城市、从化市）所有在社会（即失业期间）办理退休的人员，以及基本医疗保险缴费年限未满10年的社会申办退休人员，均可参加本市城镇职工基本医疗保险，并按规定办理参保手社会退休人员参加基本医疗保险的范围与程序1、自2002年12月1日起，本市（不含番禺区、花都区、增城市、从化市）所有在社会（即失业期间）办理退休的人员，以及基本医疗保险缴费年限未满10年的社会申办退休人员，均可参加本市城镇职工基本医疗保险，并按规定办理参保手续，缴纳退休人员过渡性基本医疗保险费（含重大疾病医疗补助金）。2、社会申办退休人员参加基本医疗保险的程序：——2003年1月1日前已在社会办理退休的人员：（1）每月1至15日，凭《广州市职工劳动手册》、《退休证》及本人《身份证》，到户口所在区退休职工管理委员会办公室（简称“退管办”）

2023-06-09

254人看过
医疗保险
购买的基本医疗保险怎么结算

基本医疗保险费用的结算方式，应根据社会保险经办机构的管理能力以及定点医疗机构的不同类别确定，可采取总额预付结算、服务项目结算、服务单元结算等方式。也可以多种方式结合使用。采取总额预付结算方式的，要根据基本医疗保险的给付范围和参保人员的年龄结构，合理确定对定点医疗机构的预付总额。同时，要通过加强监督检查，防止为降低医疗成本而减少必需的医疗服务，确保参保人员获得基本医疗保险规定的、诊疗疾病所必需的、合理的医疗服务。采取服务项目结算方式的，要根据医疗服务的收费标准和基本医疗保险服务管理的有关规定以及服务数量等进行结算。同时，要加强对医疗服务项目的监督和审查工作，防止发生大额处方、重复检查、延长住院、分解诊疗服务收费等过度利用医疗服务的行为。采取服务单元结算方式的，可以诊断病种、门诊诊疗人次和住院床日等作为结算的服务单元。具体结算标准可按同等医疗机构的服务单元的平均消费剔除不合理因素后确定，并根据

2023-02-27

221人看过

医疗保险
惠州市社会基本医疗保险转诊

为加强参保人转院诊治和异地就医的管理，根据《惠州市社会基本医疗保险办法》及《惠州市社会基本医疗保险实施细则》等有关规定，结合我市实际，制定本办法。第一条转诊是指参保人在自己选定的门诊定点机构就医后，因病情需要转入本市行政区域内定点医疗疗机构门诊诊疗的。转院是指参保人就医的定点医疗机构在诊疗等方面不具备相应的条件或因病情需要，按规定转入其他医院住院治疗的。异地就医是指参保人在本市行政区域外因病在当地医疗机构住院治疗的，分为异地急诊住院和异地定点住院两种形式。异地急诊住院是指参保人在本市行政区域外因突发疾病或外伤需在当地医疗机构住院治疗的。异地定点住院是指已办理异地就医登记手续的参保人，因病在自己选定的医疗机构住院的。第二条异地就读的学生和异地居住或工作(连续一年以上)的参保人应办理异地就医登记手续，异地居住和工作的需提供当地社区居委会或村民委员会的证明。属于用人单位在本市行政区域外的常设机构

2023-06-07

281人看过
医疗保险
什么是基本医疗保障和社会医疗保险介绍

所谓基本医疗保障是指保证职工在患病时能得到目前所能提供给他的、能支付得起的、适宜的治疗技术，它包括基本药物、基本服务、基本技术和基本费用等内容。什么是社会医疗我国的社会医疗保险由基本医疗保险、企业补充医疗保险和个人补充医疗保险三个层次构成。如何建立基本医疗保险统筹基金和个人帐户?我国基本医疗保险实行社会统筹和个人帐户相结合，基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人帐户;用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人帐户，一部分用于建立统筹基金。建立统筹基金和个人帐户后，基本医疗保险支付政策有何规定?主要的规定有三条：一是统筹基金和个人帐户要分开管理，分别核算，这就要求统筹基金要自求收支平衡，不得挤占个人帐户;二是要明确统筹基金和个人帐户的各自支付范围，这就要求制定统筹基金的起付标准和最高支付限额，一般个人帐户主要用于门诊(小病)医疗费用支出

2023-05-08

218人看过
医疗保险
济南市城镇职工基本医疗保险参保职工住院就医结算程序

办事机构：济南市医保办申报条件：正常参保并按规定缴纳医保费办理所需证件：医保卡、身份证等办理流程：正常住院治疗住院登记：参保人患病确需住院治疗的，由经治医生开具住院单，经定点医疗机构医疗保险管理部门审查同意后方可住院;急诊病人可先收治住院，在三个工作日内补办审批手续。住院押金：参保人在定点医疗机构住院时，医院根据病种的不同可先收取一定数额的押金，但不得超过个人自负部分。医院责任：参保人住院期间，定点医疗机构须向患者提供每日费用清单。使用乙类药品及个人自负部分费用的诊疗项目应提前告知患者。超标准的床位费，发生“三大目录”外的费用，应征得参保人的同意。出院结算：参保人出院时，应及时与定点医疗机构结算。定点医疗机构应打印住院医疗费收据及结算单。出院带药：参保人病愈出院不予带药。确需带药的，定点医疗机构要严格控制，一般不得超过七天量。转诊转院市内转诊转院：已经收治住院的病人，本院因设备或技术所限诊

2023-05-29

130人看过
医疗保险
我市基本医疗保险结算政策将有调整

据介绍，这次医保政策的调整主要涉及四块内容：一是停止使用原医保IC卡，参保人员在我市定点医疗机构就医、费用结算一律使用社会保障卡。凡未持卡住院的，报销时符合急诊条件的，职工医保患者个人先支付20%，居民医保患者个人先支付10%，再按我市同等级医院报销比例报销，否则不予报销(因客观条件，未领到社会保障卡的除外)。二是建立分级诊疗医保结算制度。根据卫计委公布的分级诊疗范围，不同级别和类别医疗机构之间的转诊由各级医疗机构通过医保结算平台报医保经办机构备案。由下级医疗机构转入上级医疗机构住院治疗的，转入医院起付线按两级医疗机构起付标准差计算起付标准;由上级医疗机构下转基层医疗机构住院治疗的，转入医院不再计算起付标准;在卫计部门“检查检验互认平台”建立后，各医疗机构应对检查检验结果予以互认，这样的话，方便患者分级转诊，也可以免去重复检查。医疗机构不遵守诊疗规范或未办理备案手续，导致参保患者个人待遇受

2023-05-08

251人看过

社会保险
社会保险法之基本医疗保险的相关规定

社会保险法之基本医疗保险第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十七条参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享

2023-05-05

332人看过
医疗保险
广州基本医疗保险关系转移程序

一、医保关系的转入1、办理部门：广州市医疗保险服务管理局2、办理事项名称：医保关系转入3、办理人条件：跨统筹区流动就业人员4、办理依据(1)《转发人力资源社会保障部卫生部财政部关于印发流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法的通知》(粤人社发〔2010〕140号)(2)《转发部社会保险事业管理中心关于印发流动就业人员基本医疗保险关系转移接续业务经办规程(试行)的通知》(粤社保函〔2010〕203号)(3)《关于印发广东省流动就业人员基本医疗保险关系转移接续暂行办法的通知》(粤人社发〔2013〕70号)5、办理条件(1)未达到法定退休年龄，根据规定正常参加广州市基本医疗保险并领取医保卡(社保卡)的参保人，可申请办理医疗保险关系的转入;其中，申请将省内其他统筹区医疗保险关系转入的，应在广州市参加城镇职工基本医疗保险或灵活就业人员医疗保险。(2)达到法定退休年龄，符合(或可通过缴纳过渡金方式

2023-06-08

175人看过
医疗费
新乡市市本级社会医疗保险医疗费用结算试行办法

第一章总则第一条为科学、合理使用社会医疗保险基金,逐步提高社会医疗保险基金使用效益,规范医疗服务行为,确保参保人员基本医疗,根据《加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理意见的通知》(劳社部发〔1999〕23号)精神和《新乡市城镇职工基本医疗保险暂行办法》(新政〔1999〕14号)的有关规定,结合我市实际,制定本办法。第二条本办法适用于市本级社会医疗保险费用结算监督管理工作。第三条本办法所称医疗费用结算是指市社会医疗保险经办机构(以下简称市医保局)与定点医疗机构、定点零售药店(以下简称两定单位)之间的医疗结算费用(含零星报销的医疗费用,下同)。第四条社会医疗保险的医疗费用结算,应当坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则。第五条社会医疗保险的医疗费用结算,应当坚持简化工作程序,提高办事效率,减轻参保人员负担,保障参保人员基本医疗的原则。第六条完善社会医疗保险医疗费用结算应当有利于引导两定单位建立

2023-06-07

94人看过
医疗保险
城镇职工基本医疗保险的结算方式

1、河南省社会医疗保险中心要按照“以收定支，略有结余”的原则，根据各定点医疗机构和定点零售药店的不同类别和管理模式确定结算方式，并在签订的定点协议中明确。2、对定点医疗机构可采用总额预付结算、服务项目结算、服务单元结算，也可多种方式结合使用。（1）采1、河南省社会医疗保险中心要按照“以收定支，略有结余”的原则，根据各定点医疗机构和定点零售药店的不同类别和管理模式确定结算方式，并在签订的定点协议中明确。2、对定点医疗机构可采用总额预付结算、服务项目结算、服务单元结算，也可多种方式结合使用。（1）采取总额预付结算方式的，要防止为降低医疗成本而减少必需的医疗服务，确保参保人员获得符合基本医疗保险规定的、治疗疾病必需的医疗服务。（2）采取服务项目结算方式的，要防止发生大额处方、重复检查、延长住院、分解诊疗服务收费等过度利用医疗服务的行为。（3）采取服务单元结算方式的，可以将病种、住院床日、门诊人次

2023-04-16

438人看过

医疗保险
医疗保险基金有哪些

一、医疗保险基金有哪些医疗保险基金是指国家为保障职工的基本医疗，由医疗保险经办机构按国家有关规定，向单位和个人筹集用于职工基本医疗保险的专项基金。基本医疗保险基金包括社会统筹基金和个人账户两部分，由用人单位和职工个人按—定比例共同缴纳。二、医疗保险不予报销的情形1、应当从工伤保险基金中支付的工伤保险待遇针对伤残对象的不同，大体可分为四类：即工伤医疗康复待遇、辅助器具配置待遇、伤残待遇和死亡待遇。2、应当由第三人负担的这主要是指由于第三人侵权，导致参保人员的人身受到伤害而产生的医疗费用。基本医疗保险基金先行支付后，医疗保险经办机构从受害的参保人员那里取得代位追偿权，有权向第三人，即侵权人就其应当支付的医疗费用进行追偿。3、应当由公共卫生负担的基本公共卫生服务的内容是根据居民的健康需要和政府的财政承受能力确定的。目前，我国已经把一些突发公共卫生事件，如非典型肺炎等的应急救治费用纳入基本公共卫生

2023-06-07

424人看过
医疗保险
社会基本医疗保险报销申报范围与所需材料有哪些

申报医疗费用报销须知参保人员本年度内发生的符合基本统筹基金和大额医疗互助基金支付的医疗费用，由个人提交有关单据和材料，我中心负责在社保机构办理申报报销手续。一、申报的范围1.门(急)诊按规定由医疗保险支付的医疗费用;2.急诊抢救留观并收入院前7日内的医疗费用;3.在定点的社区卫生服务中心(站)家庭病床治疗的医疗费用。二、申报所需材料1.《北京市医疗保险手册》、医保专用处方、专用收据(注：急诊收据须有急诊章)2.申报急诊抢救留观并收入院前7日内的医疗费用，须提供收入院证明(出院后及时申报);3.社区卫生服务中心(站)家庭病床治疗的医疗费用，须提供家庭病床治疗证明(治疗终结后及时申报)。门(急)诊就医须知一、就医须知1.门(急)诊应在本人选择的定点医院就医，或医保定点的专科医院、中医医院就医;2.急诊可到就近的北京市医保定点医院就医;3.就医时出示《北京市医疗保险手册》;4.使用医保专用处方，

2023-05-05

499人看过