意外伤害能报医保吗
来源:法律编辑整理 时间: 2023-03-22 17:02:48 61 人看过

一、医保包含意外伤害吗

我们都知道医疗保险属于健康保险的一种。意外伤害保险是以意外伤残和死亡为给付条件的,其他原因如疾病等造成的类似伤害不在其保险责任之内;而健康保险中的医疗保险是对被保险人由于疾病或伤害所需支付的药费、手术费、诊疗费等医疗费用提供经济补偿的保险。

意外伤害保险的保险金额是在合同订立时约定好的,属于给付型保险,就是不管你发生意外伤害时可能损失多少,只根据你所缴保费多少而给付相应数额的保险金。

医疗保险则要根据可能发生的医疗费用订立保险金额,属于补偿性保险,损失多少补偿多少。所以医疗保险应该是不包括意外伤害保险的。

综上所述,意外伤害是不属于医保的报销范围内,而医保的报销比例受多种因素影响,一般是在在70%左右浮动。

二、意外伤害医疗包括哪些

首先一般情况下,医保报销比例在70%左右浮动。其报销比例的多少与医疗等级、检查、用药情况等因素有关。A类药品可以享受全报,B类报80%,自负20%的比例,而C类是需要全部自负费用的。

三、什么是意外伤害医疗保险

1、是适合短期出游旅行全程保障的旅游类意外伤害保险,主要保险责任是旅行期间的意外伤害医疗、伤残、身故保障;

2、是适合乘坐交通工具期间的交通工具意外伤害保险,例如航空意外保险、汽车乘客意外保险,主要保险责任是乘坐交通工具期间的意外伤害伤残、身故保障;

3、是一年有效的普通意外伤害保险,主要保险责任是全天24小时有效的意外伤害医疗、伤残、身故保障。

四、城镇居民能报意外伤害吗

城镇居民医疗保险报销的是因意外,疾病住院发生的医疗费用;你所指的意外伤害包括意外死亡或意外残疾的给付责任,不知你所指的是哪一类责任,如因意外至残发生的医疗费用是给报销的,死亡应该不属于报销范围的。如有疑问可拨打当地的医保办事机构咨询。

五、摔伤算意外伤害吗

需要看摔伤的起因。意外伤害是指因意外导致身体受到伤害的事件,常用于保险业。按照保险业的常见定义,意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。意外伤害事故有外来因素造成的,是指由于被保险人身体外部原因造成的事故,如车祸、被歹徒袭击、溺水、食物中毒等标准。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2025年01月05日 01:14
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
律师普法
换一批
更多保险金相关文章
  • 什么是意外伤害医疗保险,意外伤害医疗保险范围是什么
    一、什么是意外伤害医疗保险意外伤害医疗保险负责被保险人因遭受意外伤害支出的医疗费,一般作为意外伤害保险的附加责任险。该保险通常采用补偿方式给付医疗保险金。保险合同中不但规定保险金额,还规定治疗期限。意外伤害医疗保险一般不单独承担,而是作为意外伤害死亡残废保险的附加险承保。中国**保险公司目前开办的意外伤害保险,或者保险责任包括意外伤害死亡残废和意外伤害医疗,或者保险责任限于意外伤害死亡残废,但可附加投保意外伤害医疗保险。二、意外伤害医疗保险范围在本合同有效期内,被保险人自意外伤害发生之日起一百八十日内身故的,本公司按意外伤害保险金额给付身故保险金,保险责任即行终止。被保险人自意外伤害发生之日起一百八十日内身体残疾的,本公司按《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》给付残疾保险金。如治疗仍未结束的,按第一百八十日的身体情况进行残疾鉴定,并据此给付残疾保险金。被保险人因同一意外伤害造成一项以上身
    2023-05-05
    183人看过
  • 头晕摔伤意外伤害医疗保险赔吗?
    【案例介绍】2003年于某与保险公司订立健康保险合同,被保险人为于某,保险期限为终身。2009年12月原告申请新增附险,险种简称:意外医疗;保额2万......。附加意外伤害医疗保险条款(以下简称保险条款)与本案有关的约定:2.2保险责任:在本附加险合同有效期内,我们承担如下保险责任:意外伤害医疗保险:被保险人因遭受意外伤害(见7.2)并进行治疗,我们就其事故发生之日起180天内实际支出的、符合签发保险单分支机构所在地社会医疗保险规定的、合理的医疗费用超过人民币100元部分给付意外伤害医疗保险金。2.3责任免除:因下列情形之一造成被保险人医疗费用支出的,我们不承担给付保险金的责任:......(8)椎间盘出症............7.2意外伤害,指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。庭审中于某口述2013年5月26日,于某骑电动自行车下雨路滑跌倒在自家门前,被
    2023-04-23
    330人看过
  • 医保报销比例:天津意外伤害的情况
    1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。当前,随着社会卫生医疗事业的发展,逐渐进入了全民医保的时代,对病患的救助也更全面
    2023-07-05
    181人看过
  • 外伤住院能不能报医保&&&
    如果外伤没有第三人责任的,医保是可以报销的。住院报销比例如下:1、一级医院,超过起付标准到最高支付限额的部分可报销九成;2、二级医院,起付标准以上到1万元的部分可补偿85%;超过1万元到最高支付限额的部分可补偿九成;3、三级医院,超过起付标准到五千元的部分可补偿8成;五千元到1万元的部分可补偿85%;超过1万元到最高支付限额的部分可补偿九成;4、退休人员在以上报销比例的基础上可再增加5%。参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。法律
    2023-08-09
    421人看过
  • 我国医保不报销的意外伤害有哪几种
    7种意外伤害医保不报销机动车道路交通事故等7种意外伤害医疗费不能报销。人社部门发布《社会医疗保险意外伤害保障管理办法》,规定了意外伤害医疗费是否报销的各种情形,以及申报流程、报销标准等,其中少年儿童和大学生的门诊意外伤害医疗费,每个年度最高可报销2000元。4种意外伤害可报销根据《办法》,参保人因下列情形发生的意外伤害医疗费用,可纳入社会医疗保险报销范围:一是参保人在无责任人情况下发生的意外伤害;二是经有关部门认定参保人承担部分责任的意外伤害;三是因他人违法行为导致参保人伤害的刑事或治安案件,经人民法院判决、裁定后,责任人未能全部赔偿的或自伤害发生之日起满6个月案件未破获无法确定责任人的;四是其他经人民法院判决、裁定后,责任人未能全部赔偿的。交通事故伤害不能报销如果参保人发生的意外伤害符合上述规定,但是有下列情形之一的,其意外伤害医疗费用不予报销:一是除以上规定第三、四项外,应当由责任人负
    2023-05-04
    326人看过
  • 职工医疗保险包括意外伤害吗
    职工医保主要是报销疾病或意外的住院费。意外险一般包含意外身故/身残责任,大部分还会附加意外门诊及住院医疗。一、合作医疗意外保险怎么报合作医疗中没有意外险,但是有新型农村合作医疗险。新型农村合作医疗险是属于社会保险,其保障范围比较大。新型农村合作医疗制度属于社会保险,而意外保险属于商业保险。依照相关的法律规定,国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗险报销流程:如果意外受伤住院,住院患者出院后还需提交由户口所在村(居)签字盖章的意外伤害引发的原因确认证明以及医院的病案记录。如果无法提供有效证明及记录的,则不予受理。报销周期自受理起30个工作日内完成,经新农合业管中心稽查人员调查、审核,属实后予以报销;如果责任由第三方负责的,不予报销;住院患者自己也承担部分责任的,凭协议书或相关证明到区行政服务中心新农合窗口报销自己承担部分的医药费用。二、职工医保意外伤害保险基本险种医疗保险是为补
    2023-06-23
    483人看过
  • 腰扭伤了意外保险能报吗
    这个不一定,要看病历上医生是怎么写的。不过一般来说因意外扭伤腰的那部分应该可以报销。而治疗腰椎盘突出的部分肯定是不可以保险报销的。一、事故医保可以报销吗通常交通事故医疗费用属于交通意外第三者责任,医保是不可以报销的。只有商业险可以办理理赔。不过在这两种情况下可以找医保报销部分医疗费:一、医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。二、交通事故自己全部责任,因自己过错产生伤害所导致的医疗费用,不属于不纳入基本医疗保险基金支付范围的情形,医疗保险部门必须报销医疗费用。二、试管医保报销吗虽然试管手术期间产生的费用无法报销,但是对于那些不孕不育患者而言,他们是因为疾病的原因,从而导致无法拥有一个健康的宝贝,在进行这项手术之前,为了提高手术的成功率,医生会根据患者的不同状况,对他们进行相关的治疗,由此产生的
    2023-06-25
    93人看过
  •  医保范围内有哪些意外伤害可以报销?
    本文介绍了参保人在无责任情况下发生的意外伤害、经过相关部门认定需承担部分责任的意外伤害、因他人违法行为导致参保人受伤的刑事或治安案件以及无法确定责任人等其他情况下无法确定赔偿责任的情况。1.无责任情况下参保人发生的意外伤害;2.经过相关部门认定,参保人需承担部分责任的意外伤害;3.因他人违法行为导致参保人受伤的刑事或治安案件,经法院判决、裁定后,若责任人未能全部赔偿,或自伤害发生满6个月案件未破获,则无法确定责任人;4.其他经法院判决、裁定后,责任人未能全部赔偿的情况。责任认定与医保报销责任认定与医保报销是医疗事故处理中两个重要环节。责任认定是指在医疗事故发生后,对患者损害后果与医疗机构及其医务人员过错行为之间的因果关系进行认定。医保报销则是指患者在治疗过程中,符合医保规定的医疗项目、医疗服务和药品,医疗机构应当将其纳入医保报销范围,并按照医保规定比例进行报销。根据《医疗事故处理条例》和《
    2023-11-12
    450人看过
  • 有关七种意外伤害医保报销问题解答
    各个地区有各个地区的医保政策,每个地区都是不同的。比如青岛7种意外伤害医保不报销的情况有隐瞒、欺诈行为的,包括提供虚假外伤时间、地点、事故原因、救治经过、虚假证明材料以及伪造外伤医疗文书等;实施吸毒、使用管制药品(遵医嘱用药除外)、打架斗殴、醉酒滋事等违法行为所致的;除本办法第四条第(三)、(四)项规定的情形外,应当由责任人负担的;机动车道路交通事故;应当从工伤保险基金或生育保险基金中支付的;应当由公共卫生负担的;在境外发生的医疗费用。医保报销的意外伤害有哪几种1、参保人在无责任人情况下发生的意外伤害;2、经有关部门认定参保人承担部分责任的意外伤害;3、因他人违法行为导致参保人伤害的刑事或治安案件,经人民法院判决、裁定后,责任人未能全部赔偿的或自伤害发生之日起满6个月案件未破获无法确定责任人的;4、其他经人民法院判决、裁定后,责任人未能全部赔偿的。《青岛市人力资源和社会保障局社会医疗保险意
    2023-07-16
    374人看过
  • 我国异地意外伤害农村医保报销多少?
    外伤新农合报销比例是50%。外伤害住院费用可补偿部分,按相应定点医疗机构疾病补偿标准的50%比例补偿。意外伤新农合报销流程:(一)报告、登记。参合农民发生意外伤害,在市内新农合定点医疗机构住院治疗的,患者本人或家属在三天内提出意外伤害书面补偿申请,并说明受伤原因及经过,连同《新农合意外伤害住院补偿登记表》送交医院新农合结算处登记备查。医院新农合结算处对意外伤害住院患者进行现场调查和初步核实,符合新农合报销范围的在《登记表》和“补偿申请”上签署意见并盖章。(二)受理、复核。1意外伤害患者申请住院补偿需一次性提交下列材料:附有所住医院合管办签署意见的补偿申请书、《新农合意外伤害住院补偿登记表》、住院发票、费用清单、合作医疗证、身份证、住院诊断证明、住院病历复印件、户籍所在村委会意外伤害证明(是在校学生的由学校提供证明)。2意外伤害住院费用在1万元以下的由乡镇合管办负责复核,并作出复核意见,报区
    2023-08-17
    499人看过
  • 酒后意外受伤,能否申请医保报销?
    饮酒导致的行为行动不灵便而摔伤的,这个状态下多数医保是不给予报销的,这是因为绝大多数的医保针对于意外损伤都有相关的规定,比如说对于打架斗殴酗酒,以及车祸等相关行为导致的意外伤害都不在医疗保险报销的范围之内,一般给予报销的,都要进行医保局的核查,核实后才能够给予报销。利托那韦片医保能报销吗利托那韦片医保不能报销,医疗保险报销范围如下:1、住院治疗的医疗费用;急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用;2、符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用;符合规定的其他费用。不予报销的范围:1、自购药品的;应当从工伤保险基金中支付的;应当由第三人负担的;应当由公共卫生负担的;到境外就医的;其他法律法规规定的基金不予报销的情形。另外工伤、职业病。女工生育、流氓斗殴、酗酒致伤、交通肇事、他人故意伤害、医疗事故、美容、健康体检也都不属于居民基本医疗保险基金支付范围的费用;2、因为各地经济社会发展不同,城镇居民基
    2023-07-03
    235人看过
  • 故意伤害医保已经报销还能索要赔偿吗?
    是可以的,赔偿项目主要有:医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、必要的营养费等,构成残疾的,还应赔偿残疾赔偿金、精神抚慰金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费,以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费、精神抚慰金等,赔偿数额要根据具体情况计算。对故意伤害他人身体的,处三年以下有期徒刑、拘役或者管制。故意伤害他人致人重伤的,处三年以上十年以下有期徒刑。故意伤害他人致人死亡,或者以特别残忍手段致人重伤造成严重残疾的,处十年以上有期徒刑、无期徒刑或者死刑。这里所说的“致人死亡”,是指行为人出于损害他人健康的故意而伤害他人,但由于被害人受到伤害后得不到及时或者有效的救治或者由于其他原因,造成被害人死亡的结果。“特别残忍手段”,是指故意造成他人严重残疾而采用毁容、挖人眼睛、砍掉人双脚等特别残忍的手段伤害他人的行为。一、故意伤害致人轻伤可以调解吗?故意伤害他人致人轻伤但
    2023-06-24
    432人看过
  • 挨打算意外伤害吗保险能赔吗
    挨打算意外伤害,保险公司需要根据合同约定承担相应的报销责任。意外险提供意外伤害保障的险种,意外是指非本意的、突发的、非疾病的、外来的,而挨打属于意外。在申请意外险理赔时,要提供能证明是意外伤害的证明材料,投保人可在就诊医院开具诊断报告或社区街道开具受伤原因证明,以供保险公司审核使用。一、意外伤害险包括意外险一般包括旅游意外险、人身意外险、交通意外险、团体意外险、航空意外险等各种保险。而意外伤害保险赔偿标准则因不同的险种有不同的规定。二、意外伤害险费用标准1、突发急性病身故、意外身故或残疾、意外烧伤按照条款有关规定执行;2、身故处理费用:按照被保险人身故地丧葬费标准赔偿。因民族、宗教等特殊原因,被保险人身故后确需全尸遣返而发生的遗体储藏费、包机等费用也可包括在内。因意外伤害治疗发生的费用:被保险人在保险期间内因突发急性病或遭受意外伤害而在保险人指定或认可的医疗机构治疗所发生的,保险人对被保险
    2023-02-22
    145人看过
  • 意外受伤异地就医医保报销
    根据城镇居民医疗保险政策规定,参保人在异地就医须事先到参保地医保经办机构登记,备案(急诊患者在外地发病需及时到医院住院治疗的,在住院后三天内向参保地医保经办机构电话申报备案),其医药费先由个人全额垫付。异地医保报销注意事项(一)以上的材料复印件请用A4纸复印件并同时提供原件备查,以上资料料参保人需留存的,应在办理申领前自行复印。(二)门诊医保费从正常连续参保缴费后第三个月起开始累计计算。(三)参保人在异地就医登记期间在核准选定以外的医疗机构发生的住院费用按自行到市外医院住院规定报销。(四)异地居住(工作)人员原则上自异地选定医疗机构登记生效之日起一年内不得取消或变更该异地选定医疗机构。但因工作变动等原因,可允许申请变更。(五)就医地市或省的变动,必须按照新异地申报审核的要求到社保分局办理。(六)参保人办理市外参保关系转移、暂停或终止参保关系手续时,异地就医登记同时自动取消。《中华人民共和国
    2023-07-02
    481人看过
换一批
#保险法
北京
律师推荐
    展开
    #保险金
    词条

    保险金是指质物所有人与保险人订立保险合同,当保险事故发生导致质物毁损或灭失时,投保人有权请求保险人支付的一定数量的金钱保险金的赔偿给付保险金的赔偿给付是保险人承担保险责任的方法。 原则上保险补偿以现金履行赔偿给付责任。但是,对于财产保险,也... 更多>

    #保险金
    相关咨询
    • 突发性意外意外伤害医保可以报销吗?
      广西在线咨询 2022-11-11
      1、一般的意外伤害是在医疗保险报销范围内的,但是打架斗殴、交通肇事、自杀自残、工伤及有责任方的意外伤害医保是不可以报销的,在新农合报销范围内,新农合报销比例5万元以内部分按相应级别医疗机构规定比例补偿,以此类推。 2、法律依据:《中华人民共和国社会保险法》 第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围: (一)应当从工伤保险基金中支付的; (二)应当由第三人负担的; (三)应当由公共卫
    • 合作医疗能报销意外伤害费吗
      甘肃在线咨询 2022-06-24
      合作医疗意外伤一般报销。存在第三方责任的情况下,发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担。当事人存在违法行为或者家属的故意行为造成伤害所产生的医药费不在报销范围。
    • 7种意外伤害医保不报销
      西藏在线咨询 2021-12-15
      人们常说的七种意外伤害医保不报销是指:(一)有隐瞒、欺诈行为的,包括提供虚假外伤时间、地点、事故原因、救治经过、虚假证明材料以及伪造外伤医疗文书等;(二)实施吸毒、使用管制药品(遵医嘱用药除外)、打架斗殴、醉酒滋事等违法行为所致的;(三)除本办法第四条第(三)、(四)项规定的情形外,应当由责任人负担的;(四)机动车道路交通事故;(五)应当从工伤保险基金或生育保险基金中支付的;(六)应当由公共卫生负
    • 意外伤害保险合作医疗报保险?
      山西在线咨询 2021-12-27
      合作医疗意外伤一般是报销的,但是第三方造成的意外是不在新农合报销范围内的。新型农村合作医疗报销范围为:参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)
    • 大学生医保对意外伤害医疗费用报销吗?
      贵州在线咨询 2022-10-20
      西安大学生医保相较成人参保人员,增加了意外伤害费用报销。大学生门诊治疗因意外伤害引起的骨折、关节脱位、呼吸道异物三种疾病的医疗费用,按70%报销,年度最高报销限额为1500元。