城镇居民基本医疗保险统筹基金支付比例如何规定-法师兄

城镇居民基本医疗保险统筹基金支付比例如何规定

来源：法律编辑整理时间： 2023-12-01 15:07:32 67 人看过

成年人住院：起付标准以上－3万元：社区医院75％、市（区）医院65％、省级医院55％；3万元以上－5万元：社区医院85％、市（区）医院75％、省级医院65％。

学生儿童住院：起付标准以上－5万元：社区医院80％、市（区）医院75％、省级医院60％；5万元以上－8万元：社区医院90％、市（区）医院80％、省级医院70％。

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基本医疗保险统筹层次我省城镇职工基本医疗保险原则上以地、市、州为统筹单位，少数经济不发达和医疗消费水平差异过大的地、市、州和不具备以市级行政区为统筹单位条件的，可实行县（市）统筹。各市、州所在市的城区，原则上应参加市、州本级统筹，实行统一政策、统一我省城镇职工基本医疗保险原则上以地、市、州为统筹单位，少数经济不发达和医疗消费水平差异过大的地、市、州和不具备以市级行政区为统筹单位条件的，可实行县（市）统筹。各市、州所在市的城区，原则上应参加市、州本级统筹，实行统一政策、统一核算、统一制度。用人单位及其职工按照属地管理原则，参加所在统筹地区的基本医疗保险。除原由省劳动和社会保障厅直接管理的单位以外，所有中央、省属在长沙的机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位，包括由行政单位转制的企事业单位的管理机关及其职工的基本医疗保险，由省劳动和社会保障厅直接管理。铁路、电力、运输等跨地区、生产流动性较大

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一、城镇居民基本医疗保险办理条件城镇居民基本医疗保险办理条件是：具有当地城镇户口的中小学阶段学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和未参加城镇职工基本医疗保险的其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。在市区中小学就读的农民工子女，可自愿参加城镇居民基本医疗保险。二、城镇居民医疗保险办理材料城镇居民医疗保险办理材料如下：1．参保资料：参保居民需出示户口簿、身份证和学籍证明原件并提交复印件、一张一寸近期彩色登记照（持有第二代身份证的居民不提供彩色登记照），自行确定并携带一张用于缴费的银行卡。2．低保对象需出示《武汉市城市居民最低生活保障金领取证》原件并提交复印件。3．一级、二级的重度残疾人，需出示《中华人民共和国残疾人证》原件并提交复印件。低收入家庭老人需提交居住地街道办事处出具的未按月享受养老金或退休金待遇的证明。三、什么是城乡居民基本医疗保险城乡居民基本医疗保险是相对于

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2000年郑州市职工平均工资为9017元。据此，2001年12月1日至2002年6月30日，省职工基本医疗保险统筹基金起付标准为900元，统筹基金最高支付限额为36000元。参见：关于省直职工医疗保险有关问题的通知（豫劳社医疗[2001]18号）发布日期：2001年11月19日执行日期：202000年郑州市职工平均工资为9017元。据此，2001年12月1日至2002年6月30日，省职工基本医疗保险统筹基金起付标准为900元，统筹基金最高支付限额为36000元。参见：关于省直职工医疗保险有关问题的通知（豫劳社医疗[2001]18号）发布日期：2001年11月19日执行日期：2001年11月19日

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每年缴纳的城镇居民基本医疗保险费，本金是否返还?我现在刚30多岁，到50岁再交医保，可以吗?会有什么不同吗?律师解答：1、城乡居民的医疗保险都是以“整户”参保为基本原则，因而，你的家庭必须全部参保，不允许一个家庭只一部分人员参保，一部分人员不参保，即使是在缴费的时候暂且过关，但如果你有家庭成员生病住院需要报销医疗费用的时候(即使是你已经参保那部分家庭成员生病住院)，一般情况下是不予报销的。2、如果你是城镇居民户口，参加的是城镇居民的医疗保险，本金部分分缴费档次按比例返回，且余额每年可以结转;如果你是农业户口，缴费本金全额返还，但每年的余额不能结转，只能当年全部消费。(可门诊消费)3、至于你说到了50岁再缴纳医疗保险。我觉得你最好还是每年都参加居民医疗保险。因为国家实行的这个城乡居民医疗保险，实际上是一个覆盖面极大的社会福利性事业，它不以盈利为目的，相反国家还要花很大一部分资金补助到居民医疗

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该社保年度内统筹基金余下的金额。基本医疗保险账户的资金主要来源于两部分，一部分是个人缴费，一部分是单位缴费。个人缴费的部分会全部记入个人账户中，而单位缴费只有部分会记入个人账户。个人账户中的本金和利息是为个人所有的，可用于支付小病、门诊费用等等，因此基本医疗保险余额是指的这部分余额。单位缴费的剩余部分会进入统筹基金，统筹基金的钱主要是用于大病或住院费用，因此多半是用于报销的。统筹基金和个人账户是分开结算的，两者互不影响。建立统筹基金和个人帐户后，基本医疗保险支付政策有何规定主要的规定有三条：一是统筹基金和个人帐户要分开管理，分别核算，这就要求统筹基金要自求收支平衡，不得挤占个人帐户；二是要明确统筹基金和个人帐户的各自支付范围，这就要求制定统筹基金的起付标准和最高支付限额，一般个人帐户主要用于门诊（小病）医疗费用支出，统筹基金主要用于住院（大病）医疗费用支出；三是要严格限定基本医疗保险医药服

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住院医疗费医疗保险统筹基金不予支付情况

①出国或赴港、澳、台期间发生的医疗费;②应当由工伤(职业病)、生育保险基金支付的费用;③医疗事故、交通事故导致的医疗费;④主观故意行为或常人可以避免的医疗需求导致的医疗费，如：自杀、自残、吸毒、戒毒、饮酒意外事故或醉酒滋事受伤等;⑤违规、违法行为引发的医疗需求，如：打架、斗殴、偷盗、抢劫、刑事犯罪等事件导致的施、受害双方医疗费;⑥其他有明确第三方责任主体的伤害事件导致的医疗费，如：有管理主体的坠物致伤、宠物伤害等;⑦某些特殊医疗需求发生的医疗费，如保健、美容、矫形、增高、减肥、治疗性功能障碍或各种不孕不育症等;⑧自然灾害或大规模传染病爆发流行发生的医疗费;⑨《四川省基本医疗保险诊疗项目目录规定医保基金不予支付费用的其它情形。

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2016年度衡水市城镇居民基本医疗保险9月1日开始缴费从衡水市人社局医保科获悉，2016年度衡水市城镇居民基本医疗保险(以下简称居民医保)参保和缴费，将于今日开始至10月底。另外，衡水市于上年度居民医保缴费期限之后，正式出台了《衡水市城镇居民基本医疗保险暂行办法》(以下简称《居民医保暂行办法》，进一步扩大了可参保人员范围、提高了参保人员待遇。部分新政策已于2015年度开始实施。2016年度，这些新政策将全面实施。本报在此盘点这些新政策有哪些变化及具体实施办法。参保：持居住证常驻人员可参保在全市范围内，凡没有参加城镇职工基本医疗保险的非从业城镇居民，均可参加居民医保，包括在校大学生、中小学生(含职业高中、中专、职业技能学校、技校学生和入托幼儿、学龄前儿童)、18周岁(含18周岁)以下非在校居民;18周岁以上的非从业城镇居民。其他符合国家和省有关政策规定及文件精神的人员，也可参加城镇居民基本医

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南昌居民医保统筹基金不予支付的情形

1、城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目及服务设施目录以外的费用;2、健康体检、计划免疫、预防保健、健康教育等公共卫生服务的费用;3、各种美容、整容、矫形、生理缺陷治疗、健美、包茎等非疾病治疗费用;4、交通事故、工伤事故、医疗事故以及其他责任事故引发的医疗费用;5、打架、斗殴、酗酒、服毒、自杀、自残、自伤、吸毒、性传播以及其他犯罪行为所致的医疗费用;6、弄虚作假，提供虚假信息、材料、证明等骗取医保费用的行为;7、出国以及出境期间所发生的一切医疗费用;8、其他能获得民事赔偿的医疗费用;9、市城镇居民基本医疗保险管理委员会规定的其他不予补助的医疗费用。

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沈阳居民医疗保险年统筹基金最高支付限额是多少成年居民医疗保险统筹年最高支付限额8万元；老年居民医疗保险统筹年最高支付限额8万元；在校学生居民医疗保险统筹年最高支付限额12．5万元；未成年人居民医疗保险统筹年最高支付限额12．5万元。

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一、各统筹地区应按方便群众的原则，确定参保登记工作机构。参保缴费时，由医疗保险经办机构开具省财政厅统一印制的专用收据，并及时发放《城镇居民基本医疗保险证（卡）》。二、加强对城镇居民基本医疗保险基金的管理。城镇居民基本医疗保险基金纳入社会保障基金财政一、各统筹地区应按方便群众的原则，确定参保登记工作机构。参保缴费时，由医疗保险经办机构开具省财政厅统一印制的专用收据，并及时发放《城镇居民基本医疗保险证（卡）》。二、加强对城镇居民基本医疗保险基金的管理。城镇居民基本医疗保险基金纳入社会保障基金财政专户，实行收支两条线管理，单独列账、专款专用，任何单位和个人不得挤占、挪用。城镇居民医疗经办机构要定期向社会公布城镇居民基本医疗保险基金的具体收支、使用情况，保证城镇居民的参与、知情和监督的权利。各统筹地区人民政府可根据本地实际，成立由政府部门和参加医疗保险的城镇居民代表共同组成的城镇居民医疗保险监督委

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第七条基本医疗保险费由用人单位和从业人员共同缴纳。其中用人单位按本单位从业人员月工资总额的5％—7％缴纳，从业人员缴纳基本医疗保险费费率不低于本人月工资总额的2％。第八条从业人员的月缴费工资额按本人实际工资总额确定，但不得低于所在市、县、自治县上年度从业人员月平均工资的60％，低于部分应当由本人缴纳的医疗保险费改由用人单位缴纳。第九条从业人员本人月工资总额超过所在市、县、自治县从业人员上年度社会月平均工资300％以上的部分，不缴纳基本医疗保险费，也不作为核定个人帐户定额的基数。第十条用人单位在取得营业执照或者获准成立后30日内，必须到社会保险经办机构办理基本医疗保险登记。登记事项发生变更或者依法终止缴纳义务时，应当及时办理变更登记或者注销登记。社会保险经办机构应当将登记情况及时通知征收机关。用人单位应当在办理基本医疗保险登记手续后的10日内，按照有关规定到征收机关办理缴纳基本医疗保险费登记

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根据我市现行居民基本医疗保险政策规定，参加居民基本医疗保险的居民就医发生的住院医疗费用、门诊统筹医疗费用和生育医疗费用等，由居民基本医疗保险基金按照相应标准予以支付。缴费档次不同，医保报销待遇也不同。，普通成年居民一档缴费标准为200元。参保居民按照一档缴费的，年度最高支付限额为20万元;支付比例分别为：一级医院80%、二级医院60%、三级医院50%。普通成年居民二档缴费标准为350元，参保居民按照二档缴费的，年度最高支付限额为30万元;住院医疗费用超过起付标准至4万元(含4万元)部分，支付比例分别为：一级医院80%、二级医院65%、三级医院55%;超过4万元至年度最高支付限额部分，支付比例分别为：一级医院80%，二、三级医院均为70%。缴费时，居民可根据自身经济条件和医疗保障需求，任选一档或者二档缴费档次，并享受相应档次的医保报销待遇。未成年居民和高校学生今年缴费标准调整至140元，享受

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城镇职工基本医疗保险按照属地管理实行统筹

城镇职工基本医疗保险原则上以市地为统筹地区。我省行政区域内的所有用人单位及其职工的基本医疗保险按照属地管理原则，执行统一政策，实行基本医疗保险基金统一筹集、使用和管理。行政区域较大、经济发展水平有一定差异的市地，可以县（市）为统筹地区。设区的市，原城镇职工基本医疗保险原则上以市地为统筹地区。我省行政区域内的所有用人单位及其职工的基本医疗保险按照属地管理原则，执行统一政策，实行基本医疗保险基金统一筹集、使用和管理。行政区域较大、经济发展水平有一定差异的市地，可以县（市）为统筹地区。设区的市，原则上在市区范围内实行统筹，不以区为统筹地区。以县（市）为统筹地区的，要逐步过渡到市地级统筹。驻郑州市区的省直单位（含中央驻郑省级主管机构）和郑州市执行同一政策，分别管理。郑州铁路局、省电力系统等跨地区、生产流动性较大的单位及其职工，可以相对集中的方式异地参加统筹地区的基本医疗保险。参见：关于印发河南省省

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