医保科的工作职责和制度
来源:互联网 时间: 2023-10-14 23:50:06 220 人看过

该医院有一名员工负责医保服务管理工作,包括监督、指导各类保险医疗服务,宣传医保政策并协调与相关部门的事宜。同时,对参保病人进行登记和住院标准监督,遵守因病施治原则,杜绝乱检查等现象。还与医务科、护理部共同指导医护人员遵守医疗保险制度,查处违规行为并记录。最后,严格执行参保统筹基金支付标准,做好参保患者的医疗服务终结时的结算工作。

在我们的医院中,有一名员工负责监督和指导各类保险的医疗服务,并积极落实基本医疗保险的相关政策与规定。

二、通过多种形式向医务人员及参保人员宣传各类医保政策及其管理规定。应经常与各类医疗保险部门]取得联系,及时掌握新政策,协调好与各类医疗保险部门]的各项事宜。

三、对来院就诊的各类参保病人做好相关登记,严格监督、指导各类参保病人的住院标准,杜绝换病种、谎报医疗结论等现象发生。

四、会同医务科、护理部负责指导、医护人员遵守因病施治,合理检查、合理治疗、合理用药原则,坚决杜绝开大方、人情方,严格控制参保患者出院带药及乱检查现象,并对门门诊重慢病及住院患者用药、处置、检查及收费等相关项目进行经常性的检查。查处各种违反医疗保险制度的行为,并做好违章记录。

五、严格执行参保统筹基金支付标准,做好参保患者的医疗服务终结时的结算工作。

医保科工作职责及制度

根据《中华人民共和国社会保险法》和《医疗保险条例》的规定,医保科的工作职责及制度主要包括以下几点:

1. 制定医疗保险工作计划和实施方案,并组织实施;

2. 负责医疗保险费用的收缴、管理和使用;

3. 协调医疗保险定点医疗机构和药店,并对其医疗服务和药品费用进行审核;

4. 负责医疗保险待遇的审核和支付;

5. 负责医疗保险费用的信息管理和统计;

6. 制定并执行医疗保险违规行为处理办法,对医疗保险领域违规行为进行查处;

7. 完成其他与医疗保险工作相关的职责。

根据以上规定,医保科需要遵守国家法律法规及医疗保险政策,确保医疗保险工作的规范、公正、公开。同时,医保科还需要加强与各相关部门的沟通和协作,形成合力,共同推进医疗保险工作的健康发展。

总之,医保科的工作职责及制度非常重要,需要遵守国家法律法规及医疗保险政策,加强与各相关部门的沟通和协作,确保医疗保险工作的规范、公正、公开。

《中华人民共和国社会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2024年10月23日 03:45
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
律师普法
换一批
更多医疗机构相关文章
  • 政府采购控制制度中的采购科室职责
    采购科室职责:(一)编制本科室年度政府采购计划和预算;(二)负责本科室采购项目的采购工作。包括采购申请报批、编制项目采购需求书、签订采购委托代理协议、审核采购文件、参加项目开(评)标、根据评审结果确定中标人、签订采购合同以及参与项目履约验收工作;(三)答复本科室采购项目的询问、质疑和处理投诉事宜;(四)办理本科室政府采购项目的其他事项。政府采购申诉制度以公开、公平、公正为原则,以公开招标方式为基础,以申诉制度为保障,三位一体构成政府采购制度的基本架构。政府采购制度的实质是通过制度设定公开的采购程序,增加采购的透明度,使采购活动在社会的监督之下进行,从而消除采购活动中的各种弊端。公开、透明的采购程序,是实行公开招标采购的前提条件,公开招标采购方式又体现了公开、透明的采购程序,是公开、公平、公正原则的具体化和实现。但是,公开招标采购不是政府采购的唯一方式,政府采购还存在其他的方式,而且政府采购
    2023-07-04
    484人看过
  • 派出所户籍科的工作职责和时间规定
    办公时间:周一至周五9点到17点,中午不休息,法定节假日除外,周六日有人值班。不同地区上下班时间略有不同。公安局户籍科主要工作业务:1、审核和办理户口准予迁入;2、居民临时身份证的办理和居民身份证的管理;3、办理公民身份证重号、错号纠正;4、本市人口信息查询、核对、更正纠错;5、法律法规规定的由本科办理的有关户口业务。派出所户籍保留多久根据《中华人民共和国档案法》和公安档案管理的有关规定居民身份证案卷,户口簿册保存期限为长期,可到原迁出时所在的派出所查询,如果派出所没有,可能整理归档了,再到派出所所在的乡镇、街道档案室查,如果还没有,则可到你所在的县市档案錧查就一定能查到。根据《国务院关于职工工作时间的规定》:国家机关、事业单位实行统一的工作时间,星期六和星期日为周休息日。因此,办理户籍业务一般在周一到周五上班时间内。
    2023-07-06
    258人看过
  • 社区矫正的工作机制和职责分工
    社区缓刑的判决书是人民法院、公安机关、监狱应当核实其居住地,在向其宣判时或者在其离开监所之前;书面告知其到居住地县级司法行政机关报到的时间期限以及逾期报到的后果,并通知居住地县级司法行政机关;在判决、裁定生效起三个工作日内,送达的法律文书。缓刑必须要社区矫正吗缓刑必须要社区矫正。对被判处拘役、三年以下有期徒刑宣告缓刑的犯罪分子,在缓刑考验期限内,依法实行社区矫正。缓刑考验期满,原判的刑罚就不再执行,并公开予以宣告。缓刑指对被判处一定刑罚的罪犯,在一定期限内附条件地不执行所判刑罚的制度,是对刑罚的暂缓执行,其执行形式为对触犯刑律,经法定程序确认已构成犯罪、应受刑罚处罚的行为人,先行宣告定罪,暂不执行所判处的刑罚。缓刑不是一种刑罚,而是一种刑罚的执行方式。根据《刑法》第七十二条,对于被判处拘役、三年以下有期徒刑的犯罪分子;根据犯罪分子的犯罪情节和悔罪表现,适用缓刑确实不致再危害社会的,可以宣告
    2023-07-06
    418人看过
  • 医保科科长工作报告怎么写
    医保科科长工作报告局班子和有关领导的领导下,2010年度。科得到局有关科室和下属单位的大力支持,认真努力工作,完成了城乡居民医保各项工作。负责局城乡居民医保科的全面工作,工作情况报告如下:一、不断培养提高自己的思想质素。为了能正确贯彻落实国家和省、市党政的有关文件,能积极参加市公务员学习班、局组织的学习,加深对党和政府的各项方针政策的理解,思想与党中央保持一致,当好公务员,为促进社会经济发展,建设和谐社会发挥了应有作用。市委、市政府把城乡居民医疗保障列入全民安康工程,实行城乡统一,建立城乡居民基本医疗保险制度,这是贯彻落实省委省政府科学发展观的具体行动。为了贯彻落实市委、市政府的部署,全科人员共同努力,认真指导各县(市、区)做好各方面工作,做到了勤政为民,服务社会。平时,注意学习与业务有关的知识,使自己保持较强的工作能力,科学地统筹科室的工作,发挥每个人的专长作用,指导基层工作,使大家为城
    2023-05-08
    384人看过
  • 关于印发《镇江市环境保护委员会职责和工作制度》的通知
    各辖市、区人民政府,镇江新区管委会,市各委办局,各直属单位、企事业单位:现将《镇江市环境保护委员会职责和工作制度》印发给你们,请结合各自实际,认真贯彻落实。二○○五年十月十日镇江市环境保护委员会职责和工作制度根据中共江苏省委、江苏省人民政府《关于加强生态环境保护和建设的意见》(苏发[2003]7号)要求,特制定《镇江市环境保护委员会职责和工作制度》如下:一、性质和任务第一条镇江市环境保护委员会(简称市环委会)是市政府领导下的全市环境保护工作的领导、组织和协调机构。第二条市环委会的主要任务是组织贯彻国家环境保护法律、法规和方针政策,组织研究、审定全市环境保护规划、重大政策和措施;组织协调、检查和推动全市环境保护工作,指导各辖市(区)环委会的工作,促进生态环境保护与经济建设和社会协调发展。二、组成第三条市环委会由市人民政府的有关委、办、局、直属机构及相关单位的负责人组成。主任由市人民政府分管副
    2023-04-24
    484人看过
  • 宪法规定职工的工作时间和休假制度吗
    一、宪法规定职工的工作时间和休假制度吗依据我国相关法律的规定,我国劳动者是有休息权的,国家发展劳动者休息和休养的设施,规定职工的工作时间和休假制度,用人单位要保障劳动者休息的基本权利。《中华人民共和国宪法》第四十三条中华人民共和国劳动者有休息的权利。国家发展劳动者休息和休养的设施,规定职工的工作时间和休假制度第四十四条国家依照法律规定实行企业事业组织的职工和国家机关工作人员的退休制度。退休人员的生活受到国家和社会的保障。二、员工休假福利1、工作日休息:包括中午餐的休息、午睡等。2、每周休假:根据《中华人民共和国劳动法》的规定,企业应执行每周工作40个小时的工时制度,企业不得任意延长工作时间,如确实由于生产经营需要,经与员工协商后可以延长工作时间,一般不得超过1个小时,最长延长工作时间每日不得超过3小时,每月不得超过36小时。安排劳动延长工作时间的,支付不低于工资的150的工资报酬。休息日安
    2023-04-24
    400人看过
  • 特殊工时制度的分类和职工工作时间的界定
    (一)不定时工作制不定时工作制是指因生产特点、工作特殊需要或职责范围,无法按标准工作时间衡量、需机动作业而采取不确定工作时间的一种工时制度。如高级管理人员、外勤人员、购销人员、装卸人员、长途运输驾驶人员、押运人员、小车驾驶员等。实行不定时工作制岗位人员每天的实际工作时间应与法定标准工作时间基本相同,平均每周至少休息一天。(二)综合计算工时工作制综合计算工时工作制是指因工作性质特殊或受季节及自然条件限制,需在一段时间内连续作业,采取以周、月、季、半年、年等为周期综合计算工作时间的一种工时制度。如:交通、铁路、水运、航空、旅游、地质、石油、建筑、制糖、制盐等行业和受外界因素影响生产经营任务不均衡的部分工作岗位人员等。实行综合计算工时工作制岗位人员,在综合计算周期内,某一具体日、周的实际工作时间可以超过8小时、40小时,但综合计算周期内的总实际工作时间应与总法定标准工作时间基本相同。一、调休和加
    2023-04-03
    451人看过
  • 职工工作时间制度剖析
    我国实行八小时工时制,平均每周工作时间不超过四十四小时,每周至少休息一日,国家法定节假日应当休假,如元旦、春节劳动节、国庆节等节日。职工每日加班时间不得超过三小时,平均每月加班时间不得超过三十六小时。职工加班的应当给予相应的加班费,休息日、节假日上班的也应当给予相应的工资报酬。对于实行计件工作的职工,用人单位也需按照平均每周工作时间不超过四十四小时的规定合理安排工作量。国务院关于职工工作时间的规定(1994年2月3日中华人民共和国国务院令第146号发布根据1995年3月25日《国务院关于修改的决定》修订)第一条为了合理安排职工的工作和休息时间,维护职工的休息权利,调动职工的积极性,促进社会主义现代化建设的事业发展,根据宪法有关规定,制定本规定。第二条本规定适用于在中华人民共和国境内的国家机关、社会团体、企业事业单位以及其他组织的职工。第三条职工每日工作8小时,每周工作40小时。第四条在特殊
    2023-07-01
    263人看过
  • 职工医疗保险保障制度对职工有什么政策
    职工医疗保险包括职工基本医疗保险和职工补充医疗保险。职工基本医疗保险是依法对职工的基本医疗权利给予保障的社会医疗保险,是通过法律、法规强制推行的,实行社会统筹医疗基金与个人医疗帐户相结合的基本模式,与养老、工伤、失业和生育保险一样,都属社会保险的一个基本险项。补充医疗保险是企业在参加城镇基本医疗保险的基础上,国家给予政策鼓励,由企业自主举办或参加的一种补充性医疗保险形式。职工医疗保险报销范围是什么城镇职工医疗保险主要有基本医疗保险及补充医疗保险两部分构成。由于每个各城市报销规定不同,因此并没有对职工医疗保险的报销范围统一规定,但基本项目及范围大同小异。基本的范围包括:(一)门诊、急诊的医疗费用;(二)到定点零售药店购药的费用;(三)急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;(四)恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。但是,以下项目不在城镇职
    2023-07-21
    264人看过
  • 工伤和职业病的双赔制度
    工伤与职业病可以双重赔偿。如果职工既受到了工伤事故的伤害,又被诊断为职业病的,都是属于工伤的范畴。如果同时进行劳动能力的鉴定,则根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》中的晋级原则的规定,应该先对单项的伤残程度进行鉴定,如果几项伤残的等级不一样,则以重者进行定级;如果两项及以上的等级一样,则最多晋升一级。然后按照鉴定的级别享受工伤保险的待遇。工伤保险是否双重赔偿工伤保险可以获得双重赔偿。发生工伤事故,以下情况可以获得双重赔偿:1、如果劳动者遭受工伤,是由于第三人的侵权行为造成,则第三人不能免除民事赔偿责任,工伤职工可以获得双重赔偿。例如:职工因工出差遭遇交通事故,工伤职工虽依法享受工伤保险待遇,但对交通肇事负有责任的第三人仍应当承担民事赔偿责任;2、如果属于用人单位责任的,工伤职工应当按照相关法律规定享受工伤保险待遇,不能再通过民事诉讼获得双重赔偿;风险提示:对于第三人侵权可参照相关法
    2023-07-01
    139人看过
  • 寺院义工职责与制度
    一要注意发心。是为了利益如母众生的解脱,为了积累福慧二资粮早日福慧圆满更好地利益众生而做义工。二要积极工作。服从工作的分配,让干什么就干什么。干什么都要自觉自愿,高高兴兴。三要在做义工时将修行融于工作中,边干活边默默念佛或诵咒,工作即是修行。四是对出家师父要恭敬,对师兄们要和气,维护和合僧团。对高晓松“一辈子做义工”的思考备受关注的高晓松酒驾案5月17日在北京市东城区人民法院开庭审理。高晓松被判处6个月拘役,罚款4000元人民币,他的律师在法庭上透露,之前曾找高晓松谈话,指出公安机关出具的酒精检测报告有瑕疵,不管可能性多小,但从理论上讲有脱罪的可能,但遭到高晓松拒绝。法庭上,高晓松做自我辩护时表示,愿意做一辈子义工来弥补错误,将义务录制宣传片以告诫酒驾者。(中新网5月17日)高晓松在法庭上的行为,无疑给当前物欲横流的社会做出了一个最好的表率。古罗马法学家塞尔苏斯说过,法律是善良公正的艺术。
    2023-08-04
    422人看过
  • 医院感染管理工作制度
    1、加强业务和现代管理知识学习,不断提高自身业务素质和管理水平。2、每月一次做好环境卫生学监测,每半年对全院紫外线灯管进行一次监测。每季度对全院医院感染管理进行一次综合质量考核,其考核结果纳入科室经济管理方案。3、经常深入科室了解情况,协调科室间医院感染各项工作,发现问题及时处理,及时解决。4、对医院感染暴发,及时组织人员进行现场采样调查,分析原因,迅速提出切实可行的控制措施,并向院长及主管院长请示汇报。5、有目的、有计划的开展高危人群、高危因素的调查,达到有效控制的目的。6、督促检查一次性医疗器具的购进和回收处理工作。7、定期将医院感染信息反馈到科室,认真落实医院感染在职教育计划,协助科室逐步落实抗生素的管理措施,定期向临床提供药敏结果。一、医院感染管理委员会的职责(一)认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准,制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施
    2023-02-21
    207人看过
  • 农村合作医疗报销额度和职工医疗保险报销比率的调整
    职工医保:报销比例相对较高,一般为70~80%。新农合:报销比例相对较低,一般为50~70%,尤其是异地报销的时候,报销比例可能只有30~40%。但是在起付线上,城乡居民医保的要更低一些。也就是说,城镇职工医保难报,但报的多;而城乡居民医保容易报,也报的少。江西新农合报销比例1.学生/儿童:在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为500元,报销比例为55%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。2.年满70周岁以上的老年人:在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)
    2023-07-07
    348人看过
  • 公诉人的职责和作用深度解读
    公诉人主要是对一些检察院提诉讼的案件,在法庭出席并且表态支持公诉的,它代表了检察院以国家公诉人的身份出席。并且公诉人需要提出相关的指控意见,通过举证或者辩论的方式,让合议庭支持对被告人的控诉,判决被告人应得到的处罚。法庭中公诉人指的是什么人法庭中公诉人是指在人民检察院担任诉讼的人。不用当事人而是由国家司法机关来直接提起诉讼,在中国主要由人民检察院的司法人员来担任。也就是说,在人民检察院担任诉讼的人,就是公诉人。公诉人的主要职责:1、对人民检察院提起公诉的案件,代表本院以国家公诉人的身份,出席法庭支持公诉,进一步阐述公诉机关的指控意见,并通过举证、质证和辩论,使合议庭确认公诉机关对被告人的指控,依法宣判被告人有罪并处以相应的刑罚;2、监督法庭审理案件有无违反法律规定的重要职责。出庭支持公诉的成败,不仅关系到能否使被告人认罪伏法,实现公诉的法律效果,而且直接关系到检察机关的形象和声誉,能否通过
    2023-07-04
    466人看过
换一批
#医疗知识
北京
律师推荐
    展开

    医疗机构,是指依法定程序设立的从事疾病诊断、治疗活动的卫生机构的总称。 医疗机构免责的条件主要有患者在诊疗活动中,患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗;医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务;限于当时的... 更多>

    #医疗机构
    相关咨询
    • 放射科(室)工作职责与制度的内容是什么?
      江苏在线咨询 2023-06-12
      1.各项X线检查,须由临床医师详细填写申请单。急诊病人随到随检。各种特殊造影检查,应事先预约。2.重要摄片,由医师和技术员共同确定投照技术。特检摄片和重要摄片,待观察湿片合格后方嘱病人离开。3.重危或做特殊造影的病人,必要时应由医师携带急救药品陪同检查,对不宜搬动的病人应到床旁检查。4.X线诊断要密切结合临床。进修或实习医师写的诊断报告,应经上级医师签名。5.X线是医院工作的原始记录,对医疗、教学
    • 职工医疗保障制度改革目标
      湖南在线咨询 2022-02-15
      职工医疗保障制度改革的目标是逐步使城镇所有劳动者都肥能获得基本医疗保障。 “基本医疗”可定义为:适应绝大多数参保职工必要医疗需求的,医疗服务机构采用适宜技术所能提供的,医疗保险基金有能力支付的医疗服务。“基本医疗”是个相对范畴,具有阶段性、地域性与滚动性,其费用支出水平必须与医疗保险筹资水平相平衡。界定基本医疗可从基本诊疗技术、基本药物、基本设施、基本支付费用四个方面进行。
    • 合作医疗制度
      香港在线咨询 2022-04-02
      新型农村合作医疗制度,简称新农合,是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。 具有以下特点: 1、实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制; 2、实行大病统筹的医疗保险制度; 3、实行县(市)级统筹; 4、新型合作医疗保险制度的再分配功能增强。
    • 本年度的职工医保和明年的居民医保接续问题?
      福建在线咨询 2022-10-25
      居民医保的待遇享受期为每年1月1日至12月31日,您可在12月31日前办理次年居民医保的缴纳。即您可缴纳职工医保至12月份,在12月当月办理2017年居民医保参保缴费业务。
    • 入职工作的基本制度是什么?
      江苏在线咨询 2022-05-06
      第一条为了优化岗位人力配置,进一步强化单位员工素质,更好的调动员工工作积极性,使新进员工更快更好的融入单位工作环境,加强对员工的入职、辞退、离职等环节进行规范化管理,特制定本制度。 第二部分入职 第二条本单位员工的甄选主要原则是应聘者的综合素质及其对申请的职位是否合适而定,并以该职位所需的实际知识及应聘者此前的工作经历、工作态度、工作技能及潜质等为准则,经所属部门考核合格任用。 第三条新进人员经面