珠海医疗保险联网结算办理程序（门诊）-法师兄

珠海医疗保险联网结算办理程序（门诊）

来源：互联网时间： 2023-11-19 20:45:36 94 人看过

珠海医保门诊统筹联网结算办理程序：

1、参保人选定门诊统筹定点服务单位

2、定点单位上传参保人发生的医疗费用

3、统筹基金支付相关费用

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珠海医保个人账户冲兑及结算办理所需材料：1．申请办理个人账户冲兑的需提供：a．社会保障卡；b．财政、税务部门统一印制的医疗机构收据原件；c．就医资料（病例、检查化验单等）；d．费用明细清单或付方。2．申请办理个人账户结算的需提供：1．申请人身份证原件，代办的需提供代办人身份证原件；2．申请人本人具有结算功能的本市农业银行存折或银联借记卡；3．参保人死亡的，申请人需提供法定继承人的证明材料及继承人的农业银行存折或银联借记卡。相关社保：

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一、个人报销费用进卡业务。参保人员持本人及医保卡到商业银行各网点办理取款业务（初次取款需修改初始密码“888888”）。二、单位开收据办理转帐业务。1、参保单位在医疗保险待遇审核科确认报销费用后，持本单位收入款收入据及银行帐号到财务科办理付款业务。（1）单位开据的收据必须是“财政”或“税务”统一印制的收据。（2）收据上必须加盖参保单位的“财务专用章”。

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如何计算医疗保险门诊待遇参加综合医疗保险的参保人具有个人账户，其计算办法为：基本医疗保险费中个人缴交的部分(即缴费工资的2%)全部计入个人账户;基本医疗保险费中用人单位或市社会保险机构缴交的部分，35周岁(不含35周岁)以下的在职参保人，30%计入个人账户;35周岁以上45周岁(不含45周岁)以下的在职参保人，40%计入个人账户;45周岁以上的在职参保人，50%计入个人账户;退休人员60%计入个人账户。综合医疗保险参保人的门诊基本医疗费用和门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品、诊疗项目的费用，由个人账户支付;个人账户不足支付的，其在医疗保险年度内(7月1日至下年6月30日)超过市上年度城镇职工年平均工资10%以上的门诊基本医疗费用，由基本医疗保险统筹基金支付70%，个人自付30%。个人账户积累额达到2个月市上年度城镇职工月平均工资的，其超过部分可用于支付在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗

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珠海市职工医疗保险普通门诊使用个人账户IC卡就医购药>办理事项普通门诊使用个人账户IC卡就医购药>受理条件职工医疗保险参保人及其家庭成员>办理部门珠海市基本医疗保险定点医保服务单位>需提交资料社会保障卡>办理程序参保人及其家庭成员发生下列费用可以使用个人账户支付：1、在本市定点零售药店购买西药、中成药、中草药的费用;2、在本市定点医疗机构所发生的门诊和住院中个人自负部分的医疗费用;3、预防接种的疫苗费用(按规定免费的除外);4、健康体检的费用。>告知方式、办结时限即时办理注意事项1、个人账户不得用于支付食品、保健品及生活用品等费用;2、本人就医时未使用个人账户支付医疗费用(符合个人账户支付范围的)，参保人可在医疗保险个人账户有足够额度时带上社会保障卡、门诊就医病历及检查、检验结果报告单、医疗费用收据、付方或电脑打印费用明细清单到社保中心、社保中心斗门办事处、金湾办事处申请冲兑。相关文件1、

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一、医保是什么医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。基本医疗保险制度的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量，再加上政府的资助，可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助，减轻医疗费用负担，防止患病的社会成员“因病致贫”。二、珠海儿童医保网上办理办理材料1、少儿的《本市少儿医疗保险参保登记表(非在园在校)》;2、少儿的户口本或身份证原件及复印件;3、少儿与监护人关系证明材料或少儿的出生证明原件及复印件;4、本市公安机关认可的第二代身份证照相点的数码照回执原件及复印件，并在回执上注明姓名与身份证号;5、监护人的银行存折原件及复印件;6、监护人的户口本原件及复印件;监护人为港澳台外籍人员的，则需提供有效证件(永久性证件)的原

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太平洋门诊医疗保险

【摘要】消费者购买**洋门诊医疗保险，最关心的就是产品价格。那么，**洋门诊医疗保险多少钱?产品不同，价格存在差异，并且同一产品，因为投保人年龄以及保额不同，保费也不同，如太*洋乐享百万医疗保险A款，基本保额是100万，0-5岁的少儿投保，保费是881元，6-10的少儿投保，保费是354元。**洋门诊医疗保险主要包括太*洋心安·怡住院费用医疗保险以及太*洋乐享百万医疗保险，两款产品价格存在差异，并且同一产品，因为投保人年龄以及保额不同，保费也存在差异。太*洋心安·怡住院费用医疗保险，投保人年龄是0—5岁，2万保额保费是1427元，5万保额保费是1565元，10万保额保费是1643元;6—10岁的少儿投保;2万保额保费是845元，5万保额保费是923元，10万保额保费是968元;16—20岁的人群投保;2万保额保费是528元，5万保额保费是567元，10万保额保费是595元;51—55的人群

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珠海市医疗保险报销流程详解

社保卡或身份证代办的还须提供代办人身份证原件；住院病历入院记录或首次病程记录加盖公章；出院小结／出院记录原件加盖公章；医院电脑打印的费用明细清单原件，道路交通事故责任认定书；其中交通事故肇事者逃逸的，还须提供自发生事故之日起满三个月后由交警部门开具无法破案证明原件等。医疗保险报销范围一、职工医疗保险待遇办法住院起付标准：三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。二、职工医疗保险统筹支付比例在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85％退休人员支付：90％。乙类药品支付75％高精尖支付70％。三、职工医疗保险大病起付标准职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为7

2023-07-03

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珠海市医疗保险参保材料

珠海市城乡居民医疗保险参保办理材料：1、本市户籍人员提供户口簿和身份证原件;市外户籍人员还需提供居住证明原件。2、本市户籍参保人有以下证件的，需同时提供：(1)《最低生活保障金领取证原件及复印件;(2)《残疾人证原件及复印件;(3)《五保供养证原件及复印件;(4)低收入家庭重病患者和低收入家庭60岁以上老年人提供民政部门出具的相关证明及复印件。3、本市户籍人员提供家庭成员中任何一人(市外户籍人员提供参保人本人)在市内农-行、交-行、工-行、农商银行等任一网点开设的个人结算存折(或借记卡)原件、复印件。4、本市户籍人员参保以家庭为单位,以家庭成员中任一人的银行账号为家庭扣费银行账号。珠海市学生及未成年人医疗保险参保办理材料：1、户口簿原件2、提供参保人或其法定监护人在市内农-行、工-行、交-行、建-行、农商银行属下网点开设的个人结算存折或银行借记卡原件。3、本市户籍参保人有以下证件的，需同时

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珠海基本医疗保险待遇

拟订社会基本医疗保险、生育保险、补充医疗保险的基本政策、技术标准和管理办法;拟订医疗保险药品、诊疗项目和医疗服务设施的范围及支付标准;拟订医疗保险定点服务单位的管理及费用支付等办法，审定医疗费用结算标准及费用超支补偿标准;拟订医疗、生育保险政策规划并组织实施及监督管理;承担定点服务单位的确定、监督、考核和奖惩;承担医疗、生育保险政策的宣传、培训、咨询及指导工作。珠海市基本医疗保险待遇参保人自缴费次月1日起所发生的符合本市职工医保支付范围的药品、诊疗项目和医疗服务设施费用(下称核准医疗费用)由居民医保基金按本办法规定支付。参保人停止缴交居民医保费的，自停止缴费的次月1日起停止享受居民医保待遇。参保人中断缴费时间在2个月内再缴费的视同连续参保，期间所发生的医疗费用按本办法规定支付;中断缴费时间超过2个月再缴费的视同新参保。居民医保基金支付参保人住院核准医疗费用(含血液透析和腹膜透析)设置起付标

2023-05-09

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上海市医疗保险门急诊报销的标准

上海市医疗保险门急诊待遇在职职工一年内门急诊就医所发生的符合本市城镇职工基本医疗保险规定的费用，由其个人医疗帐户当年计入资金支付。不足部分由个人支付至门急诊自负段标准，门急诊自负段标准为1500元;超过门急诊自负段标准部分，按下列规定支付：(一)44岁以下人员，在一级医疗机构门急诊的，由地方附加医疗保险基金(以下简称附加基金)支付65%;在二级医疗机构门急诊的，由附加基金支付60%;在三级医疗机构门急诊的，由附加基金支付50%。(二)45岁以上人员，在一级医疗机构门急诊的，由附加基金支付75%;在二级医疗机构门急诊的，由附加基金支付70%;在三级医疗机构门急诊的，由附加基金支付60%。另外，1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前参加工作的在职职工(原在职"中一"人员)，在一级医疗机构门急诊的，由附加基金支付75%;在二级、三级医疗机构门急诊的，由附加基金支付70%。(三)

2023-05-09

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计划生育
珠海斗门区放射诊疗许可步骤

办理流程网上办理流程1.网上申请：申请人登录广东省网上办事大厅珠海分厅提出申请。（参考网址：http://www.zhwsbs.gov.cn/wsbs/sbject.action?cataLogCode=nonesbjectCataLogCode=orgName=珠海市卫生和计划生育局orgCode=006988603divisionCode=440400）；2.预受理：窗口人员对网上申请资料进行审核。通过审核的，申请人可选择自行前往受理窗口或通过邮寄递交纸质申请资料；3.受理：接件受理人员核验申请材料。申请材料齐全、符合法定形式的，发出《受理回执》；不需要取得行政许可的，即时告知不受理；依法不属于本行政机关职权范围的，即时作出《不予受理通知书》，并告知申请人向有关行政机关申请；申请材料可以当场更正的允许申请人当场更正；申请材料不齐全或者不符合法定形式的，应当当场或者在五日内一次告知申请人

2023-05-28

444人看过

医疗费
珠海生育医疗费用报销结算

参保职工在市内生育协议机构发生的符合本办法规定的生育医疗费用，属于生育保险基金支付的部分，由市社会保险经办机构与生育协议机构按照定额的方式结算;属于个人支付的部分由生育协议机构直接向参保职工收取。一、市社会保险经办机构与生育协议机构的定额结算额度，分为产前检查额度、住院分娩额度及计生项目额度。(一)产前检查额度：初次确定每孕次产前检查结算额度，由市社会保险经办机构以前2年实际发生的符合本办法规定的平均每孕次产前检查医疗费用为基数，结合居民消费价格指数等有关因素，与生育协议机构协商后，报市人力资源社会保障行政部门审定后执行。(二)住院分娩额度：初次确定的每人次住院分娩结算额度，由市社会保险经办机构以本市同级医院前2年实际发生的符合本办法规定的平均每人次住院分娩医疗费用为基数，结合基金收支情况、居民消费价格指数、剖腹产率等有关因素，与生育协议机构协商后，报市人力资源社会保障行政部门审定后执行。

2023-05-30

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异地就医
江苏省医疗保险异地就医省内联网结算经办服务规程

根据《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见(人社部发〔2014〕93号)精神，为进一步完善我省异地就医联网结算工作，提高管理服务水平，对省内异地就医联网结算经办服务程序作如下规范。一、范围对象城镇职工基本医疗保险、城镇(乡)居民基本医疗保险参保人员中，有下列情形之一的均可申请办理异地就医联网结算。(一)异地安置退休人员;(二)异地长期居住或长驻异地工作、学习连续时间在6个月以上人员;(三)因病经参保地定点医疗机构诊断需转异地医疗机构诊治的人员。上述(一)和(二)情形者，简称“长期驻外人员”。二、登记备案异地就医联网结算的登记备案手续办理由参保地医疗保险经办机构(以下简称“经办机构”)负责。(一)符合长期驻外条件的参保人员，应持本人的省统一标准的社会保障卡(以下简称“社会保障卡”)，并填写《基本医疗保险异地就医登记表(见附件1)，至参保地经办机构办理手续;(二)因病情

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