特殊病种门诊结算的程序-法师兄

特殊病种门诊结算的程序

来源：法律编辑整理时间： 2023-08-06 10:04:44 183 人看过

定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；

医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；

经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。

急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

特殊病种门诊报销应提供哪些材料？

1、填写《医疗保险职工医疗费申报明细表》并签章；

2、医疗保险门诊医疗费票据及处方；

3、门诊病历本、特殊病门诊病历本及相关记录复印件；

4、因急诊或医保中心批准转往非定点医疗机构就医人员和异地安置人员报销需另提供医疗费明细、处方、长期医嘱、临时医嘱；

5、《特殊规定病种审批表》复印件。

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1）参保人员持《特殊病种门诊申请表》、《医疗保险证》到三级定点医院进行鉴定，并将签署鉴定意见的《特殊病种门诊申请表》，交本人所选择的特殊病种门诊治疗定点医院医保办。2）定点医院医保办，每月20日前集中将办卡资料送省医保中心。3）省医保中心对报送的资料进1）参保人员持《特殊病种门诊申请表》、《医疗保险证》到三级定点医院进行鉴定，并将签署鉴定意见的《特殊病种门诊申请表》，交本人所选择的特殊病种门诊治疗定点医院医保办。2）定点医院医保办，每月20日前集中将办卡资料送省医保中心。3）省医保中心对报送的资料进行审核，符合规定，资料齐全的，办理特殊病种门诊治疗卡，并及时通知定点医院医保办前来领取。4）持有特殊病种门诊治疗卡的参保人员只能在本人选择的一家定点医院进行特殊病种门诊治疗，其医疗费用先由参保人员个人垫付，一个年度内，比照一次住院处理，定期与定点医院结算。办公地点：省劳动保障厅东办公楼7层联系电

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1、参保单位或参保个人首次申请须在每季度最后一个月15日以前，凭《医保手册》）到初审医院医保科领取表格并完整填写《特殊病种门诊申请表》，同时备齐申报病种的相关病历资料（或复印件）、一张近期1寸免冠照片，选定一家定点医院和一家特殊病种门诊服务药店就医、购药。2、初审医院收齐申请人的相应资料后，组织本院医疗专家诊查并初步鉴定。3、市医疗保险处每季季末组织本市城镇职工基本医疗保险专家委员会进行集中评审，专家委员会根据特门确认标准进行逐个审定。4、经市专家委员会评审通过的，特门申请人在下个季度第一个月5个工作日以后，携带《医保手册》到市医疗保险处领取《特殊病种门诊专用病历》，评审通过者于当月开始享受基本医疗保险特殊病种门诊待遇。经市专家委员会评审未通过的，注明未批准的原因并书面告知，同时将病历资料退回申请人。长沙特殊门诊怎么办理流程长沙特殊门诊的办理流程：1、首次申请须在每季度最后一个月15日以前

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一、每月申报特病时间为1-19日。参保人员如实填写《重庆市基本医疗保险市级统筹特殊疾病申报表，经单位签字盖章后由单位或本人将申报表、身份证复印件1张及1寸照片2张交渝中区医保中心特病申报窗口;二、申报人员在每月23-24日(节假日顺延)，到渝中区医保中心看通知了解检查医院地址及检查日期，并在检查当日上午8：00准时出席检查;三、申报人员在检查当日应带上与申请特病病种相关的原始门诊病历(自发病之日起2年含2年内)、住院病历复印件(须医院盖章)、检查资料的原件和原件(如CT、MRI、冠状动脉造影等)，以及身份证原件、社会保障卡;四、申报糖尿病、肝硬化(失代偿)的参保人员需空腹前往医院进行检查(自备早餐);五、对检查所发生的费用先由病人垫付，符合特病准入标准的检查费用纳入当年特病门诊支付范围，不符合特病准入标准的检查费用由申报人员自己承担;六、申报人员于检查后次月10个工作日后，自行前往检查医院

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各门特病种申请鉴定所需病史材料参保人员在申请相应的门特时需提交以下病种相关的病史材料。如病史材料不明确的，还需提供社保经办机构所需的其他病史资料。恶性肿瘤1、近两年内出院记录（出院小结）及相关门诊病史记录。2、诊断恶性肿瘤的病理切片报告单、附或不附有免疫组化报告单、影像报告单或腔镜报告单。3、复发、转移参保人员，以前未申请办理恶性肿瘤门特的，需凭原出院记录（出院小结）及近期诊断恶性肿瘤的病理切片报告单及/或影像报告单。4、确因各种原因无法提供明确病理切片报告单的，需提供恶性肿瘤相关检查报告单（肿瘤标志物化验单、CT或MRI或PET—CT及特殊确诊检查报告单等），相关放化疗、抗肿瘤治疗的病史资料。5、社保经办机构所需的其他病史资料。血透（腹膜透析或灌流术血液净化）1、血液透析（1）近一年内出院记录（出院小结）及相关门诊病史记录。（2）肾功能检查报告单（血尿素氮、血肌酐、内生肌酐清除率等具体数

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项目名称：省直医疗保险《特殊病种门诊医疗卡》办理审批依据：《安徽省实施城镇职工医疗保险制度改革若干意见》（皖政[1999]27号）；《合肥市人民政府关于修改〈合肥市城镇职工基本医疗保险暂行规定〉等规章的决定》（合肥市政府令113号）申报条件：参保人员患有下列项目名称：省直医疗保险《特殊病种门诊医疗卡》办理审批依据：《安徽省实施城镇职工医疗保险制度改革若干意见》（皖政[1999]27号）；《合肥市人民政府关于修改〈合肥市城镇职工基本医疗保险暂行规定〉等规章的决定》（合肥市政府令113号）申报条件：参保人员患有下列疾病之一，可办理特殊病种门诊医疗卡：1）冠心病；2）高血压病（三期）；3）糖尿病；4）肝硬化；5）精神病；6）恶性肿瘤；7）肾透析；8）肾移植术后。材料目录：1）《安徽省直参保人员特殊病种门诊申请表》2）《医疗保险证》；3）有关病历资料。办理程序：1）参保人员持《安徽省直参保人员特殊

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