保险公司规定：医保非医保部分三者险保险的报销标准是什么？-法师兄

保险公司规定：医保非医保部分三者险保险的报销标准是什么？

来源：法律编辑整理时间： 2023-07-11 08:24:43 463 人看过

一般保险公司在交强险以及商业第三者责任险的保险条款中都会约定：“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。”这是一种格式条款。那么在理赔中，是否就需按照车主与保险公司约定的进行赔偿，只在医疗费用中就按照国家基本医疗保险的标准赔偿者认为保险公司应当对非医保用药进行赔偿。

第三者责任险是否含非医保部分

网友咨询：

去年我驾车回老家，撞伤路人，赔偿医疗费等共计20余万元，我所购买三者险保额为30万元，但去保险公司理赔时，却被告知合同约定，只对医保部分予以理赔，即非医保这部分我要自掏腰包。请问非医保是否包含在三责险中呢？

律师回复：

首先，《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定，对保险合同中免除保险责任的条款，保险人在订立保险合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对保险条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。

其次，交通事故发生后，受害人以及投保人对于用药并没有选择决定权，因此，该条款为保险人对非国家医保范围医疗费用赔偿责任的免除，系免责条款，按照保险法的规定，保险人应当对责任免除的内容作出明确说明，未作出明确说明的，该条款不产生效力。

《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

（一）应当从工伤保险基金中支付的（二）应当由第三人负担的（三）应当由公共卫生负担的（四）在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多保险公司相关文章

物保
非医保药物保险能报销吗

一、非医保药物保险能报销吗实践中，非医保药物保险能否报销，关键还是要看其签订的保险合同对其是如何约定的，有约定从约定。二、实现担保物权的条件担保物权人行使担保物权一般需具备三个条件：一是存在着有效的担保物权；二是被担保的债务履行期已经届满或者发生当事人约定的实现担保物权的情形；三是债权未受清偿。1.存在着有效的担保物权所谓担保物权有效存在，是指依当事人约定成立的抵押权，已经依法登记，并载明所担保的债权。依法律规定取得的抵押权，确有明文规定，且抵押权人主张的抵押权已满足其要件。动产质权人或者留置权人已合法地占有质物或者留置物。如果质权人或者留置权人已丧失对质物或者留置物的占有，不能认为质权或者留置权的合法存在。2.被担保的债务履行期限已经届满或者发生当事人约定的实现担保权的情形担保物权的设立是为了担保债权的实现，当债务履行期限届满，债务人没有履行债务的或者发生当事人约定的实现担保物权的情形，

2023-04-30

490人看过
第三者
三者险商业险可以报医保吗？

三者险商业险，可以垫付医药费。具体如下：1、必须是在交警定责之后明确为有责。若有责方无法承担医疗费用，则可以申请保险公司先用三者险进行垫付。若没有交警定责，则保险公司是不会垫付医药费的。2、保险公司一般可以先垫付合理且必要的、在保障范围和限额内的相关医疗费用。一、车主垫付医药费怎么报销？1、在事故中，伤者一方承担事故中部分责任，自身承担的部分费用（可报销部分药品）可以在医保中报销。2、交通事故发生由第三方承担事故全责，但在第三方没钱支付或暂时找不到第三方的情况下，由医疗保险基金可以先行垫付，再向第三者追偿。3、交通事故由自己造成的，需要承担事故的全部责任，那么医保可以报销部分医疗费用。若肇事者在事故有责任，那么保留好医疗费的相关票据，在交警开具事故责任认定书后，向保险公司进行索赔。若没有买商业车险，交强险的医疗费最高限额可达1万元，如果超出了赔偿限额，剩余的部门由车主自己承担。如交警判定无

2023-03-12

207人看过
法律综合知识
非医保定点医院是否可以报销生育保险

生育保险（maternityinsrance）是国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度，国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。我国生育保险待遇主要包括两项。一是生育津贴，二是生育医疗待遇。当然是不能了不是19家A类医院就必须是定点的才能报销，再说你已经选择了自费就更不可能报销了。

2023-12-02

337人看过
保险公司
保险公司理赔医保报销后的金额

商业保险按照理赔的条件，目前市场上有报销型和给付型两类。报销型主要是根据具体发票金额予以报销，不管买多少家的保险，最终以发票金额为限。常见的产品如意外医疗、住院补偿医疗，社会医疗，城镇医疗和农村合作医疗。给付型主要是根据合同约定来看，只要符合合同上的要求，就给付，不管办多少家的。常见的如：寿险，意外身故，残疾烧烫伤，重大疾病，津贴性的住院、手术等。门诊医保报销吗门诊医保报销，具体如下：1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销百分之60，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元；2、镇卫生院就诊报销百分之40，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元；3、二级医院就诊报销百分之30，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；4、三级医院就诊报销百分之20，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；5、中药发票附上处方每贴

2023-07-06

452人看过

格式条款
请问三者险商业险能否申请医保报销？

在交通事故中,如果被撞方受伤需要医疗费用,则可以利用三者险商业险来垫付医药费。如果被撞方无法承担医疗费用,则可以申请保险公司先用三者险进行垫付。但是,若没有交警定责,则保险公司是不会垫付医药费的。不过,保险公司一般可以先垫付合理且必要的、在保障范围和限额内的相关医疗费用。在交警定责之后,三者险商业险可以用来垫付医药费。若有责方无法承担医疗费用，则可以申请保险公司先用三者险进行垫付。若没有交警定责，则保险公司是不会垫付医药费的。2、保险公司一般可以先垫付合理且必要的、在保障范围和限额内的相关医疗费用。 " 三者险商业险能否垫付医保费用？ "根据我国《保险法》和《医疗保险条例》的相关规定，三者险商业险和医保属于不同的保险类型。三者险主要承担的是意外伤害、疾病或第三者责任等责任，而医保则是一种社会保险，主要承担的是参保人员的医疗费用。因此，从理论上来说，三者险商业险

2023-09-03

287人看过
医疗保险
医疗保险是否只报销患者的部分自付费用？

1、补充医疗保险报销的原则就是社保没有报销的那部分再从补充医疗中报销。比如，门诊1800以内部分及1800以上社保报销比例以外的部分、住院1300以内的部分及1300以上社保报销比例以外的部分。2、补充医疗能报销多少是根据单位自己选择而定的，比如，门诊单位可以选择在社保报销以外在报销60％、或80％甚至可以选择90％等等，住院也一样，可以选择在申报报销以后再报销90％。职工补充医疗保险建立城镇职工补充医疗保险制度。用人单位及其参保人员在参保基本医疗保险和重大疾病医疗补助的基础上，可以参加补充医疗保险。企业缴纳的补充医疗保险费在工资总额4％以内的部分，从职工福利费中列支；福利费不足部分，或者超出工资总额4％的部分，经同级财税部门核准后列入成本。其他用人单位缴纳补充医疗保险费的参照执行。未参加补充医疗保险的职工因患病治疗个人负担过重的，用人单位应当通过其他保障措施帮助解决。参见：《广州市城镇职

2023-07-06

487人看过
医疗保险
社会医疗保险报销需要准备什么材料，社会医疗保险报销报销标准多少

一、社会医疗保险报销需要准备什么材料社会医疗保险报销需要准备以下材料：1.身份证明2.医疗费用收据3.费用明细表4.检查单5.处方6.盖医院章的病历复印件7.出院小结8.医疗手册9.化验单10.已经由社保报销过的需要提供社保理赔分割单。二、社会医疗保险报销报销标准多少社会医疗保险报销标准如下：一是学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。二是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。三是其他城镇居民。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医

2023-06-25

452人看过
法律综合知识
医疗保险的报销比例与范围，医疗保险费缴费标准

一、医疗保险的报销比例与范围医疗保险的报销比例与范围是：医保报销比例为85％，如果超出基本限额，那么由社会保险部门按：0－4万元以下报销85％，4万元－8万元以下报销90％，8万元以上报销95％的比例进行。医疗保险报销范围，基本医疗保险统筹基金和个人帐户划定各自支付范围，分别核算。符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，按照规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准报销。二、医疗保险费缴费标准医疗保险缴费标准是：本人月工资总额超过本市上年度在岗职工月平均工资300％的，按本市上年度在岗职工月平均工资的300％为基数进行缴费；月工资总额低于本市上年度在岗职工月平均工资60％的，按本市上年度在岗职工月平均工资的60％为基数进行缴费。三、医保怎么报销？医保报销，购药、门诊和住院适用不同的医保报销规定。1．购药时，持卡人去医保定点机构买药，费用走个人账户；2．去门诊看病，保

2023-07-08

67人看过

社保
报销社保的医疗保险吗

所谓医保住院报销——不是你垫付现金以后凭票据报销，而是在医疗保险定点医院住院时，出具医保卡，让统一的医保结算系统读取参保人资料，办理住院号，在出院结算时，医保系统就不收取你“该报销的”部分——统筹支付部分。医保门诊报销居民医疗保险：在一个保险年度内，参保居民在门诊定点医疗机构发生的普通门诊费用在100元(含)以内的，居民医保基金支付30%，个人支付70%;100元以上的由个人自理。城镇职工医疗保险：单位参保的参保人医保卡上的个人账户不全都是自己个人缴纳部分;灵活就业人员医保卡上从去年开始也有每月15元个人账户，可以用于支付门诊费用，就相当于门诊报销了(参保人属于公务员或单位另有报销政策除外)。医保住院，出示医保卡，读卡进医保系统，交押金(一般都是门槛费)，发生费用录入系统，系统自动分类为自费、甲类、乙类等，乙类先自付10%，再进入基本医疗，按照年度住院次数(大于1次门槛费减半)、医院级别(

2023-05-08

301人看过
保险公司
非医保部分医药费保险公司不赔适用交强险的交通事故医生应在医

按照《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条规定，在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区），被保险人在使用被保险机动车过程中发生交通事故，致使受害人遭受人身伤亡或者财产损失，依法应当由被保险人承担的损害责任，保险人按照交强险合同的约定对每次事故在限额范围内进行赔偿。按照《机动车交通事故责任强制保险条例》第三十二条规定：“医疗机构应当参照国务院卫生主管部门组织指定的有关临床诊疗指南，抢救、治疗道路交通事故中的受伤人员。”《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》，其中关于“道路交通事故受伤人员医疗处置原则和认定”的第三条规定：“在道路交通事故受伤人员进行临床诊疗的过程中，各项临床检查、治疗包括用药和使用医药材料，以及病房和病床等标准在当地基本医疗保险规定的范围内选择。”因此，因交通事故产生的医药费，保险公司只在医保范围内负责赔偿。合肥专业交通事故律师张-伟建议医疗机构在确保病人得到有效治疗的情况

2023-05-05

309人看过
医疗保险
医疗保险保险范围有哪些内容医保报销流程是什么？

一、医疗保险保险范围有哪些现在的医疗保险主要有三个方面的保险。分别是药品、诊疗项目以及服务设施三个方面。1、基本医疗保险药品报销我国现在把药品分为了甲乙丙三类，其中甲类药品是在医保范围之内的，所以只有甲类用药才能够使用医保报销，而乙类和丙类则无法报销。2、基本医疗服务设施的报销这个报销范围主要指的是受保人，在医保定点机构进行诊疗和护理，在这个过程当中，所产生的床位费，急救床位费，咨询费等。3、基本医疗保险诊疗项目报销必须是安全有效的诊断和治疗，收费标准都是由物价部门确定了的。需要在指定的医疗机构进行治疗。二、医保报销流程是什么1、在医保定点医院诊疗每个城市都会有医保定点医院，只有在医保定点医院里面诊治，才能够使用医保去报销。所以大家如果想要使用医保的话，就一定要去医保定点医院就诊，并且要办理好相关的登记手续。1、准备好出院资料在出院的时候就提前把出院的资料给准备好，比如说疾病诊断书，出院记

2023-05-22

236人看过
病历
意外医疗险医保部分可以报销多少

一、意外医疗险是什么意外医疗保险，主要是保障被保险人在保险期限内因保险合同约定的意外事故导致产生合理且必要的医疗费用，保险公司将在约定的保障范围与保障金额范围内，依据保险合同约定承担相应的保险金给付责任。二、意外医疗险医保部分可以报销多少意外医疗保险的报销比例，一般是需要按照合同中的规定按比例进行赔付的。如果只是简单的意外伤害所产生的的医道疗费用，是可以按照相应的医疗发票、住院证明、病历本等资料直接去保险公司进行赔付的。如果是因意外导致伤权残，则需要根据伤残的等级按照保险合同所规定的比例进行赔付。三、意外医疗保险报销范围包括哪些意外医疗保险一般包含意外伤害（意外身故，残疾，烧伤），意外医疗（医生诊断、处方、手术费、救护车费、住院费、ｘ光检查、护理、医疗用品等在医院内发生的费用）。住院医疗，手术费补偿。不同的意外险产品条款不同，有的意外医疗保险仅包含意外引起的医疗费补偿。有的则

2023-06-08

80人看过

医疗保险
医疗保险、医疗报销诈骗立案标准是什么

医疗报销诈骗罪的立案标准是3000元，涉案金额在3000元以上即可立案。《最高人民最高人民检察院关于办理诈骗刑事案件具体应用法律若干问题的解释》第一条诈骗公私财物价值三千元至一万元以上、三万元至十万元以上、五十万元以上的，应当分别认定为《刑法》第二百六十六条规定的“数额较大”、“数额巨大”、“数额特别巨大”。各省、自治区、直辖市高级人民、人民检察院可以结合本地区经济社会发展状况，在前款规定的数额幅度内，共同研究确定本地区执行的具体数额标准，报最高人民、最高人民检察院备案。《刑法》第二百六十六条【诈骗罪】诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。本法另有规定的，依照规定。一、医疗保险诈骗退还诈骗金额

2023-02-26

54人看过
医疗保险
哪些部分是医疗保险不能报销的呢

重大疾病保险以疾病发生为给付保险金条件的保险。只要被保险人确认患了保险条款中列出的某种疾病，无论是否已经发生医疗费用，也不管发生多少费用，都可获得在保险公司购买重大疾病保险的约定额度补偿。费用报销型医疗保险以意外事故或疾病产生医疗费用为给付条件，按约定的比例给付保险金的医疗保险。最常见的是住院医疗费用和手术费用报销型保险，也有一些门急诊费用报销保险;在门急诊费用报销方面，市场上主要销售的是附加意外伤害门急诊医疗保险。收入津贴型医疗保险以因意外伤害或疾病导致收入中断或减少为给付保险金条件的收入保障保险。被保险人因意外伤害、疾病，使工作能力丧失或降低时，由保险公司按照约定的标准补偿其收入损失的一种保险，通常有住院津贴(补贴)型保险、失能收入保障保险。

2023-05-10

304人看过