保险公司规定：医保非医保部分三者险保险的报销标准是什么？-法师兄

保险公司规定：医保非医保部分三者险保险的报销标准是什么？

来源：互联网时间： 2023-07-11 08:24:43 463 人看过

一般保险公司在交强险以及商业第三者责任险的保险条款中都会约定：“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。”这是一种格式条款。那么在理赔中，是否就需按照车主与保险公司约定的进行赔偿，只在医疗费用中就按照国家基本医疗保险的标准赔偿者认为保险公司应当对非医保用药进行赔偿。

第三者责任险是否含非医保部分

网友咨询：

去年我驾车回老家，撞伤路人，赔偿医疗费等共计20余万元，我所购买三者险保额为30万元，但去保险公司理赔时，却被告知合同约定，只对医保部分予以理赔，即非医保这部分我要自掏腰包。请问非医保是否包含在三责险中呢？

律师回复：

首先，《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定，对保险合同中免除保险责任的条款，保险人在订立保险合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对保险条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。

其次，交通事故发生后，受害人以及投保人对于用药并没有选择决定权，因此，该条款为保险人对非国家医保范围医疗费用赔偿责任的免除，系免责条款，按照保险法的规定，保险人应当对责任免除的内容作出明确说明，未作出明确说明的，该条款不产生效力。

《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

（一）应当从工伤保险基金中支付的（二）应当由第三人负担的（三）应当由公共卫生负担的（四）在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多保险公司相关文章

生育保险
生育保险不报销医保哪些部分

以下是生育保险的报销范围：1、生育营养补贴与围产保健补贴，凡符合享受国家规定90天(含90天)以上产假的生育女职工可享受生育营养补贴300元、围产保健补贴700元。2、一次性生育补贴，原在单位参加生育保险的女职工失业后，在领取失业保险金期间，符合计划生育规定生育时，可享受一次性生育补贴：流产400元、顺产2400元、难产和多胞胎生育4000元;对参加生育保险的男职工，其配偶未列入生育保险范围，符合计划生育规定生育第一胎时，可享受50%的一次性生育补贴。3、生育津贴补偿到单位，参保女职工产假期间本人基本工资、奖金及福利费由单位照发。4、计划生育手术费，包括因计划生育需要，实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、皮埋术、绝育及复通手术所发生的费用，列入生育保险基金结付范围。5、生育保险基金以生育津贴形式对单位予以补偿。补偿标准为：女职工妊娠7个月(含7个月)以上顺产分娩或妊娠不足7个月早产

2023-05-30

192人看过
劳动者
劳动者报销医疗保险支付标准是什么

凡参加基本医疗保险的参保人员，每年每人向市、区社会保险局缴纳48元大病医疗保险费，在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0—4万元以下报销85%，4万元—8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。职工重大疾病保险大病统筹基金的支付标准及报销范围职工患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或30日内累计超过2000元以上的部分(不包括自费部分、个人负担部分)属于大病统筹基金支付范围，采取分档计算，累加支付的办法：1.2000元以上5000元以下的部分支付90%;2.5000元以上1万元以下的部分支付85%;3.1万元以上3万元以下的部分支付80%;4.3万元以上5万元以下的部分支付85%;5.5万元以上的部分支付90%。前款各项所称"以上"不含本数，"以下"含本数。职工重大疾病保险哪些医疗费用不属于报销范围1.未经

2023-05-05

274人看过
劳动者
劳动者报销医疗保险支付的标准是什么

劳动者报销医疗保险支付标准：1、符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。2、参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。一、医疗保险结算费用时要建立结算的制度吗？根据我国法律规定，参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。二、医疗保险的报销流程是什么医疗保险的报销流程如下：1、办理人提交报销单据等材料到社保机构受理；2、受理部门自收到申请材料，医保中心当日完成审核，结算，支付工作；3、社保机构审查材料并

2023-02-06

421人看过
社保
报销社保医疗保险的具体规定是什么？

社保中的医疗保险有三种：城镇职工基本医疗保险；城镇居民基本医疗保险；新农合。1、城镇职工基本医疗保险拿到卡以后。一般门诊看病或药店买药就用卡里的钱，不够自己再付现金。住院可以报销80％左右（看住几级医院）。2、城镇居民基本医疗保险。一般是今年缴费，当年无效。下一年住院才可以报销。3、新农合。同上；也是下一年住院才可以报销，在村医务室拿药可以优惠。此外，按国家规定，只有参加生育保险累计满一年的职工，而且在生育（流产）时仍在参保的，才可以享受生育保险待遇。但生育保险履于届地管理，也就是说，各地的政策有所不同。医疗保险异地就医可以报销吗社会保障卡是可以进行异地就医报销的。异地就医首先需要查询所要前往的医院是不是定点的医疗机构，然后进行备案，在参保地的经办机构进行备案，经办机构采集必要的信息（备案原因、前往的地方）审核通过了即可前往就医。《中华人民共和国社会保险法》第二十七条参加职工基本医疗保险的

2023-07-02

183人看过

医疗保险
补充医疗保险报销的是哪部分

一、补充医疗保险报销的是哪部分补充医疗保险的报销范围、报销比例、定点医院与基本医疗相同，能够充分的补充社会医保的不足，同时也可以适当的增加医保项目。相比而言，补充医疗保险的缴纳费用更高一些，但报销限额也更高。参保人符合报销规定的门诊、急诊、住院、药品等基本费用在医保报销之后，可以由补充医疗保险进行报销。因此，消费者需要了解补充医疗保险的报销比例、免赔限额、免责范围等等。同时，要保存报销收据，异地就医需要补齐材料，并尽量在补充医疗保险报销时限内提出理赔要求。二、补充医疗保险报销的作用一是有利于提高劳动生产率，促进生产的发展医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果。反过来，医疗保险制度的建立和完善又会进一步促进社会的进步和生产的发展。一方面医疗保险解除了劳动者的后顾之忧，使其安心工作，从而可以提高劳动生产率，促进生产的发展；另一方面也保证了劳动者的身心健康，保证了劳动力正常再生产。二是调节收入差

2023-06-04

453人看过
医疗保险
公司医疗保险怎么报销

公司职工参加医疗保险后，医保中心会为职工办理一张医保卡，职工在医院门诊治疗、购药，可凭借医保卡直接报销相关医疗费用，超出医保卡以外的费用需个人承担。公司医疗保险报销材料1、身份证或社会保障卡的原件;2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;5、医院**打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;6、定点药店：税务商品销售统一发票及**打印清单原件;7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。公司医疗保险起付标准一、职工医疗保险住院起付标准：三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。二、职

2023-05-30

495人看过