我国基本医疗保险制度为何实行社会统筹和个人账户相结合？-法师兄

我国基本医疗保险制度为何实行社会统筹和个人账户相结合？

来源：法律编辑整理时间： 2023-04-22 22:13:01 391 人看过

我国基本医疗保险制度实行社会统筹和个人账户相结合，是借鉴国外发展社会保险和个人储蓄性保险的利弊，结合中国国情确立的一种有中国特色的医疗保险制度。基本医疗保险实行社会统筹，可以充分发挥社会保险的互助共济作用，有效缓解职工患病，负担高额诊疗费用的风险；

我国基本医疗保险制度实行社会统筹和个人账户相结合，是借鉴国外发展社会保险和个人储蓄性保险的利弊，结合中国国情确立的一种有中国特色的医疗保险制度。

基本医疗保险实行社会统筹，可以充分发挥社会保险的互助共济作用，有效缓解职工患病，负担高额诊疗费用的风险；充分体现了社会保险的互济性和公平性。但单纯的社会统筹，其结果会导致个人自我约束较弱，过分依赖社会医疗保险，而不能形成有效的医患制约。从目前我国的管理能力和保障水平看，也没有能力实行完全的社会统筹。

基本医疗保险建立个人账户，一方面可以在现实的医疗消费中建立医患直接制约机制，促使职工把原?qot;看病不花自己的钱不心疼"的医疗消费心理，转变为自我约束的医疗消费行为。另一方面促使职工在年轻健康时，就为自己年老、有病时储蓄医疗费，有利于建立基本医疗保险基金积累机制，有效缓解人口老龄化对基本医疗保险基金产生的缴费来源减少而支出增大的压力。实行单一的个人账户制，没有社会统筹的互助共济，由于目前我国职工收入水平较低，而医疗成本高，支出管理控制的手段跟不上，会导致部分大病患者和多发病患者因个人账户支付不足影响医疗或因病致贫影响基本生活。

借鉴社会统筹和个人账户的各自作用，采取统账结合的基本医疗保险制度，将社会保险和储蓄保险两种模式有机地结合起来，实现了"横向"社会共济保障和"纵向"个人自我保障的有机结合，既有利于发挥社会统筹共济性的长处，也有利于发挥个人账户具有激励作用和制约作用的优点。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多医疗保险相关文章

工伤保险基金
我国工伤保险基金实行社会统筹,由谁缴纳

用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。自愿参加社会保险的无雇工的个体工商户、未在用人单位参加社会保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员，应当向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。一、工伤保险需要哪些资料？工伤保险需要的资料有：1、用人单位的营业执照、组织机构统一代码证书、相关核准执业证件；2、参保人员身份证复印件；3、填写《社会保险登记表》、《参加工伤保险人员情况表》。《中华人民共和国社会保险法》第五十八条第一款、第二款规定，用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。未办理社会保险登记的，由社会保险经办机构核定其应当缴纳的社会保险费。自愿参加社会保险的无雇工的个体工商户、未在用人单位参加社会保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员，应当向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。二、临时用工协议不交保险最新

2023-06-25

308人看过
医疗保险
为何基本医疗保险基金要由统筹地区统一筹集、使用和管理

这主要是实现社会医疗保险互助共济的需要。统筹的概念主要不在于管理的层次，而是基金调剂的范围。原有公费劳保医疗制度所以不能运行，主要是问题一是单位管理，调剂范围过小，二是自筹资金，没有稳定基金来源，三是保障待遇不一，起不到公平互济作用。既然实现社会保险，就必须保证基本的统筹层次和调剂范围。当前在确定统筹层次和调剂范围时，一方面要照顾现有医疗消费水平的差异性，不能共济力度过大，一方面要考虑管理的能力，不能管理跨度过大。在医疗保险制度改革的起步阶段，确定市县统筹，已经充分照顾了差异性和管理能力，基本医疗保险基金就应该在统筹地区内实行统一筹集、使用和管理，否则分块运作，既不利于共济，也不利于管理，更不利于方便职工就近就医。

2023-04-22

333人看过
养老保险
养老保险的实施实行社会统筹与什么相结合

基本养老保险实行社会统筹与个人账户相结合。职工应当参加基本养老保险，由用人单位和职工共同缴纳基本养老保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加基本养老保险，由个人缴纳基本养老保险费。基本养老保险基金由用人单位和个人缴费以及政府补贴等组成。与用人单位存在劳动关系、未参加基本养老保险社会统筹并已脱离原单位的城镇劳动者补费对象和条件：主要是指《社会保险法》实施前（2011年7月1日前），与各类用人单位存在劳动关系、未参加基本养老保险社会统筹并已脱离原单位的其他城镇劳动者，并在2014年10月1日前未达到法定退休年龄的人员。如何补费：按自治区自由职业者、灵活就业人员养老保险缴费政策进行补费。《劳动法》实施前参加工作的，从《劳动法》实施之日1995年1月1日起补缴；之后参加工作的，从参加工作之月起补费。补缴1995年至1998年期间费用的，

2023-07-27

333人看过
医疗保险
为什么基本医疗保险原则上实行市级统筹，也可以县级统筹？

医疗保险大数法则，一方面需要参加社会保险的人群必须达到一定的覆盖范围，另一方面也需要社会保险的管理必须珠统筹调剂的层次。如果覆盖范围达到要求，而参加人群还是分块运作，仍然实现不了社会保险共济，防范基金风险的作用。但基本医疗保险的统筹层次又取决社会保险机构的管理能力，并不是统筹层次越高，基金越没有风险，管理能力跟不上，同样达不到调剂的作用。基本医疗保险原则上实行市级统筹，是在总结医疗保险制度改革试点经验，既考虑基本医疗保险基金互助共济和抵御风险能力，又考虑地区间经济发展、医疗消费水平和现实管理水平的差异的基础上确定的，是切合我国当前实际的。目前，职工医疗保险制度改革刚刚起步，如果统筹层次过高，直接搞省级统筹，地区间的差异过大，目前的管理水平也难以适应，条件显然不成熟。但如果医疗保险统筹层次过低，仅在县（市）以下统筹，保险基金共济能力较差，抗风险能力也较弱，难以满足劳动力流动的要求。而确定原则

2023-06-09

84人看过

社会保险
坚持和完善统账结合的社会保险制度

有人认为统账结合的养老保险制度，不符合科学发展观，要把个人账户从统账结合的养老保险制度中剥离，并入企业年金个人账户。我不同意这种观点,主张坚持和完善这个制度。一、参保人从来没有像现在这样关注和重视个人账户，它促进了覆盖面扩大和社会保险的全面发展。在实行个人账户基金与养老金待遇挂钩后，个人账户把年轻参保如栽树，年老享受如乘凉，多工作，多缴费，多得待遇表现得更加明了，从业人员参保缴费的积极性空前提高，实现了从要我参保到我要参保的根本性转变。在中小国有企业大面积破产改制的情况下，置换身份人员的个人账户，使他们社保有账，老来不慌。特别是国家出台社保补贴政策后，他们续接社保关系的热情高涨。随着做实个人账户试点的推开，个人账户基金保值增值问题的逐步解决，参保人把个人账户卡看得十分重要，在地税征收养老保险费的地方，职工还因不能及时拿到个人账户卡而上访。个人账户十五年的生命历程，表现出强大的生命力。参保人

2023-04-23

328人看过
医疗保险
统筹医疗保险统筹账户何时才能拿到钱？

医保统筹账户资金主要用于重大疾病报销,需在医保定点医院治疗并满足特定条件。门诊累计超过2000元或特定疾病报销时可用统筹账户资金。医保包括统筹账户和个人账户,个人账户用于买药等,统筹账户用于住院报销等。医保统筹账户的资金主要用于投保人在发生重大疾病时进行报销，报销需在医保定点医院进行治疗，并且治疗费用需满足特定条件才能获得报销。门诊类型累计超过2000元的部分以及医保指定的疾病等医疗费用报销时即可使用统筹账户资金。医保包括统筹账户以及个人账户，其中个人账户个人用来买药等，统筹账户则用于住院报销等。医保个人账户和统筹账户的区别是什么？医保健康账户和个人账户是两种不同的医保账户。个人账户余额和健康账户余额名目不同，账户也不同，两者相加才是社保卡真正能用到的金额。健康账户余额用处较广泛，药店购药也可以使用；个人账户余额则用途较狭窄，只能在医院门诊或住院。健康

2023-10-04

284人看过
医疗保险
大连建立医保统筹基金和个人账户

如何建立基本医疗保险统筹基金和个人账户个人账户的注入资金来自于个人缴费和单位缴费两部分：个人缴费的全部记入个人账户，单位缴费的一部分记入个人账户。单位缴费一般按30%左右划入个人账户。但由于每个年龄段职工的医疗消费支出水平存在很大差别，因此在统筹地区确定单位缴费记入每个职工划入账户比例时，要考虑年龄因素，确定不同年龄档次的不同划入比例。确定单位缴费划入个人账户的具体比例，由统筹地区根据个人账户的支付范围和职工年龄等因素确定。统筹基金的注入资金主要来自单位缴费部分。单位缴费用于划入个人账户后剩余的部分即为统筹基金的资金。

2023-05-10

268人看过
社会保险
社会保险法将实现基本养老保险金全国统筹

近期，十一届全国人大常委会第十七次会议通过的《社会保险法》将实现基本养老保险金全国统筹纳入其中，而《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十二个五年规划的建议》也提出要实现基础养老金全国统筹。这意味着我国基本养老保险金全国统筹已进入实质性阶段，在今后的五年内，我国将努力实现基本养老保险金的全国统筹。这解决了劳动者流动时保障的后顾之忧。但是，目前我国的养老保险金的统筹层次偏低，如何在五年内完成基本养老金的统筹，任重而道远。在目前，我国已经有25个省市实现了省级统筹，但这仅仅只是账面意义上的统筹，而非实质性的统筹。我国实现基本养老保险金统筹的目的，在于解决目前的养老保险金统筹层次太低、缺乏保险保障的稳定性的问题。同时，基本养老保险金全国统筹也涉及到各地方政府的意愿及利益问题。目前，很多地方政府认为，现在意义上的全国统筹实质上是养老保险基金结余多的地区补贴养老保险基金赤字地区，富裕地区补贴贫困地区

2023-04-23

332人看过

养老保险
社会统筹：国家对企业职工基本养老保险实行省级统筹有何规定？

《国务院关于建立统一的企业职工基本养老保险制度的决定》（国发[1997]26号）规定，提高基本养老保险基金的统筹层次，由目前的地、县级统筹向省级统筹过渡。《国务院关于实行企业职工基本养老保险省级统筹和行业统筹移交地方管理有关问题的通知》（国发[1998]28号）对此作了进一步规定，1998年底前，各省、自治区、直辖市要实行企业职工基本养老保险省级统筹，建立养老保险基金省级调剂机制，调剂金比例以保证企业离退休人员基本养老金按时足额发放为原则。到2000年，在省、自治区、直辖市范围内，要基本实现统一企业缴费比例、统一管理和统一调剂使用基本养老保险基金。对社会保险经办机构实行省级垂直管理。实行省级统筹的范围包括城镇各类企业及其职工，城镇个体经济组织及其从业人员。

2023-06-09

227人看过
医疗保险
建立统筹基金和个人帐户后，基本医疗保险支付政策有何规定？

主要的规定有三条：一是统筹基金和个人帐户要分开管理，分别核算，这就要求统筹基金要自求收支平衡，不得挤占个人帐户；二是要明确统筹基金和个人帐户的各自支付范围，这就要求制定统筹基金的起付标准和最高支付限额，一般个人帐户主要用于门诊（小病）医疗费用支出，主要的规定有三条：一是统筹基金和个人帐户要分开管理，分别核算，这就要求统筹基金要自求收支平衡，不得挤占个人帐户；二是要明确统筹基金和个人帐户的各自支付范围，这就要求制定统筹基金的起付标准和最高支付限额，一般个人帐户主要用于门诊（小病）医疗费用支出，统筹基金主要用于住院（大病）医疗费用支出；三是要严格限定基本医疗保险医药服务的范围和给付标准，主要内容包括限定基本医疗保险的用药范围、诊疗项目范围和医疗生活服务设施范围，即超出这个基本医疗保险医药服务范围的医疗费用不在基本医疗保险基金中支付或只能部分支付。

2023-04-22

120人看过
法律综合知识
我国国籍制度：血统与何种相结合？

我国家采用血统主义和出生地主义相结合的原则。我国国籍取得方式，1、根据出生取得国籍大多数人都是通过这种方式取得国籍。根据出生取得国籍分为：依血统和依出生地原则。（1）依血统：不论出生在何地，只要其父母一方为本国人，则子女就获得父母一方或两方的国籍，这种原则称为：血统主义），又称为属人主义。（2）依出生地：无论父母是哪国人，只要出生在该国的领土内，即自动获得该国国籍，这种原则称为：出生地主义，又称为属地主义。2、通过加入取得国籍根据出生取得国籍，并非是按照个人意愿的一种方式，而通过加入取得国籍的方式，则是根据个人意愿或某种事实，并具备相关条件，才可取得它国国籍。（1）婚姻：一国男子和另外一国女子结緍，如果女子愿意申请，则获得男子所属国的国籍，如女子所属国的法律规定，不允许双重国籍，则女子必须放弃本国国籍才可申请男子所属国的国籍。（2）收养：一国国民收养无国籍或另一国的儿童，被收养者的国籍会发

2023-07-05

367人看过
医疗机构
理解医保个人账户和统筹账户的异同

普通职工每个月缴纳的医疗保险由单位和个人共同承担，医疗保险分为个人账户和统筹账户，其中个人账户中的钱以及利息归参保人所有，统筹账户中的钱归医疗保险统筹基金所有。个人账户中的钱可以自己拿出来用，如果放在账户中不取出来所产生的利息也归自己所有。一般来说个人缴纳的全部金额以及单位缴纳的少部分金额可以划入个人账户。统筹账户中的钱均为单位缴纳，我们去门诊看病或是住院的时候，需要报销的部分均出自统筹账户。耗材医保甲类和乙类的区别甲类的药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。乙类的药物是指基本医疗保险基金有部分能力支付费用的药物，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服

2023-07-01

165人看过

医疗保险
基本医疗保险统筹基金结算期及分担比例？

基本医疗保险统筹基金支付医疗费用设定结算期。结算期按职工和退休人员住院治疗的时间，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药门诊治疗的时间设定。在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担：1、在三级医院发生的医疗费用：（1）起付标准至1万元的部分，统筹基金支付80％，职工支付20％；（2）超过1万元至3万元的部分，统筹基金支付85％，职工支付15％；（3）超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付90％，职工支付10％；（4）超过4万元的部分，统筹基金支付95％，职工支付5％。2、在二级医院发生的医疗费用：（1）起付标准至1万元的部分，统筹基金支付82％，职工支付18％；（2）超过1万元至3万元的部分，统筹基金支付87％，职工支付13％；（3）超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付92％

2023-06-09

496人看过
医疗保险
郑州外来工基本社会医疗保险制度

今后在郑州，包括农民工在内的外来务工者再也不用为没钱看病而发愁了。来自郑州市人力资源和社会保障局的消息显示，郑州市将建立外来务工人员基本医疗保险制度，把包括农民工在内的首批10万外来务工人员纳入医保范围，大病住院每人每年最高可报销10万元，而保费由用人单位全部承担。据调查，作为省会城市，郑州目前有110万外来务工人员忙碌在各行各业，长期以来游离于城市医保体系，面临着健康与医疗无保障的双重困境。针对外来务工人员实际需要，外来务工人员医保与原有的城镇职工医保、居民医保相比，最大的不同在于参保者个人无需缴费，而是由用人单位全部承担。外来务工人员医保遵循"低费率、保大病、保当期"的原则，重点解决他们进城务工期间的住院医疗保障问题。按照规定，参保外来务工人员大病住院，凡符合医保范围的医疗费用，包括住院和门诊规定病种费用在内，每人每年最高可报销10万元。"凡具有农村户籍，在国家规定劳动年龄内且有劳动能

2023-05-01

308人看过