兰州基本医疗保险待遇-法师兄

兰州基本医疗保险待遇

来源：互联网时间： 2023-05-29 11:23:21 385 人看过

参加基本医疗保险并且按规定缴费后，享受基本医疗保险待遇。参保人员一次性发生的住院费按下列办法支付：

(1)先由个人承担一定数额，称为起付标准。一、二、三级医院的起付标准分别为200元、400元、700元，其中综合性三级甲等定点医疗机构起付标准为1000元;

(2)在一个参保年度内多次住院，从第二次住院起，起付标准可一次递减20%。但递减过程中最低起付标准不得低于前款起付标准的50%;

(3)统筹基金支付住院费用的年度最高支付限额为6万元，并取消年度最高封顶线。

统筹基金采取“分段计算，累加支付”的办法。起付标准以上至10000元，个人负担12%;10000元以上至20000元，个人负担8%;20000元以上至60000元，个人负担4%，退休人员统筹基金分段自付比例分别为9%、6%、3%。

(4)统筹基金的使用要严格限制在基本医疗服务范围、项目、设施标准和基本医疗保险药品目录费用开支范围内，超出部分不予支付，由职工个人自付。

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基本医疗保险待遇有哪些由于我国各地经济发展水平不同，医疗服务提供能力和医疗消费水平等差距都很大，国务院只对基本医疗保险起付标准、支付比例和最高支付限额等作了原则规定，具体待遇给付标准由统筹地区人民政府按照以收定支的原则确定。考虑到这个实际，本法没有对基本医疗保险待遇项目和享受条件作更为具体的规定。需要特别指出的有两点：第一，为了缓解个人垫付大量医疗费的问题，本法规定了基本医疗保险费用直接结算制度。参保人员就医发生的医疗费用中，按照规定应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算;社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。第二，在明确应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围的同时，本法规定，医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付后

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疾病医疗保险特征它具有广泛性、共济性、强制性的特点。基本医疗保险是医疗保障体系的基础，实行用人单位和职工个人双方负担、共同缴纳、全市统筹的原则，个人帐户与统筹基金相结合原则，能够保障广大参保人员的基本医疗需求。主要用于支付一般的门诊、急诊、住院费用。基本医疗保险费用由用人单位和职工共同缴纳。基本医疗保险待遇首先，参保人员到定点医疗机构就医和到定点零售药店购药所发生的门诊医疗费用，从个人帐户中支付，超支自理。参保人员当年首次患病所发生的医疗费用，分别按不同等级医院个人先自付当地上年度职工年平均工资的一定比例后统筹基金才予支付。统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的住院医疗费用，主要由统筹基金支付，但个人须自付医疗费实际发生额的一定比例，并实行“分段计算、比例承担、累计自付”的办法。其次，参保人员属于规定范围内的门诊特殊病种和治疗项目，在定点医疗机构门（急）诊就诊治疗或在定点零售药店购药所发

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参保职工就医，按规定享受基本医疗保险待遇如下：首先，参保人员要在基本医疗保险定点医疗机构就医、购药，也可按处方到定点零售药店外购药品。在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发生医疗费用，除符合急诊、转诊等规定条件外，基本医疗保险基金不予支付。其次，所发生医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。超出部分，基本医疗保险基金将按规定不予支付。第三，对符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，要区分是属于统筹基金支付范围还是属于个人帐户支付范围。属于统筹基金支付范围的医疗费用，超过起付标准以上的由统筹基金按比例支付，最高支付到“封顶线”为止。个人也要负担部分医疗费用，“封顶额”以上费用则全部由个人支付或通过参加补充医疗保险、商业医疗保险等途径解决。起付标准以下医疗费用由个人帐户解决或由个人自付，个人帐户有结余的，也可以支付

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城镇职工基本医疗保险待遇

1、住院医疗待遇：（1）起付标准金以上至统筹基金最高支付限额4万元以内的费用（2）大额医疗基金报销标准：起过医疗基金最高支付限额4万元以上的费用，扣除全自费、乙类自付后，由大额医疗基金支付92%，个人自付8%。全年最高限额25万元（在一个自然年度内，医疗基金最高支付限额为29万元。（3）乙类自费是指按照规定的乙类药品、诊疗项目。参保人员使用时须先自付10%，统筹基金或大额基金再按规定的比例支付。（4）参保人员因病情需要进行肾移植、骨髓移植、肝脏移植的，除肾源、骨髓源、肝源费用自付外，其它符合医疗保险目录的药品、诊疗项目和手术费用由统筹基金或大额基金支付。2、门诊统筹范围和报销标准（1）在门诊进行泌尿系统碎石手术、白内障人工晶体植入术，符合诊疗目录和药品目录的费用，不扣起付线，扣除全自费、乙类自付后按住院标准报销。（2）参保人员经批准并属于特殊门诊检查统筹基金报销50%，个人自付50%。3、

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问：参加基本医疗保险后如何享受待遇?答：办理了参保手续并及时足额缴费后，参保人员凭医疗保险证(卡)即可在定点医院、定点药店就医、购药。(1)门诊。个人账户金用来支付门诊和在定点药店购药的费用，参保患者凭医疗保险(社会保障，下同)卡直接在定点医院门诊就医、在定点药店购药，超支自理。原则上鼓励个人帐户积累，余额可以结转、继承，但不能提现或用于医疗保险规定范围外的其他消费。(2)住院。参保人员住院(含门诊紧急抢救)的费用由基本医疗保险统筹基金支付，同时个人也要负担一定的费用。参保人员凭医疗保险证(卡)在定点医院住院时，按规定必须先由个人负担一定数额的医疗费用，即统筹基金的起付标准，也就是通常所说的“门槛费”。具体标准根据医疗机构的不同等级确定。同时设立最高支付限额，就是通常所说的“封顶线”。参保人员在一个保险年度内按符合基本医疗保险支付范围规定的费用，累计超过封顶线以上的部分，统筹基金不再支付，

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1、符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。2、异地就医医疗费用结算。《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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