大病医疗保险报销流程是什么-法师兄

大病医疗保险报销流程是什么

来源：互联网时间： 2023-05-13 19:25:18 54 人看过

一、大病医疗保险报销流程是什么

大病医疗保险报销流程为：

1、在医院确诊后需要及时向保险公司进行报案;

2、保险公司接到报案后开始审核，审核通过后开始进行理赔;

3、理赔过程中被投保人需要准备好理赔需要的资料，如门诊病历、出院小结、诊断证明书等，具体以参保公司需要提供的资料为准;

4、资料审核后即可开始理赔，一般情况下需要10天左右的时间。

二、大病医疗保险报销范围

虽然大病医保并没有明确规定病种，然而，20余种新农合重大疾病却具有参考意义，分别包括儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、i型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。山东省已明确将首批20个病种纳入大病医保范围。

有些城市大病医疗保险所保障的大病，不是按照病种，而是按照居民个人花费界定的。比如北京，只有“符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本“医疗保险报销后”的高额费用，才纳入北京市城乡居民大病保险支付范围，进行“二次报销”。无论是按病种，还是按费用，都指向了一点，那就是“符合居民基本“医疗保险报销范围”。

三、大病医疗保险报销条件

参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用，一般要符合以下条件：

(1)参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。

(2)参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。

(3)参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。

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