新纳16个病种入“医保”

此次新纳入城镇基本医疗保险门诊重症(慢性)疾病范围共有16种疾病，分别为：肝移植术后抗排异、慢性肾衰竭(尿毒症前期)、乙型肝炎的抗病毒治疗、丙型肝炎的抗病毒治疗、慢性阻塞性肺疾病级及以上、慢性肺源性心脏病(达到肺、心功能失代偿期的)、甲状腺功能亢进(发生了甲状腺毒症性心脏病的)、血友病、类风湿关节炎(X线检查关节病变期及以上的)、系统性硬化病(达到皮肤病变硬化期或萎缩期的)、强直性脊柱炎(出现“放射学骶髂关节炎”的)、血管介入治疗术后、心脏瓣膜置换术后、儿童孤独症、脑性瘫痪、精神发育迟滞(伴有精神障碍的)。

新增门诊重症(慢性)疾病名称均源自卫生出版社的最新版《全国高等学校五年制临床医学专业第七轮规划教材》，疾病判断标准遵循该教材规定。

10种重症报销比例普提40%

此前，按武汉市政策，医保门诊报销的重症疾病只有10种：高血压三期(有心、脑、肾并发症之一的)、糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一的)、重症精神病(包括精神分裂症、情感性精神病、脑器质性精神病)、恶性肿瘤(含白血病)放化疗、慢性肾功能衰竭需做肾透析治疗、肾移植术后抗排异、慢性重症肝炎肝硬变、帕金森综合征、系统性红斑狼疮、慢性再生障碍性贫血等疾病。

这10种城镇医保部分门诊重症(慢性)疾病的支付限额，平均增幅约40%。增幅最大的是重症精神病，报销比例翻番，以前职工医保重症精神病年度最高报销2500元，居民医保最高报销2000元，提高后，职工医保和居民医保治疗重症精神病年度最高分别可报销5000元和4000元。

大学生居民医保门诊重症(慢性)疾病种类和统筹基金年度支付限额执行有关居民医保的政策规定，统筹基金支付比例为70%。

患多种病可提高报销额度

同时患有两种及以上门诊重症(慢性)疾病的，支付限额由两部分合并构成，由患者从所患疾病中自行选择一个疾病的支付限额，其他每增加一个疾病，支付限额增加2000元，直至年度最高支付限额。

比如，如果一位居民患上了糖尿病，同时又患上高血压。这位居民在看病报销时可以选择糖尿病最高按年度7000元的支付限额报销，同时高血压门诊治疗费用可报销2000元。

另悉，恶性肿瘤(含白血病)放化疗、慢性肾功能衰竭需做肾透析治疗、肾移植术后抗排异、肝移植术后抗排异四个病种职工医保年度最高可报销54万元(与住院、门诊紧急抢救合并计算)，居民医保最高可报销13万元。

具体病种和支付比例，市民可登录武汉市人力资源和社会保障局官方网站查询，也可拨打12333专线电话咨询，还可到辖区社保经办机构咨询。