社保医疗住院报销比例怎样计算-法师兄

社保医疗住院报销比例怎样计算

来源：法律编辑整理时间： 2023-08-28 18:54:57 490 人看过

一、社保医疗住院报销比例怎样计算

社保住院报销比例需要根据不同地区的经济发展水平和参保人员所住的医院级别不同，报销比例也有所差异。

例如三级医院，费用在3万元以下的，可报销85％；3万元到4万元的费用，可报销90％；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则可报销95％。

二、门诊用医保报销流程

门诊医保报销的流程具体如下：

1．准备好门诊报销材料：

（1）身份证和社保卡的原件；

（2）定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件；

（3）门诊、检查、检验结果报告单等就医资料原件；

（4）财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；

（5）医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；

（6）定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；

（7）如代办则提供代办人身份证原件。

2．社保中心办理报销手续。在准备好上述材料之后，可以前往当地社保中心相关部门申请办理，经审核，材料齐全、符合条件的，即时办理；

3．申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。

三、哪些药品不可以进行医保报销

以下药品不在基本医保报销范围：

1．主要起营养滋补作用的药品；

2．部分可以入药的动物及动物脏器，干（水）果类；

3．用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂；

4．各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂；

5．血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外）；

6．社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多法律综合知识相关文章

医疗机构
医疗报销怎么算报销比例

一、医疗报销怎么算报销比例医疗费报销比例的计算分为城镇职工报销和职工报销两种，一般职工报销比例社区医院是90%，其他定点医院报销70%，城镇报销比例三级医院为50%。二、河南郑州省农村合作医疗报销比例是多少？（一）新农合门诊报销比例1.村卫生室、卫生所报销比例60%;2.镇卫生院报销比例40%;3.二级医院搏小比例30%;4.三级医院报销比例20%;5.镇级合作医疗门诊报销限额5000元/年。（二）新农合住院报销比例1.新脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等辅助检查项目限额报销200元;2.手术费起付线1000元内按照国家标准报销，超过1000元按照1000元报销;3.60岁以上老年人住院治疗费及护理费每天可报销10元，限额200元;4.各级医院报销比例为：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。（三）新农合大病报销比例1.门诊统筹乡、村补助比例分

2023-03-23

412人看过
社保
社保报销医疗费用比例

一、最新医保报销比例：1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证。4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。5、住院医疗。医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。医

2023-03-20

316人看过
医疗保险
大连医疗保险住院报销(比例+起付)

【城镇居民】起付标准：1、老年居民、低收入人员按照三级、二级、一级医院分别为850、500、300;2、未成年居民、大学生按照三级、二级、一级医院分别为300、200、100;3、低保人员报销比例按照三级、二级、一级医院均为100;报销比例：1、老年居民、低收入人员按照三级、二级、一级医院分别为65%、75%、80%;2、未成年居民、大学生按照三级、二级、一级医院分别为70%、80%、85%;3、低保人员报销比例按照三级、二级、一级医院分别为70%、80%、85%。4、异地住院医疗费统筹基金支付比例提高10个百分点。其中，老年居民、低收入人员为50%;低保人员、未成年居民、大学生为70%。【城镇职工】起付标准：1、年度内首次住院的，三级医院为850元(大连医科大学附属第一医院为1200元)，二级医院及专科医院为500元，一级医院(含治疗型家庭病床，下同)为300元。2、第二次及以上住院的，

2023-05-29

134人看过
社保
北京住院社保怎么报销比例

一、北京住院社保怎么报销比例1、住院报销比例(含家庭病床)：起付线分别是一类医疗机构300元/次，二类医疗机构600元/次，三类医疗机构1200元/次。报销比例分别是一类医疗机构95%，二类医疗机构90%，三类医疗机构85%，其中恶性肿瘤手术治疗、心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植手术治疗住院的基金支付90%。2、普通门诊报销比例：一类医疗机构为90%，二类医疗机构为70%，三类医疗机构为40%。3、门诊特定病种报销比例：报销比例与住院相同，无起付线。一类医疗机构95%、二类医疗机构90%、三类医疗机构85%(其中恶性肿瘤放疗、化疗、热疗，尿毒症门诊透析治疗等重特大疾病按90%)支付至限额标准。年度限额分为三档，低档限额为4500-5500元，中档限额4-4.5万元，高档限额为10万元。4、门诊慢性病种报销比例：不设起付线，报销比例分别为一类医疗机构85%，二类医疗机构80%，三类医疗机

2023-05-09

91人看过

退休
退休人员住院医疗报销比例

退休职工医疗保险报销比例：1、离休干部及建国前参加工作的退休职工，因公伤残人员，三期矽肺患者，二等一级残废军人因病住院，其医疗药费报销100％。2、退休职工工龄30年以上，其医疗药费报销比例为90％。3、退休职工工龄21年至30年以下，其医疗报销费用85％4、退休职工工龄满15年到21年以下，其医疗费报销比例为80％。5、退休职工工龄不满15年的，其医疗费用报销比例为75％。6、退职职工，其医疗费报销比例75％。7、住院床铺费报销60％无论任何住院方式，一律计收住院床铺费，医院未收的由公司收取。肺结核住院报销比例去镇卫生院就医，报销比例是60％；二级医院是40％；三级医院是30％。如果住院花销一次性或全年累计应报医疗费高于5000元的就要分段进行报销，5001－10000元可支付的比例65％，10001－18000元可获70％的补偿。《中华人民共和国社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用中

2023-07-02

148人看过
医疗保险
上海医疗保险报销比例汇总（门诊/大病/住院报销比例）

上海市城镇职工基本医疗保险报销比例类别年龄段门诊急诊报销比例住院、急诊观察室留院观察报销比例门诊大病和家庭病床起付标准超起付标准报销比例起付标准最高支付限额统筹报销比例最高支付限额统筹报销比例一级二级三级门诊大病家庭病床在职职工44岁以下1500元1500元34万34万45岁以上退休人员69岁以下700元1200元34万34万70岁以上原退休老人300元700元34万34万中人一档在职1500元1500元34万34万退休700元1200元34万34万外来从业人员（缴费比例7%）个人医疗账户用完为止，超出账户费用暂不可报销。1500元34万暂不享受【说明】：1、“中人一档”指1995年12月31日出生、2000年12月31日前参加工作人员;2、最高支付限额以上的医疗费由地方附加医疗保险附加基金支付80%，个人承担20%;3、医疗费在起付标准内的用由患者当年账户资金支付，超起付标准部分由医保和

2023-05-29

79人看过
医疗费
常州住院医疗费用报销比例

1、参保人员发生的住院医疗费用中，起付标准以下费用由个人承担;2、起付标准以上至最高限额之间的费用由居民医保基金按比例支付：(1)在三级医疗机构就诊的，“未成年居民”和“高校大学生”起付标准为400元/次，起付标准以上至最高限额之间由居民医保基金支付85%，其他人员起付标准为，800元/次；起付标准以上至最高限额之间由居民医保基金支付75%;(2)在一、二级医疗机构就诊的，“未成年居民”和“高校大学生”起付标准为200元/次，起付标准以上至最高限额之间由居民医保基金支付95%，其他人员起付标准为400元/次，起付标准以上至最高限额之间由居民医保基金支付85%。注意事项：属于居民医保基金支付范围的住院和大病门诊、门诊统筹医疗费用累计最高限额为23万元。

2023-05-09

328人看过
退休
退休职工医保住院费用报销比例计算方法

退休职工医保住院报销比例如下：1、70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是85％；2、70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销的比例是90％。报销比例和医院级别挂钩，报销比例85％起，最高可累计报销30万元。其中，三级类医院报销范围为85％到95％，二级医院87％到97％，社区医院90％到97％。对于离休干部及建国前参加工作的退休职工，因公伤残人员，三期矽肺患者，二等一级残废军人因病住院，其医疗药费报销100％。退休职工工龄30年以上，其医疗药费报销比例为90％；退休职工工龄21年至30年以下，其医疗报销费用85％；退休职工工龄满15年到21年以下，其医疗费报销比例为80％。退休职工工龄不满15年的，其医疗费用报销比例为75％。住院床铺费报销60％，无论任何住院方式，一律计收住院床铺费，医院未收的由公司收取。生病住院三天内，凭医保卡或身份证、户口簿等有

2023-07-07

83人看过

医疗机构
住院医保报销范围及比例是怎样的

住院医保报销范围：按照基本医疗保险制度的规定，参保人员因病住院发生的住院医疗费用应由基本医疗保险统筹基金按规定的比例给予报销或支付，支付规定是：第一、参保人员必须在基本医疗保险定点医疗机构就医、住院。在非定点医疗机构发生的住院医疗费用，基本医疗保险基金是不予支付的;第二、发生的住院医疗费用中属于符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准的医疗费用，才能由基本医疗保险按规定的比例予以支付。第三、统筹基金支付住院医疗费用的范围是：“起付标准”以上至“封顶线”的符合基本医疗保险规定的住院医疗费用，才能由统筹基金按规定的比例予以支付。第四、发生的住院医疗费用中除基本医疗保险按规定的比例予以支付外，个人仍然要负担一定比例的费用。住院医保报销比例：1、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万

2023-05-30

412人看过
农村合作医疗
2023农村合作医疗报销比例,社保医疗报销比例是多少

农村合作医疗报销比例,社保医疗报销比例。以下是有关合作医疗的最新消息，希望能够为你的生活带来帮助。农村合作医疗报销比例：1、门诊医药费补偿标准及结报程序普通门诊医药费补偿：按照赔偿规定，赔偿额为55%，每人每日不超过40元。没人每年补偿限额为100元，年度补偿额不足100元，余下部分会累计下一年使用。参加农村合作医疗定点医疗机构就诊，就诊的时候必须出示身份证与合医卡，进行网络刷卡时结报。大额门诊医疗费用：参加农村合作医疗使用普通门诊年度补偿金额(100元)以后，全年发生未结报门诊医药费用的起付线为2000元，超过起付线门诊医药费用按照25%予以补偿，全年累计不成限额为1500元。由各镇乡年终统一办理结报。2、住院医药费结报程序及时限在本市定点医疗就诊入院，参加农村合作医疗需带上本人身份证、新型农村合作医疗卡办理住院手续。出院的时候，由所在医院按照补偿相关规定给予实时结报。在市外以及以上的医

2023-05-08

228人看过
生育保险
怎么计算上海医保报销比例？

上海城镇职工医疗保险的报销根据病人年龄以及看病医院等级不同，分别为50％到75％不等。一般44岁以下的在职职工，超过门、急诊起付标准1500元，在一级医院就诊的在职职工，医疗保险可报销65％，二级医院就诊的在职职工，医保可报销60％；三级医院就诊的在职职工，医保可报销50％。南通到上海医保报销比例报销比例为合理费用的45％。申请异地医疗报销手续：1、住院前或住院后3天内，打电话到家乡新农合系统登记备案咨询。出院后，由住所地街道办事处或居民委员会出具居住证。属于外来务工人员的，由工作单位发给就业证明。2、从医院出院后，医疗记录的副本，总结列表，注意收取住院和出院证，然后拿病人的身份证，一个合作医疗证书和住宅或就业证明回到的地方他／她加入了组织报销。假如是从参院直接到省外医院转诊的，走路前必须办理转院手续，然后可以去外地住院治疗。3、省外报销比例最低，一般起征线2000年左右，报销比例为合理费

2023-07-21

391人看过
医疗保险
中山市医疗保险住院费用报销比例

（一）使用规定范围内药品所发生的费用；（二）肌肉注射、皮下注射、皮内注射、静脉输液（含一次性注射器、输液器）、换药、清创缝合所发生的费用；（三）血液常规、尿常规、大便常规、非数字化X光（透视及照片）、黑白B超、心电图检查、氧气吸入（低流量给氧、中流量给氧、高流量给氧）、糖尿定性试验、电脑血糖监测及局部浸润麻醉所发生的费用。中山市人民政府印发中山市城乡居民住院基本医疗保险暂行办法的通发布部门：广东省中山市人民政府发布文号：中府［2006］61号火炬区管委会，各镇政府、区办事处，市属有关单位：现将《中山市城乡居民住院基本医疗保险暂行办法》印发给你们，请认真贯彻执行。二六年六月二十日中山市城乡居民住院基本医疗保险暂行办法第一章总则第一条为进一步完善我市基本医疗保险制度，保障我市城乡居民的基本医疗，减轻城乡居民的医疗负担，根据国家和省有关规定，结合我市实际，制定本办法。第二条本办法所称城乡居民住院

2023-07-07

496人看过

医疗机构
转院的医保怎么算报销比例

到看病的医疗机构开具证明，到单位盖章。然后去医保中心特病审批窗口进行审批，审批结果交给医院医保办即可。城镇居民医保报销比例与医院级别相关：三级医院起付金额为600元，比例为65%;二级医院起付金额为400元，比例为75%;一级医院起付金额为200元，比例为85%;省内跨统筹起付金额为600元，比例为65%;省外跨统筹起付金额为600元，比例为55%。城镇居民医疗保险是以没有参加职工医保的未成年人和居民为主要参保对象的医疗保险制度，不同的情形医疗保险报销比例也不相同。村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%。镇卫生院就诊报销40%。二级医院就诊报销30%。三级医院就诊报销20%。中药发票附上处方每贴限额1元。镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

2023-05-09

316人看过
保险费
异地医保社区医院报销比例

一、异地医保社区医院报销比例异地医保报销比例具体如下：1、以上至3000元报88%；2、3000-5000元报90%；3、5000-10000元报92%；4、10000元以上至最高支付限额内的报95%；5、其中乙类药品按80%，贵重药品按70%；6、特殊检查和特殊治疗的按70%报销。二、医保异地报销的流程具体如下：1、首先，县级医院以上的转诊证明；2、到医院社保窗口盖章。医院的社保窗口一般会设在收费口那，拿着转诊证明去窗口；3、到当地的社保所作个外出治疗的登记；4、外出治疗后拿回县级社保局报销。三、异地医疗报销需要的材料具体如下：1、到当地医保中心领取《门诊特殊病种和治疗项目申请表》一式两份；2、疾病诊断证明书；3、与申请疾病有关的检查单复印件等。综上所述，报销比例为门槛费具体有以上至3000元报88%；3000-5000元报90%；5000-10000元报92%；10000元以上至最高支

2023-03-28

362人看过