保险理赔中近因原则是什么-法师兄

保险理赔中近因原则是什么

来源：互联网时间： 2023-06-21 14:01:10 57 人看过

一、近因原则的含义：

近因原则是指造成保险标的损失的最直接、最有效的原因，这是保险理赔过程中必须遵循的原则，按照这一原则，当被保险人的损失是直接由于保险责任范围内的事故造成的，保险人才予以赔偿。也就是说，保险事故的发生与损失事实的形成，两者之间必须有直接因果关系的存在，才能构成保险赔偿的条件。

灵活运用保险近因原则是消费者维权的手段。

二、引发损失的原因

现实生活中，引发损失的原因多种多样，针对不同的导致损失的原因，在运用近因原则时也各不相同。但是常见的主要有以下两种：

1、引发损失的原因单一

由单一原因引发损失的情况，在实际理赔过程中操作相对简单。实践中，理赔人员只需要判定这一原因是否属于保险责任即可，而投保人、被保险人及受益人也往往很少会有异议。比如，张某在走山路的时候不小心摔坏了腿，如果张某买了意外险，那么保险公司就应该给予张某相应的保险金，但是如果张某投保的是重疾险，那么保险公司不需理赔，这明显超越了重疾的承保范围。

2、多种原因导致损失

理赔纠纷往往发生于多个原因导致的保险损失。其中两种情况最易产生分歧。第一种是多个原因造成保险损失，且每一个都是事故的近因，不过只有一些近因属于保险责任范围，另一部分超过了范围。对于保险公司来说，需要理赔的是责任范围内的保险损失，消费者也可以为这部分原因据理力争索要赔偿。另一种情况是多个造成损失的原因之间相互依存、或存在因果关系，在判断近因时容易造成消费者和保险人之间的矛盾。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多保险理赔相关文章

保险纠纷
近因原则在保险纠纷中如何适用

1998年9月7日，杨某与某保险公司签订了一份机动车辆保险单。保险单上载明投保标的物为一辆宝马轿车，车辆损失险保险价值为人民币900000元，保险期自1998年9月12日零时起至1999年9月11日24时止。保险公司按照承保险别，依照该保险单上载明的《机动车辆保险条款》和《机动车辆保险附加险条款》、《中保财产保险有限公司机动车辆保险特约条款》以及其他特别的约定，承担杨某投保车辆的保险责任。签约后杨某依约向保险公司支付了有关保费。1999年7月27日凌晨，市区下了一场倾盆大雨，大多数道路有积水现象。同日上午9时，杨某准备开车上班，见停放在其住宅区通道的上述保险车辆轮胎一半受水淹，则上车点火启动，发动机发出发动声后死火，尔后则无法起动。杨某即将车辆拖至某修理厂，经检查认为系发动机故障。杨某考虑该修理厂设备不齐全，又将车拖至某汽车维修公司，经该公司检查认为故障原因系发动机进气系统入水吸进燃烧室，

2023-04-30

142人看过
保险纠纷
保险法上的近因原则研究

【摘要】近因原则是保险合同履行中最重要的原则之一，直接关系到保险人与被保险人的利益。近因原则源于英国海上保险，现在以被多个国家立法与司法实践运用。我国在立法上已经确立近因原则。本文就近因原则的设立、设立以及实践运用进行了初步研究。【关键词】近因原则效果时间一、近因原则的确立在保险法上，对于保险事故与损害之间的因果关系的标准，见解并不统一。早年影响较大的学说当属奥地利刑法学家格拉塞提出的条件说。该学说认为，无此行为，必无此损害［1］，若一行为不发生，损害便不发生，那么该行为与该损害便构成保险法上的因果关系，在该行为落入保险承保范围时，则保险人必须负赔偿责任。条件说理论基础简单，操作性极强，但是，由于造成保险事故发生的原因往往有多个，而且这些原因往往也对保险事故的发生具有这样那样的作用，因此，运用无此行为，必无此损害的标准，必然导致各种事件都被纳入原因的范围，造成原因过滥，增加保险人的风险和负

2023-08-17

209人看过
保险责任
索赔注意近因原则

远在厦门的朱女士年初购买了一份意外伤害保险。近日，她在骑车途中摔倒，将脚趾划破。当时，朱女士觉得只是皮外伤，做了简单的处理。可是，几天后，朱女士出现发烧，医院诊断是伤口感染引起的破伤风。为此，朱女士总共花费了8000元医药费。出院后，朱女士找到保险公司理赔。保险公司认为朱女士就诊原因并非完全由意外伤害所导致，其中部分原因是就诊不及时引起伤口感染，决定赔偿一半费用。朱女士不明白，为什么这起意外伤害理赔打折扣呢？近因原则是保险业的基本原则之一，是指只有在导致保险事故的近因属于保险责任范围以内时，保险公司才承担赔偿责任。也就是说，保险公司承担赔偿责任的范围，应限于以承保风险为近因造成的损失。我国现行保险法虽未直接规定近因原则，但在司法实践中，近因原则已成为判断保险公司是否应承担保险责任的一个重要标准。对于单一原因造成的损失，单一原因即为近因；对于多种原因造成的损失，持续地起决定或有效作用的原因为

2023-04-23

66人看过
保险人
简析香港保险法——近因原则

近因指的是一种主动而有效的直接导因，它促成一系列危险事故发生造成某一后果，而没有其他任何外力干扰，它用于确定某保险人对具体损失是否具有保险责任，它是保险赔偿的原则之近代保险的成立与发展，均直接或间接受到工业革命的影响。一方面，新兴保险业务陆续出现;另一方面，保险承保范围也逐渐扩大。19世纪中叶以后，由于保险承受的危险增大，为使危险分散，出现了再保险，在保险业间相互转嫁危险。近几十年，社会保险更为发达。各种社会组织的兴起，是近时保险事业的另一显著发展。20世纪，保险事业由于自由竞争的结果，出现了保险托拉斯和保险卡特尔，保险业在平等互惠的基础上联合起来，提高利润，在一定范围内采取一致的行动。各国纷纷制订保险监督法，加强管理。现代社会，相互保险组织及社会保险事业在各国普遍发展，保险的社会化趋势更为显著。

2023-04-23

176人看过

意外保险
近因原则在意外保险的应用

12月底在世纪保网投诉的平安漳州案件，福建省保监局、福建保险行业协会等也参与到了此案件的调解，但至今当事人和保险公司没有达成共识。此案件的难点问题是被保险人死亡的近因认定。近因是什么，也就是保险事故发生最直接、最关键的因素。只有存在必然因果关系才构成近因。例如某公司被小偷偷了财物，结果这小偷还放了把火把该公司都给烧了，什么都没了。即使公司投了火灾险，但近因就是盗窃，保险公司就能不赔了。如果某公司投保了火灾险，结果该公司真着火了，着火的时候，有小偷还顺手牵羊偷了点什么。那么，火灾就是近因，小偷顺走的东西保险公司也得赔!被保险人购买的是世纪平安A卡意外伤害保险，探讨意外伤害保险的近因认定问题，我们还需要从意外伤害的学理了解。意外伤害是指：外来的、突发的、非自身的因素引起的伤害，对意外伤害的认定必须有：意外和伤害两个因素。意外伤害要注意与疾病区分开。由于疾病是由内在原因引起的，意外伤害是由外在原

2023-04-23

322人看过
保险责任
怎样理解近因原则

远在厦门的朱女士年初购买了一份意外伤害保险。近日，她在骑车途中摔倒，将脚趾划破。当时，朱女士觉得只是皮外伤，做了简单的处理。可是，几天后，朱女士出现发烧，医院诊断是伤口感染引起的破伤风。为此，朱女士总共花费了8000元医药费。出院后，朱女士找到保险公司理赔。保险公司认为朱女士就诊原因并非完全由意外伤害所导致，其中部分原因是就诊不及时引起伤口感染，决定赔偿一半费用。朱女士不明白，为什么这起意外伤害理赔打折扣呢?【法理分析】是保险业的基本原则之一，是指只有在导致保险事故的近因属于保险责任范围以内时，保险公司才承担赔偿责任。也就是说，保险公司承担赔偿责任的范围，应限于以承保风险为近因造成的损失。我国现行虽未直接规定近因原则，但在司法实践中，近因原则已成为判断保险公司是否应承担保险责任的一个重要标准。对于单一原因造成的损失，单一原因即为近因;对于多种原因造成的损失，持续地起决定或有效作用的原因为近

2023-06-13

64人看过
保险人
谈保险近因原则及立法展望

近因原则是在保险事故引发损失时，明确事故原因，判定赔偿责任而专门设立的一种重要原则。近百年来，英国海上保险法确立的近因原则被大多数国家沿用至今，而我国立法没有近因原则规定，为了促进我国保险业健康发展，我国应尽快确立近因原则。关键词：近因；近因原则；承保风险；保险责任；因果关系链；保险立法一、近因与近因原则近因原则是一项基本保险原则，该原则是为了明确承保风险与损失之间的因果关系，确定保险责任而专门设立的一项基本原则。当发生保险事故时，以近因是否属于保险责任作为是否承担赔偿责任的依据，对属于承保风险的近因所造成的损失，保险人负责赔偿；对不属于承保风险的近因所造成的损失，保险人不负责赔偿。可见近因原则意义重大，它将决定保险人是否承担赔偿责任。所谓近因是指对造成保险标的损失起决定作用的，有支配力的、最有效的或是直接促成后果的原因，而不是指从表面上看在时间上和空间上离损失最近的原因。近因一语取自法律

2023-04-23

374人看过
保险纠纷
从一宗车辆保险索赔案看近因原则在保险纠纷中的适用

1998年9月7日，杨某与某保险公司签订了一份机动车辆保险单。保险单上载明投保标的物为一辆宝马轿车，车辆损失险保险价值为人民币900000元，保险期自1998年9月12日零时起至1999年9月11日24时止。保险公司按照承保险别，依照该保险单上载明的《机动车辆保险条款》和《机动车辆保险附加险条款》、《中保财产保险有限公司机动车辆保险特约条款》以及其他特别的约定，承担杨某投保车辆的保险责任。签约后杨某依约向保险公司支付了有关保费。1999年7月27日凌晨，市区下了一场倾盆大雨，大多数道路有积水现象。同日上午9时，杨某准备开车上班，见停放在其住宅区通道的上述保险车辆轮胎一半受水淹，则上车点火启动，发动机发出发动声后死火，尔后则无法起动。杨某即将车辆拖至某修理厂，经检查认为系发动机故障。杨某考虑该修理厂设备不齐全，又将车拖至某汽车维修公司，经该公司检查认为故障原因系发动机进气系统入水吸进燃烧室，

2023-06-14

429人看过

保险金
保险法未涉及的话题-近因原则

内容提要：保险合同有其特殊性，理论上普遍认为保险合同有四个基本原则，即最大诚信原则、近因原则、损失补偿原则、保险利益原则。《保险法》对损失补偿原则，保险利益原则的规定亦不尽全面，对近因原则根本未涉及，但近因原则在保险实践中经常会被运用，最终导致在实践中适用混乱。随着《保险法》修改再次纳入议程，有关问题应引起关注。近因原则的不同表述国际保险中著名的近因原则在我国的保险法律中并没有体现，由于缺乏法律依据，法官判案时适用该原则存在一定困难，这样有时可能会造成混乱。理解近因原则(PrincipleofProximateCase)的意义，首先要理解什么是近因(ProximateCase)。近因一语取自法律名词CasaProximaetNonRemotaSpectatr，其意为应究审近因而非远因。中文可解释为直接原因，台湾学者称之为主力近因。著名教授魏华林、林宝清认为：所谓近因，不是指在时间和空间上与

2023-04-23

393人看过
保险金
近因原则：保险法未涉及的话题

近因原则的不同表述国际保险中著名的近因原则在我国的保险法律中并没有体现，由于缺乏法律依据，法官判案时适用该原则存在一定困难，这样有时可能会造成混乱。理解近因原则(PrincipleofProximateCase)的意义，首先要理解什么是近因(ProximateCase)。近因一语取自法律名词CasaProximaetNonRemotaSpectatr，其意为应究审近因而非远因。中文可解释为直接原因，台湾学者称之为主力近因。著名教授魏华林、林宝清认为：所谓近因，不是指在时间和空间上与损失结果最为接近的原因，而是指促成损失结果的最有效的，起决定作用的原因。1907年，英国法庭对近因所下的定义是：近因是指引起一连串事件，并由此导致案件结果的能动的、起决定作用的原因。1924年又进一步说明：近因是指处于支配地位或者起决定作用的原因，即使在时间上它并不是最近的。之后，英国学者约翰T.斯蒂尔又将近因在

2023-04-23

417人看过
保险人
近因原则概述

所谓近因，是指造成损失的直接的有效的原因，并不是指时间上最近的原因，即效果上最近的原因。近来学者、法官对“近因”一般统一解释为：近因不是指最初的原因也不是最终的原因，而是一种能动而有效的原因，这既指原因和结果之间有直接的联系，又指原因十分强大而有力，以致在一连串事件中，人们从各个阶段上可以逻辑地预见下一事件，直到发生意料中的结果。如果有多种原因同时起作用，近因是其中导致结果的起决定作用的或强有力的原因。近因原则在实践中分为以下几种情况：（1）单一原因造成的损失，如果这一原因是保险人承保的风险，那么这一原因就是损失的近因，保险人应负赔偿责任；反之，则不负赔偿责任。（2）多数原因造成的损失，而这些原因都是保险责任范围内的，则该损失的近因肯定是保险事故，保险人应负赔偿责任；反之，则不负赔偿之责。（3）多数原因造成损失的，这些原因中既有保险责任范围内，也有保险责任范围外的，则要具体情况具体分析，如

2023-04-30

399人看过
保险人
冲冠一怒为红颜保险的近因原则

传说崇祯末年，李自成的农民起义军打进北京，明将吴三桂意欲投降李自成，后闻爱妾陈圆圆被李之部将所掠，冲冠大怒，引清兵入关。这就是吴梅村在《圆圆曲》中所曰：恸哭六军俱缟素，冲冠一怒为红颜。于是陈圆圆成了吴三桂降清叛明罪魁祸首，让后人唾骂不已!然而仔细想想，当时的明朝正处内忧外患。内有自然灾害及历史积弊使得明朝江山本已摇摇欲坠，农民起义更是一大打击;外有清军势力日益强大，屡屡入关烧杀抢掠。在这种情况下，吴三桂显然经过了利弊权衡，选择了一条利益最大而风险最小的路。既然明王朝存在这么多被消灭的原因，而后人把吴三桂降清叛明，甚至整个明朝灭亡的全部罪过加到陈圆圆头上，似乎有些不够客观。因为在这众多原因当中，陈圆圆的被掠只是一个最表面的原因，而人们往往会被表面的事实所迷惑而忽略了其本质。同样，在保险上考虑问题时也需要研究其本质。在一般的保险合同中，保险公司的责任不是无限制的，也就是说保险公司并不承担所有的

2023-04-23

410人看过

保险合同
保险合同起纷争近因原则来断案

9月14日，河南省鹤壁市山城区人民法院审结一起保险合同纠纷案。根据保险合同中的近因原则判处保险公司赔原告各项损失共计29754元。2006年11月,李先生向某财产保险公司投保了一份国内货物运输定期定额保险，投保金额3万元，期限为1年。2007年6月李某承运葡萄种子30吨沿京珠高速公路向北行驶，由于大雾造成连环追尾事故，共计损失29754元。事故发生后，李先生向该财保公司理赔时遭到拒绝，该公司以李某违章装载致使车辆超载因此造成事故为由拒不支付赔偿金，李某起诉至法院。法院审理后认为：根据保险法的近因原则，本案造成保险事故的原因是驾驶员雾天超速行使及驾驶员未按操作规范安全驾驶，并非由违章装载货物造成的。根据该保险公司合同约定，由于运输工具发生碰撞造成的损失，属于保险责任范围，遂作出了以上判决。

2023-04-23

421人看过
保险人
近因原则的意义

理解近因原则的意义必先理解什么是近因。近因一语取自法律名词CasaProximaetNonRemotaSpectatr，其意为应究审近因而非远因。中文解释为直接原因。台湾学者称之为主力近因。对近因的解释，主要有两种观点。一种观点认为，时间上最为接近的原因就是近因；另一种观点认为，作用效力上最为显著的原因才是近因。持第一种观点的人强调原因在时间上的接近，所考虑的仅是损失的立即原因。他们不承认在数个原因中有比较重要原因的存在，并认为，如果就原因的原因加以追究下去，结果不但无法决定其界限，也容易节外生枝，引起难以确定的事情来。因此，为了决定损失的发生是否起因于被保风险及保险人的责任，并且不但使这种决定能达到某种程度的正确性而且可以估计起见，于是采用时间上最为接近的原因作为近因。这是近因原则发展初期学者们的看法。这一概念不太实际。因为任何损失发生当时的情况所牵涉的原因极可能非常广泛，以致无法以时间

2023-08-17

259人看过