哪些情况属于商业医疗保险保险范围内
来源:互联网 时间: 2023-05-05 16:21:20 255 人看过

商业医疗保险报销范围有哪些?如果有医保,商业报销型医疗险主要对医保支付外的费用进行补偿,且报销比例通常更高,不同保险公司报销比例不同。

张先生近期因患住院,由于张先生单位有社保,在张先生的治疗计划中,起初只采用普通医保用药,但一周下来治疗效果并不明显,医生建议采用进口药,这样在医保报销范围外,张先生的医疗费激增,仅个人需要缴纳的医药费就达3000多元,目前治疗尚未结束,但可以预见的是,张先生将为此次住院支付一笔不小的费用。

张先生的情况折射出当前社保的不足。根据新医改方案,明确鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医疗保障之外的需求。不过,购买商业医疗险应根据是否参加社保区别购买。

保险公司推出的商业报销型医疗险中,一般根据消费者是否参加社保,分为A、B两个条款,两个条款的费用报销比例不同。

有医保:报销医保外自付部分

如果有医保,商业报销型医疗险主要对医保支付外的费用进行补偿,且报销比例通常更高,不同保险公司报销比例不同。如**人寿住院费用医疗保险,住院期间支付费用共计8000元,已经获得社保赔偿的情况下,保险公司报销比例为90%,否则仅为75%。

无医保:费用按一定比例给付

张先生30岁投保中国人寿附加住院费用补偿型保险B款,住院期间共须支付医疗费用1万元,其中医保报销5000元,假设剩余费用均在保险公司条款规定范围内,保险公司可按条款规定给付剩余费用余额得80%,即支付4000元,但在没有参加医保的条件下,投保中国人寿附加住院费用补偿型保险A款,只能按支付费用的75%给付保险金,即支付7500元。

高端医疗险报销更广

无论是否参加社保,上述医疗保险条款仍仅限于社保用药,即社保以外的用药费用消费者仍须自己埋单。不过,**人寿、**人寿等多家保险公司推出了专门针对高端人群的医疗险,除可在非定点医院就医外,还可满足对先进设备/药品的治疗需求,不过此类产品也设有一定免赔额,如**人寿尊荣岁月国际医疗保险计划,以医疗费用75%为基础,扣除免赔额、自付额及额外自付部分后,进行赔付。

保险公司有关人士建议,这类保险由于保额较高,更适合有一定经济基础的高端人群购买。以**人寿尊荣岁月国际医疗保险计划为例,按投保人上一年月平均工资的12%缴纳基本医疗保费,如月工资为1万元,年缴保费为14400元。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2024年07月28日 10:13
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
更多医疗保险相关文章
  • 车损险哪些情况下属于骗保范围?
    下列情况属于骗保:1.提供虚假索赔材料进行保险诈骗。2.伪造事故进行保险诈骗。3.伪造车主的假身份证上门骗赔。4.酒后驾驶或无证驾驶,更换驾驶员以非法规避责任。5.先出险,后投保,在发生交通事故或盗抢事故以后再投保。6.套牌车辆出险。一、交通事故赔偿的技巧一报赔发生交通事故后,应妥善保护好现场,并及时向保险公司报案,路面事故同时还要报请交通部门处理,非路面交通事故(如车辆因驾驶原因撞在树或墙上),应出具证明材料。出险情况,同时对车辆定损,估算合理费用,并通知车主到保险公司指定的修理厂处理事故车辆。如车主要求自行修理,应办理自修手续,修理费如超出定损费用,将由车主自行支付超出部分。二对第三者责任的索赔,还应由保险公司对赔偿金额依法确定,并依据投保金额予以赔付。对于保户与第三者私下谈定的赔偿金额,保险公司可拒绝赔付。三赔付规定之全部损失1.保险车辆发生全部损失后,如果保险金额等于或低于出险当时
    2023-03-20
    354人看过
  • 商业医疗保险报销范围
    一、商业医疗保险有哪些好处1、补充社会医疗保险保障范围的不足;2、补充自付额部分;3、补充封顶线以外部分的医疗费用;4、补充没有被纳入统筹范围人群的保障。二、商业医疗保险报销范围1、商业医疗保险主要有住院津贴型和费用报销型,前者保险公司以每天固定金额,对被保险人住院治疗期间损失进行补偿,此类产品不与社保或其它类别的商业医疗保险重复,是上佳选择。2、商业医疗保险只对承保对象实际产生的医疗费用提供报销,而不同的商业医疗保险其报销范围是不同的。费用报销型险种它可报销住院医疗费用,但报销范围不同产品有不同规定。部分商业医疗保险的保险合同规定,实际医疗费用须在社保报销范围内才能报销。3、若已从社保或其他社会福利机构取得赔偿,保险公司仅给付剩余部分,社保不能报销的(进口药、特效药、特护病房等),此类商业医疗保险同样不能报销,其作用仅在于对社保报销后,对需按比例自负的部分进行赔偿。而部分商业医疗保险则规
    2023-04-06
    242人看过
  • 商业医疗保险的报销范围有哪些
    一、商业医疗保险报销范围1、医保用药和非医保用药的差别,报销起付线根据医院级别也有不同一般A类药品可以享受全报,C类就需要全部自负费用,而B类报80%,自负20%的比例。假如一个人在医院用了10000元,如果是在一级医院就诊住院,那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院,就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院,就先减去2000元,这就是起付线的不同。2、医保也有除外责任,下面十项不在医保报销范围内(1)特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植,其购买器官、组织的费用以及使用超出《镇江市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用;(2)工伤、职业病;(3)女工生育;(4)流氓斗殴;(5)酗酒致伤;(6)交通肇事;(7)他人故意伤害;(8)医疗事故;(9)美容、健康体检;(10)其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。二、商业医疗保险哪种好保险公司相关人员介绍,普
    2023-05-01
    92人看过
  • 商业医疗保险的报销范围有哪些
    1、医保用药和非医保用药的差别,报销起付线根据医院级别也有不同一般A类药品可以享受全报,C类就需要全部自负费用,而B类报80%,自负20%的比例。假如一个人在医院用了10000元,如果是在一级医院就诊住院,那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院,就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院,就先减去2000元,这就是起付线的不同。2、医保也有除外责任,下面十项不在医保报销范围内(1)特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植,其购买器官、组织的费用以及使用超出《镇江市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用;(3)女工生育;(4)流氓斗殴;(5)酗酒致伤;(6)交通肇事;(7)他人故意伤害;(8)医疗事故;(9)美容、健康体检;(10)其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。一、商业医疗保险哪种好保险公司相关人员介绍,普通医疗保险、重大疾病险还有意外医疗险是商业医
    2023-02-06
    304人看过
  • 补充医疗保险属于商业保险吗
    一、补充医疗保险属于商业保险吗属于商业保险,补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的,包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式,是基本医疗保险的有力补充,也是多层次医疗保障体系的重要组成部分。二、补充医疗保险种类1、普通医疗保险该险种是医疗保险中保险责任最广泛的一种,负责被保险人因疾病和意外伤害支出的门诊医疗费和住院医疗费。普通医疗保险一般采用团体方式承保,或者作为个人长期寿险的附加责任承保,一般采用补偿方式给付医疗保险金,并规定每次最高限额。2、意外伤害医疗保险该险种负责被保险人因遭受意外伤害支出的医疗费,作为意外伤害保险的附加责任。保险金额可以与基本险相同,也可以另外约定。一般采用补偿方式给付医疗保险金,不但要规定保险金额即给付限额,还要规定治疗期限。3、住院医疗保险该险种负责被保险人因疾病或意外伤害需要住院治疗时支出的医疗费,不负责被保险人的门诊医疗费,既可
    2023-03-15
    377人看过
  • 哪些情况不属于汽车保险赔偿范围?
    规定不赔一:酒后驾驶、无照驾驶、未年检不赔酒后驾车、无照驾驶、未经年检的车辆都是不合规定的,司机不具备上路资格,更不用说已经是严重违反了交通规则了,特别强调的是,酒后驾驶不但出险不获赔,还会受到保费上浮的惩罚。还有如果驾驶员与准驾车型不符、实习期上高速等,保险公司也会拒绝赔付。此外,也不要将车借给还没取得驾照的亲戚朋友“过把瘾”。今年年初,鞍山的马先生趁着过年与家人团聚的机会,向自己刚买了车的姐夫借车来兜兜风,结果在路口拐弯的地方与从另外一个方向开来的别克相撞。正当马先生和其姐夫庆幸买了保险的时候,保险公司却以“开车人马某无驾照”拒绝赔付。规定不赔二:发动机进水后再启动造成损坏不赔保险公司认为,车辆行驶到水深处,发动机熄火后,如果司机强行打火造成损坏,属于操作不当造成的,汽车保险规定不在赔偿范围之内。最近一段时间,无论是北方的大面积积雪还是南方的阴雨天气,车主开车出门都要注意关闭好车门和车
    2023-04-19
    433人看过
换一批
#保险法
北京
律师推荐
    展开

    医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。... 更多>

    #医疗保险
    相关咨询
    • 哪些情况下不属于医疗保险报销范围?哪些情况不属于医疗保险的范围
      黑龙江在线咨询 2022-03-01
      医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。但是有四种情况是不属于医疗保险报销范围的,分别是服务项目类、非疾病治疗项目类、诊疗设备及医用材料类以及治疗项目类。如果仅凭上面的介绍,相信大多数的人可能都无法完全的了解,下面我们来详细说明一下。服务项目类主要包括人们在看病的时候所缴纳的挂号费、会诊费以及病例工本费等等。除了
    • 哪些情况不属于农村合作医疗保险的范围
      河南在线咨询 2022-02-07
      【以下是不属农村合作医疗保险报销范围:】 1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用; 2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用; 3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用; 4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手
    • 哪些情况不在医疗保险的范围内?
      浙江在线咨询 2022-11-07
      下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围: (一)应当从工伤保险基金中支付的; (二)应当由第三人负担的; (三)应当由公共卫生负担的; (四)在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。 《中华人民共和国社会保险法》第三十条
    • 商业医疗保险范围
      青海在线咨询 2021-10-25
      商业医疗保险主要有住院津贴型和费用清算型,前者保险公司每天固定金额,补偿被保险人住院治疗期间的损失。这种产品与社会保险和其他类型的商业医疗保险不重复,是最好的选择。商业医疗保险的清算范围只清算保险对象实际发生的医疗费用,商业医疗保险的清算范围不同。费用清算型保险种类可以清算住院医疗费用,但清算范围因产品而异。部分商业医疗保险的保险合同规定,实际医疗费必须在社会保险的清算范围内清算。如果从社会保险和
    • 哪些情况不在医疗保险的范围
      西藏在线咨询 2022-07-19
      下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围: (一)应当从工伤保险基金中支付的; (二)应当由第三人负担的; (三)应当由公共卫生负担的; (四)在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。 《中华人民共和国社会保险法》第三十条