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商业医疗保险范围

2021-10-25 10:30

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青海在线咨询顾问团

2021-10-25回复

专业分析:

商业医疗保险主要有住院津贴型和费用清算型,前者保险公司每天固定金额,补偿被保险人住院治疗期间的损失。这种产品与社会保险和其他类型的商业医疗保险不重复,是最好的选择。商业医疗保险的清算范围只清算保险对象实际发生的医疗费用,商业医疗保险的清算范围不同。费用清算型保险种类可以清算住院医疗费用,但清算范围因产品而异。部分商业医疗保险的保险合同规定,实际医疗费必须在社会保险的清算范围内清算。如果从社会保险和其他社会福利机构得到赔偿,保险公司只支付剩馀部分,社会保险不能清算(进口药、特效药、特护病房等),这种商业医疗保险也不能清算,其作用只是在清算社会保险后,赔偿需要按比例自负的部分。一些商业医疗保险规定,如果是实际发生的合理费用,可以按比例或者一定的免除额向保险公司赔偿。商业医疗保险的性质是差额补偿。根据中国保监会《健康保险管理办法》第五条规定,费用补偿型医疗保险的支付额不得超过被保险人实际发生的医疗费用额。

法律依据:

《健康保险管理办法》第五条

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