医保报销条款-法师兄

医保报销条款

来源：互联网时间： 2023-07-06 10:13:14 355 人看过

医保报销流程如下：1、准备出院记录、病历、疾病诊断并加盖印章。2、返回当地后，携带好信息到医保报销部门报销。3、数据交完后确认基本信息正确无误，就会给一张收据。4、若所提供的信息没有问题，报销金额将在15个工作日内到达。

生产医保报销是怎么报销的

生育保险报销费用规定如下：

1、正常分娩报销。三级医院1900元、二级医院1800元、一级医院1700元。

2、人工干预分娩。三级医院2100元、二级医院2000元、一级医院1900元。

3、剖宫产。三级医院3800元、二级医院3700元、一级医院3500元。

4、剖宫产伴其他手术。三级医院4000元、二级医院3900元、一级医院3600元。

生育保险报销流程：

1、用人单位或职工本人携带以下材料到生育保险管理中心提出申请；

2、生育保险管理中心受理对材料进行审核；

3、审核通过后，通知申请人到生育保险管理中心领取报销款，对审核没通过的需出示书面报告。

生育保险报销材料如下：

1、计划生育证明，即准生证；

2、新生儿出生医学证明或户口簿；

3、诊断证明；

4、本人身份证，代办的提供代办人本人身份证原件。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十六条

职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

《中华人民共和国社会保险法》第二十七条参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

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医疗保险报销条件？

1．基本医保统筹基金以及个人帐户的支付范围是不同的，报销的核算也是分别进行的。满足医保基金支付范围的医疗费用，依据规定的基本医保药品目录、服务设施范围以及诊疗项目目录和支付标准来补偿。2．一、住院报销比例。一级医院，超过起付标准到最高支付限额的部分可报销九成；二级医院，起付标准以上到1万元的部分可补偿85％；超过1万元到最高支付限额的部分可补偿九成；三级医院，超过起付标准到五千元的部分可补偿8成；五千元到1万元的部分可补偿85％；超过1万元到最高支付限额的部分可补偿九成；退休人员在以上报销比例的基础上可再增加5％。二、住院报销起付线。一级医院两百元；二级医院伍佰元；三级医院八百元；恶性肿瘤患者，在一个医疗年度内多次由于放、化疗发生的医疗费用，只计算一次起付线。医疗保险报销范围及比例1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日～12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000

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异地医保报销申报条件

异地就医申报所需材料(一)申报异地就医所需资料1、异地安置退休人员参保人带齐以下资料到我市各镇(街)社保经办机构办理长期异地就医申报手续：(1)《社会基本医疗保险参保人长期异地居住(工作)申报表》(以下简称“《异地申报表》”);(2)参保人的户口本复印件;(3)参保人社会保障卡原件及双面复印件(未办理社会保障卡的，待领卡后再申请);(4)他人代办的，需提供代办人的有效证件复印件;(5)社保部门规定的其他资料。2、异地长期(工作)居住人员参保人带齐以下资料到我市各镇(街)社保经办机构办理异地就医申报手续：(1)《异地申报表》;(2)有效异地居住证或暂住证复印件;因投靠直系亲属，在异地连续居住一年以上的不满18周岁的参保子女参照长期居住人员办理，还需提供关系证明(如：出生证、户口本)或父母的所在单位证明，证明上须包括该子女姓名、身份证号码、父母姓名、身份证号码、父母派驻异地工作时间、详细地点等

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医疗保险报销条件

一、医疗保险报销条件农村医保报销：1、门诊补偿：(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。(4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。(5)中药发票附上处方每贴限额1元。(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。2、住院补偿报销范围：A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。3、大病补偿：(1)镇风

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新参保及中断缴费一年以上重新参保的职工依法参加基本医疗保险并连续缴费满6个月（不含补缴年限）的，按规定享受基本医疗保险待遇；连续缴费不满6个月的，不享受基本医疗保险待遇；中断缴费不满一年的，重新参保缴费后按规定享受待遇；中断缴费人员缴费中断期间不享受基本医疗保险待遇。一、医疗所用的白蛋白报销条件一般来说，人体白蛋白的医疗保险都是不能报销。目前人类白蛋白是一类C类药物，无论哪个医院都不能报销。基本医疗保险药品，是指适用于基本医疗卫生需要，剂型合理、价格合理、供应有保障、社会公众可以接受的药品。西药有315个A类品种和818个B类品种，中成药有135个A类品种和792个B类品种。工伤保险药品分为A类和b类，基本医疗保险药品目录作为医疗保险运行的关键支撑，在医疗保险运行中发挥着重要作用，还有人血制品一般不报销。二、医保报销的条件是什么？有什么注意事项医保报销的条件报销的条件有以下几点：（一）合作

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一、医保卡的报销条件：医疗保险必须连续缴交满三个月以上，第四个月才生效，才可以报销相关医疗费用。可以在医疗保险生效以后，让公司统一去当地社保部门办理医疗卡，并不需要住院证明。医保卡还未领到，个人住院后也是可以申请医疗费用报销的，个人可以通过提供相关材料到所属医保中心报销。一般情况下，若个人未领到医保卡，可以到医保中心做一张专门用来看病的临时卡，以方便就医。二、报销所需资料：申请报销时需带齐医院的发票、总清单、医嘱证明、病历等材料。可以先去看病，然后到医保中心进行手工报销，报销费用将会直接打进指定的银行卡。三、报销范围：1、医保卡的报销是只限于再指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用，报销公式为：(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*0.2)%正常情况下，实际报销比例在20～60%不等。自费药是不予报销的、乙类药品是报销80%的，床位费是有限额的，按规定的一些检查费和

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一、成都医保报销条件单位参保:单位驻地在成都市青羊区、锦江区、武侯区、成华区、金牛区、高新区范围内的省级机关、事业单位以及中央在蓉机关事业单位的在职职工和退休人员，一律按单位成建制参保。二、医保报销注意事项（一）报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。（二）报销比例:一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用在职人员累计超过2000元，2000元以上的部分大额医疗互助基金支付50%，个人自付50%。退休人员累计超过1300元，1300元以上的部分布满70周岁的大额医疗互助基金支付70%个人自付30%，70周岁以上的大额医疗互助基金支付80%，个人自付20%。一个自然年度内最高支付限额2万元。（三）就医管理:普通门诊，急诊费用个人现金支付，发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围，外购药品时要先在定点医院开具专用处方并加盖医疗保险外

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