杭州困难人员大病医保特殊药品报销指南-法师兄

杭州困难人员大病医保特殊药品报销指南

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-30 09:50:22 220 人看过

【杭州市困难人员特殊药品大病保险报销】

报销比例：

1.起付标准设为5000元，5000元以上至2万元（含）的部分报销50%；

2.2万元以上部分标准与其他人员一致。

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报销条件：

持有以下证件的困难人员，证件必须为有效期内

1.《杭州市困难家庭救助证；

2.《杭州市残疾人基本生活保障证；

3.二级及以上《中华人民共和国残疾人证；

4.《低收入农户证。

报销地点：

特殊药品大病保险登记备案和报销业务由杭州市医疗保险事务受理中心办理。

地址：上城区西湖大道149号

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办理条件：1、用人单位在职工工伤前，已经为该职工办理了工伤保险参保登记手续、并正常缴纳工伤保险费。参保企业持劳动保障行政部门确认的《工伤认定决定书，由市社保局审核受理，领取《杭州市职工(建筑施工企业农民工)工伤保险费用支付申报表申报工伤保险待遇。2、杭州市企业职工工伤保险制度实施前的发生工伤、现已办理退休手续的人员，经市劳动保障局确认，由所在单位向市社保局缴纳一次性工伤保险代管费后，可按老工伤管理的有关规定享受工伤待遇。办理材料：1、用人单位填报《杭州市职工(建筑施工企业农民工)工伤保险费用支付申报表(一式两份);2、工伤治疗原始病历;3、费用报销有效凭证(原件);4、门诊治疗的需提供相关费用明细，有中药发票的需提供相关中药处方。住院治疗的需提供相关住院费用清单办理时限：1、每月12日前上报的材料，于当月20日后返还《杭州市职工(建筑施工企业农民工)工伤保险费用支付申报表(回执)及相关材料

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石家庄职工报销特殊病种门诊医疗保险指南

一、办理条件申报人所患特殊病种医保经办机构已核准并备案在册，在所选定点医院或在指定的药店用社会保障卡(医疗保险卡)结算时个人暂时垫付医疗费。二、办理材料1.《特殊病种就医证复印件;2.特殊病种门诊医疗费票据;3.特殊病种门诊病历记录复印件;4.特殊病种相关化验、检查报告单复印件;.5.经所选特殊病定点医疗机构医保科核准的特殊病种外检(治)外购药品审批表;6.石家庄市职工基本医疗保险医疗费用申报明细表。三、办理流程1.申报人向所在单位或档案寄存机构报送办理材料;2.所在单位或档案寄存机构初审办理材料，填写《石家庄市职工基本医疗保险医疗费用申报明细表一式三份并加盖公章;3.所在单位或档案寄存机构于每月1日至10日向医保经办机构医疗审核科报送办理材料，申请报销;4.医疗审核科审核办理材料，提出是否给予报销意见;5.通过审核的，医疗审核科报送主管主任审批，给予报销，次月拨付至申报人所在单位，由单位

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扬州医保门诊特殊病种报销方法

门诊特殊病种申请成功后，可以在门诊特殊病种定点医疗机构购买门诊特殊病种范围内的药品，享受报销待遇，具体可参照《扬州市医疗保险门诊特殊病种用药范围和使用须知。凡须做血透和抗排异治疗、放化疗癌症的病人，其用于治疗本病的属于门诊特殊病种用药范围的药品目录、诊疗项目、服务设施标准内的医疗费用结算参照住院比例报销，在一个统筹年度内先由个人自付500元，再由统筹基金按照住院分段比例报销，对封顶线3万元以内的医疗费用给予报销，三万元以上部分按大病医疗救助办法执行。申请高血压Ⅲ期、Ⅱ型糖尿病、精神病、慢性肝炎肝硬化、慢性肾功能不全、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、帕金森氏综合症、类风湿性关节炎、肺结核参保患者，其用于治疗本病的门诊特殊病种用药范围内的医疗费用，先由个人自付500元，报销比例为80%。其中申请“高血压Ⅲ期、Ⅱ型糖尿病、精神病、慢性肝炎肝硬化、慢性肾功能不全、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血”每

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随州医疗保险特殊慢性疾病证办事指南

一、办理对象：参加市直职工基本医疗保险缴费享受待遇期的人员。二、办理程序：1、申报：（每年三月底以前）单位将申请特殊慢性病职工的姓名、性别、年龄、申请病种列表汇总，并注明单位联系人电话后申报到市社保局医务管理科。灵活就业人员个人到市社保局医务管理科申报。2、填写鉴定表：（4月上旬）单位经办人员或申请人在“随州市人力资源和社会保障局网”下载“随州市基本医疗保险特殊慢性疾病鉴定表”，申请人按要求认真填写，若属单位职工需单位确认盖章。3、通知鉴定时间和地点：（4月中旬）市社保局医务管理科根据申报信息电话通知各申报单位或申请人员鉴定地点和具体时间。4、参加鉴定：（4月下旬）申请本人在通知时间内到指定地点参加鉴定。三、申报资料：1、持填写完整的“随州市基本医疗保险特殊慢性疾病鉴定表”，2、社会保险卡，两张1寸近期免冠彩照，出院记录（小结）和诊断证明等住院资料。四、承诺时间：6月中旬对符合办理“特殊慢

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职工退休后，可享受看病报销待遇。报销需提供医院住院清单等资料。具体清算步骤如下：退休人员将药费单据和材料交到社保所大厅药费报销窗口，社保所工作人员审查后收取符合报销条件的单据，让退休人员填写登记表，登记表一式两份，退休人员和社保所各留存一份，并进行录机；将录好的药费单据进行装订报盘，并由工作人员将药费单据和社保卡一同送去区医保中心上报；审核通过后，给予报销的退休人员的社保卡取回并让个人签字领取。职工退休后，一样可以享受看病报销的待遇。报销费用需要提供医院住院清单等资料。具体清算可以参考以下步骤：退休人员于将准备好的药费单据和材料交到社保所大厅药费报销窗口；社保所工作人员审查后收取符合报销条件的单据，让退休人员填写登记表，登记表一式两份，退休人员和社保所各留存一份，并进行录机；将录好的药费单据进行装订报盘，并由工作人员将药费单据和社保卡一同送去区医保中心上报；将审核通过给予报销的退休人员的社

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潍坊市大病医保特效药报销范围

1、职工大病保险的特药起付标准为2万元，起付标准以上的部分，从大病保险资金中给予60%的补偿。一个年度内，每位参保患者最高给予20万元的补偿。2、居民大病保险的特药起付标准为2万元，起付标准以上的部分，从大病保险资金中给予40%的补偿；一个年度内，每位参保患者最高给予20万元的补偿。对建档立卡的农村贫困人员不设起付标准。此外，特药外的其他大病医疗费用仍按原渠道结算。附特效药报销范围药品名单：查看：

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杭州就业特困人员认定

认定条件1、城镇零就业家庭成员、抚养未成年子女的单亲家庭成员、享受最低生活保障且连续失业一年以上人员、残疾人，以上人员需办理失业登记，且男年满50周岁以上，女年满40周岁以上。2、城镇零就业家庭、享受城镇居民最低生活保障家庭成员中特困家庭高校毕业生。认定办理材料1、身份证;2、户口薄;3、失业登记证明;4、相关证明材料：(1)单亲抚养未成年子女：离婚证或抚养证明，孩子超过就业年龄需提供在校证明。(2)城镇居民低保人员：《城镇居民最低生活保障证。(3)残疾人：《中华人民共和国残疾人证。(4)城镇零就业家庭、享受城镇居民最低生活保障人员中的高校毕业生：《城镇居民最低生活保障证、报到证。认定办理流程就业困难人员到户口所在地街道(镇)人力资源和社会保障服务中心个人自愿申请认定。经街道、乡镇审核，县(市)、区就业办认定后，符合条件的按规定享受有关的就业援助政策。

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天津特殊困难人员医疗救助政策调整

核心提示民政部门还扩大了医疗救助范围、提高了医疗救助标准。将重度残疾和领取物价补贴的低收入家庭人员全部纳入医疗救助范围。医疗救助对象发生的住院和门诊特定病种医疗费用，经医保报销后个人负担部分救助标准由2万元以下部分救助50%提高到60%，2万元(含)以上部分救助55%提高到80%。天津频道11日从天津市民政局获悉，为了减轻生活困难人员和家庭的医疗负担，民政部门联合多部门调整特殊困难人员医疗救助政策，对因患大病住院治疗造成医疗负担过重的医疗救助对象，由每年救助一次调整为每半年救助一次。据了解，市人力资源和社会保障局每年会分两次从系统中筛查规定期间内发生医疗费用达到一定金额的特殊困难人员信息，并转交市民政局报市医疗救助工作协调推动小组审核批准。市医疗救助工作协调推动小组审核并确定受助人员救助金额，由市民政局将受助人员明细及救助金额申请函送市财政局。市财政局审批后，将救助款项从市医疗保险基金财政

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刑事责任年龄
药品报销购买指南

定点医院住院：一般情况下，患病住院时需要出示医保卡及身份证到医保定点医疗机构，即可享受医保待遇。如果生大病需要住院治疗，只要把卡交给医院，就可以安心治疗了。卡里面一分钱没有也没关系。出院时医院会和医保中心结算，个人只需负担三分之一的费用。即：用个人账户支付个人自付部分，统筹报销部分由医保中心与医院结算。用家人医保卡买药报销构成犯罪吗严格来说是构成犯罪的。首先，他们骗取的钱是国家的钱，而国家财政的钱来自公民纳税所得或者交费所得，他们骗取了医疗费，其他人就可能受到损失。其次，如果采取冒用亲属的方式来骗取医疗费用可以不追究的话，那么，这样就可能鼓励更多的人不去交社保医保，保障资金就无以存续。再次，允许亲人冒用亲属的名字去骗取医疗费用，实际上是鼓励公民采取不诚信和不合法的手段去达到自己的目的。诈骗罪是指以非法占有为目的，用虚构事实或者隐瞒真相的方法，骗取数额较大的公私财物的行为。诈骗罪侵犯对象不是

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南宁困难特殊人员参加城乡居民基本医疗保险补助标准

对象：南宁城乡低保人员、特困人员、孤儿、残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人和未成年人、农村建档立卡贫困人口、计生家庭人口等各类困难特殊人群。补助标准：流程：一、由各县、区(开发区)主管部门(卫生计生、民政、扶贫办、残联)将其负责的补助对象参加城乡居民基本医疗保险人员名单(包括全额补助和差额补助对象)提供给各县、区(开发区)社会保险经办机构，由社会保险经办机构协助各主管部门为补助对象办理参保登记手续。二、社会保险经办机构在为补助对象办理参保登记手续后，即可按照城乡居民基本医疗保险的政策规定，享受参保年度内的城乡居民基本医疗保险待遇。三、享受政府给予个人缴费部分补助的费用，由各主管部门在规定的时间内，拨付到补助对象所属县、区(开发区)城乡居民基本医疗保险基金收入户。四、对补助对象具有多重身份类别的(例如：同时具有低保人员、残疾人员、农村建档立卡贫困人口及计生家庭人员等类别的补助对象)，个人

2023-05-10

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苏州职工医疗保险特殊药品待遇

一、范围对象享受市区职工医疗保险待遇，经特药治疗定点医院责任医师诊断符合特药使用适应症，持有社保经办机构发给的《江苏省医疗保险特药待遇证的人员。我省目前纳入医保基金支付范围的特药共以下三种：注射用曲妥珠单抗(赫*汀)、甲磺酸伊马替尼片(格*卫)、尼洛替尼胶囊(达*纳)。二、待遇标准1.职工医疗保险参保人员享受特药待遇的医疗年度，为每年4月1日至次年3月31日。每个医疗年度包括医保支付期和无偿供药期，其中：使用省规定数量药品的时间，列为医保支付期，相应特药费用由医保基金和参保人员共同承担;按规定使用药品生产企业或慈善合作机构无偿提供特药的时间，列为无偿供药期，相应特药费用医保基金和参保人员均不必支付。2.参保人员每个医疗年度纳入医保基金支付的特药数量，根据其所患疾病分别确定：（1）HER2阳性的乳腺癌患者，赫*汀不超过6盒(瓶);（2）慢性髓性白血病患者，格*卫不超过9盒，达*纳不超过3盒;

2023-05-10

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外地参保人员能否报销特殊病种医疗费用？

可以报销的。参保人员长期在外地居住且办理了异地安置登记手续，或因病情需要且经医疗保险经办机构同意备案；在外地医疗保险定点医疗机构发生的特殊病种医药费用，可凭发票、相关资料到参保地医疗保险经办机构按规定报销。各统筹地区应将以下特殊病种全部纳入城乡居民医疗保险基金支付范围。特殊病种期限各地对医保特殊病种的规定各不相同，以下是北京医保特殊病种，以供参考：恶性肿瘤门诊治疗；肾透析；肾移植术后抗排异治疗；血友病；再生障碍性贫血；肝移植术后抗排异治疗；肝肾联合移植术后抗排异治疗；肺移植术后抗排异治疗；多发性硬化；黄斑变性眼内注射治疗。医疗保险参保人在定点联网医院住院的，出院时候可以直接进行医疗费用现场结算。但因特殊情形，例如参保人员在外省市医疗机构就医，则必须参保人先行支付医疗费用，再前往参保地社会保险机构办理医疗费用报销手续。这种情况出院时候办理医保报销是有时间限制的。《中华人民共和国社会保险法》第

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重庆医保特殊疾病报销标准

慢性疾病1.高血压病(1级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压);2.糖尿病1型、2型;3.冠心病;4.精神分裂症、心境障碍(抑郁躁狂症)、偏执性精神障碍;5.肝硬化(失代偿期);6.系统性红斑狼疮;7.脑血管意外后遗症(脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症);8.结核病;9.风湿性心瓣膜病;10.类风湿性关节炎;11.慢性肺源性心脏病;12.慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿;13.甲亢。慢性疾病实行门诊定点就医(一、二级定点医疗机构各选1所)，不设报销起付线，报销比例为一级医疗机构80%、二级60%、三级40%，年报销限额为1000元/年/人，患两种或两种以上特殊疾病的，每增加一种，年报销限额增加200元。重大疾病1.血友病;2.再生障碍性贫血;3.恶性肿瘤的放疗(化)疗和晚期的镇痛治疗;4.肾功能衰竭的门诊透析治疗;5.肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗;6.严重多

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计划生育
特殊门诊药品报销的讲解

一般情况下，参保人在备案的医院门诊就医，使用社保卡在医院现场联网结算就医购药费用。参保人在下列情况下发生的特殊门诊基本医疗费用，可办理特殊门诊费用现金申报手续：（1）城镇职工医保和城乡居民参保人在社保经办机构办理异地定居或常驻异地手续，在异地定点医疗机构就医购药的；（2）城镇职工医保精神病人在居住地的社区康复诊所、慢性病防治站就医购药的；（3）城镇职工医保和城乡居民医保参保人肾脏、肝脏、骨髓移植术后服用抗排斥药品，到药品生产厂家或者开展手术的医疗机构购药的。特殊门诊一年报销限额是多少一、特殊门诊一年报销限额是多少1、特殊病种门诊一级医院起付线为400元／次，二级医院为640元／次，三级医院为880元／次，一级社区卫生服务机构的起付标准为200元／次，二级社区卫生服务机构的起付标准为440元／次。报销比例在起付标准以上、支付限额以下的，由统筹基金支付的比例是，癌症病人晚期的放化疗和镇痛治疗，

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