医疗报销适用于职工大病互助计划-法师兄

医疗报销适用于职工大病互助计划

来源：法律编辑整理时间： 2023-07-06 11:21:55 456 人看过

1．在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0－4万元以下报销85％，4万元－8万元以下报销90％，8万元以上报销95％。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。针对一些特别贵的大病，我国将建立补充医保报销制度，在基本医保报销的基础上，再次给予报销，要求实际报销比例不低于50％。

2．虽然大病医保并没有明确规定病种，然而，20余种新农合重大疾病却具有参考意义，分别包括儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病

耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。山

东省已明确将首批20个病种纳入大病医保范围。

3．有些城市大病医疗保险所保障的大病，不是按照病种，而是按照居民个人花费界定的。

新型农村合作医疗报销范围为

参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分（即有效医药费用）。新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的，住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算，累加报销，每人每年累计报销有最高限额。

《中华人民共和国社会保险法》

第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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工会医疗互助报销范围包括：1、门诊医疗费用：在基本医疗保险支付范围内（指起付线至封顶线最高支付额度以内），由职工承担的“自付一”部分的费用，扣除1800元起付线后按20％（劳模和特困职工按25％）比例核算互助金。2、住院医疗费用：在基本医疗保险支付范围内（指起付线至封顶线最高支付额度以内），由职工承担的“自付一”部的费用，首次住院扣除1300元（二次含二次以上住院后扣除650元；特困职工首次住院扣除650元，二次含二次以上住院扣除325元）起付线后按20％（劳模和特困职工按25％）比例核算互助金。3、门诊、住院医疗费用在封顶线以上的费用：职工门诊、住院“自付一”费用达到基本医疗保险封顶线后，仍发生医保范围内自付一费用，在封顶线以上至50000元以内，可享受40％的互助金，最高报销额为20000元；50000元以上至100000元部分，可享受60％的互助金，最高报销额为30000元；1000

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一、大病救助医疗报销比例1、凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。2、镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。二、结算程序1、住院及特殊病种门诊治疗的结算程序，定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。2、急诊结算程序，参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

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1、重点优抚对象：包括在乡老复员军人、在乡三等以上伤残军人、红军失散人员、苏区老干部，集中居住在县光荣院、县工疗站的优抚对象。2、农村五保对象；3、农村低保对象；4、城市低保对象；5、县人民政府确定的有其他特殊困难的贫困对象。下列情况之一的不得享受医疗救助1、参与卖淫、嫖娼而染上性病的；2、违章造成交通事故或工伤事故的；3、酣酒伤害、打架斗殴、自杀、自伤的；4、超出医疗保险用药目录，诊疗项目目录和医疗服务设施目录所发生费用的；5、法律、法规规定的其他情形。一、大病互助医疗保险缴费标准凡按规定参加了基本医疗保险的用人单位及其职工和退休人员，均应参加所在统筹地区的大病医疗互助。大病医疗互助费暂按每人（含退休人员）每年120元（含30元意外伤害保险）标准，由用人单位在每年三月底前统一向医保中心缴纳。大病医疗互助费原则上由个人负担，单位代扣代缴，有条件的也可以由单位负担或单位与个人共同负担。大病医

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具体的报销比例要看国家当年出具的文件的规定。加职工医保后，若您是在职职工的话，到医院的门诊、急诊看病后，只能补偿超过2000元部分的医疗费用，可补偿一半；若您是没有超过70岁的退休人员，发生的超过1300元的医疗费用可补偿70％；若您是超过70岁的退休人员，发生的高于1300元的医疗费用可补偿80％。职工医疗保险的报销比例是多少职工医疗保险的报销比例：职工如果到医院的门诊、急诊看病，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销比例是50％；如果职工住院的，例如住的是三级医院，则从起付标准到3万元的费用，可报销85％；3万元到4万元的费用，可报销90％等。《中华人民共和国社会保险法》第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

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大病医保报销后申请医疗救助吗

一、大病医保报销后申请医疗救助吗新农合报销后还可以申请大病救助，由乡(镇)合管所提供调查核实证明材料后，报县合管中心审批。1、到指定的医院住院医疗，才可以按大病救助的模式报销，一般是新农合报销其中的70%，民政报销20%，个人负担10%，如14周岁以下的儿童患再生障碍性贫血，先天性心脏病等;2、另外一种是患者是低保、五保、军人优抚对象，正常大病住院，新农合报销过后，可根据相关手续再到民政部门报销一部分。3、申请大病医疗救助补偿程序为：经审核，可补偿的住院医药费用符合标准的，由个人提出书面申请，经所在村委会证明，由乡(镇)合管所提供调查核实证明材料后，报县合管中心审批，公示十天无异议后支付补偿款。二、新型农村合作医疗保障对象大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人。三、新型农村合作医疗保障范围：大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供

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如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50％。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70％。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80％。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。律师医疗互助金协议书通用模板＜p＞甲方：＜／p＞＜p＞乙方：＜／p＞＜p＞为律师在遭遇意外和重大疾病时提供一份有力的保障，减少律师的后顾之忧，甲乙双方就参加乙方建立的＿＿＿＿＿＿市律师医疗互助金一事达成一致意见，为明确双方的权利和义务，特签订协议如下：＜／p＞＜p＞一、甲方参加乙方组织的＿＿＿＿＿＿市律师医疗互助金，时间为一年。自＿＿＿＿＿＿年＿＿＿＿＿＿月＿＿＿＿＿＿日起至＿＿＿＿＿＿年＿＿＿＿＿＿月＿＿＿＿＿＿日止。＜／p＞＜p＞二、双方的权利和义务＜／p＞＜p＞甲方参

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患有以下种病的情况可以申请大病医保：儿童白血病、先心病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。患者以年度计的高额医疗费用，超过当地上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民人均纯收入为判断标准，具体金额由地方政府确定。病退的条件是什么，哪些病种可以病退办病退需要以下条件：男年满50周岁，女年满45周岁；交费年限（含视同交费年限）满15年及其以上；因病或外因致残，经市劳动鉴定委员会鉴定为完全丧失劳动能力的职工。病退每提前一年退休扣减退休金2％；正常退休不扣减。《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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办理条件：符合基本医疗支付范围年度累计发生的医疗费，超过医保中心社保统筹基本医疗封顶线至大病封顶支付限额的合理医疗费用由我保险公司按一定比例承担。办理材料：参保人员住院的需提供：(1)三联式的《马鞍山市基本医疗保险医疗费用核报单1份(2)发票复印件1份(3)转诊审批表复印件1份(4)出院小结复印件1份(5)住院费用清单复印件1份(6)身份证原件及正反面复印件1份(代办人另需提供代办人身份证原件及正反面复印件1份)(7)参保人本人的银行存折或银行卡(限定中国银行、农业银行、工商银行、建设银行四家银行)参保人员门诊的需提供：(1)三联式的《马鞍山市基本医疗保险医疗费用核报单1份(2)发票复印件1份(3)转诊审批表或外购药品审批表复印件1份(4)身份证原件及正反面复印件1份(代办人另需提供代办人身份证原件及正反面复印件1份)(5)参保人本人的银行存折或银行卡(限定中国银行、农业银行、工商银行、建

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凡按规定参加了基本医疗保险的用人单位及其职工和退休人员，均应参加所在统筹地区的大病医疗互助。大病医疗互助费暂按每人（含退休人员）每年120元（含30元意外伤害保险）标准，由用人单位在每年三月底前统一向医保中心缴纳。大病医疗互助费原则上由个人负担，单位代扣代缴，有条件的也可以由单位负担或单位与个人共同负担。大病医疗互助费不记入个人帐户，全部纳入互助共济。不过，各地区的大病医疗互助缴费标准也会存在一定的差别。比如成都，据了解，以住院统筹方式参加成都市城镇职工医保个体参保人员大病医疗补助补充保险缴费标准为410元；未参加成都医疗保险，但在成府发〔2009〕52号文件实施前参加了成都市住院补充医疗保险，且连续不间断或一次性缴纳若干年费用的人员，2016年成都居民大病医疗补助补充保险缴费标准按照成都职工年平均工资的100％计算，即为516元。一、大病互助医疗保险救助对象1、重点优抚对象：包括在乡老复

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工会医疗互助报销比例包括：门诊医疗费用：在基本医疗保险支付范围内由职工承担的“自付一”部分的费用，扣除1800元起付线后按20％比例核算互助金；住院医疗费用：在基本医疗保险支付范围内，由职工承担的“自付一”部的费用，首次住院扣除1300元起付线后按20％比例核算互助金；门诊、住院医疗费用在封顶线以上的费用：职工门诊、住院“自付一”费用达到基本医疗保险封顶线后，仍发生医保范围内自付一费用，在封顶线以上至50000元以内，可享受40％的互助金，最高报销额为20000元；50000元以上至100000元部分，可享受60％的互助金，最高报销额为30000元；100000以上至150000元部分，可享受80％的互助金，最高报销额为40000元。工会医疗互助报销范围包括哪些1、门诊医疗费用：在基本医疗保险支付范围内（指起付线至封顶线最高支付额度以内），由职工承担的自付一部分的费用，扣除1800元起付线

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