参保人员如何住院和结算医疗费用？-法师兄

参保人员如何住院和结算医疗费用？

来源：法律编辑整理时间： 2023-04-22 22:13:46 257 人看过

参保人员因病需住院治疗的，本人持医疗保险证历到定点医院医保办公室办理住院手续，因病情紧急来不及办理住院手续的，可先住院再补办手续，定点医疗机构在参保人员住院2个工作日内报县医保中心备案。出院时，所发生的医疗费用由本人垫付，次月报销。医保网络运行后参保人员只须自付个人应负担部分，需统筹基金支付的费用由医院和医保中心结算。医保范围的医疗费用，在职职工个人负担比例是18%；退休职工个人负担比例为16%。

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参保人员年度内门(急)诊发生的医疗费，由个人帐户当年计入资金支付，不足部分按下列规定自负：(1)45周岁以下的，个人自负的医疗费不超过全市上年职工社会平均工资的9%;(2)45周岁(含)至退休的，个人自负的医疗费不超过全市上年职工社会平均工资的6%;(3)退休人员个人自负的医疗费不超过全市上年职工社会平均工资的3%。上述各年龄段医疗费具体自负额度本医保年度分别定为1000元、700元、400元。超过自负部分的医疗费，在三级医疗机构发生的，由统筹基金支付75%;在社区卫生服务医疗机构发生的，在职职工由统筹基金支付86%，退休人员由统筹基金支付92%;在其它医疗机构发生的，由统筹基金支付80%;其余个人承担。

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1、参保登记：单位领取社会保险登记表及医疗保险申报软件，并按要求提供相关证件和材料。2、基金筹集：参保单位于每月或每季度首月10日前到医疗保险经办机构缴纳医疗保险费，缴费单位未按规定缴纳的，从欠缴之日起，按每日加收千分之二的滞纳金，滞纳金并入医疗保险基金。工资基数按职工个人上年度月平均工资确定，每年年初进行调整。3、门诊就医及IC卡的使用：单位职工参保后，需办理IC卡。患病时需持双处方本和IC卡，到定点医疗单位和定点零售药店就医购药;IC卡使用前，需要先圈存，持卡人每月或每季可到市农行营业网点或定点医疗单位自助圈存机上进行个人帐户资金圈存;使用时参保人可持处方和IC卡到定点单位POS机上划卡，医疗费从个人帐户资金中核减;IC卡如有遗失，持卡人可持有效身份证件到市农行营业网点挂失，同时补办IC卡。4、住院病人的管理及费用的结算：(1)参保人住院，须提供住院审批单、门诊病历、身份证、双处方本及

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答：(1)参保人员个人账户用完后，可约定一家社区卫生服务中心(站)为其提供门诊医疗服务。在约定社区卫生服务中心(站)或经批准转至其他定点医疗机构就医发生的符合规定的门诊医疗费，直接划卡结算，由统筹基金分别按在职和退休(职)人员70%和85%的比例支付，年最高支付限额分别为5000元和6000元。参保人员一经约定社区卫生服务中心(站)为其提供门诊医疗服务的，就不再享受职工补充医疗保险(12种慢性病门诊补助)和公务员医疗补助规定的门诊医疗补助待遇。(2)参加补充医疗保险的患高血压等十二种慢性病的人员，可约定一家医疗机构为其提供慢性病门诊医疗服务，在个人医疗账户用完并自付满规定的费用(70岁以下为800元、70岁以上为600元)后，超出部分补充医疗保险分别按70岁以下和70岁以上70%和80%的比例给予补助。年最高支付限额为3500元和4000元。直接在约定医疗机构划卡结算。(3)享受公务员医疗

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