基本医疗保险住院医疗费零星报销审核-法师兄

基本医疗保险住院医疗费零星报销审核

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-10 15:03:32 180 人看过

《杭州市基本医疗保障办法（市委〔2010〕13号）

符合医保报销规定的医疗费，具体范围：

1、经市或区医保经办机构登记备案的急诊住院医疗费；

2、经市医保经办机构登记备案的转外就医治疗发生的住院医疗费；

3、改变结算方式期间发生的符合报销规定的住院医疗费；

4、机关事业单位长住外地人员发生的医疗费；

5、其他按规定可报销的住院医疗费。

申请材料：1、《医疗费用申报单（单位参保的须加盖单位公章，社区化管理的退休人员除外）；2、身份证（或社会保障卡）、个人银行卡、就诊病历、医疗费收据原件、费用汇总明细单（包括治疗、检查费用明细，西药及中成药单价和数量，中草药处方等）、出院小结及其他审核所需的相关资料；3、外伤病人需提供由相关部门盖章核实的外伤经过证明；4、外出就诊的需提供当地医保定点医疗机构等级证明。申请时限：次年1月底前。

窗口受理→窗口初审→窗口复审、决定（支付金额1000元以内）→处室负责人复核、决定（支付金额1000元以上，10000元以内）→分管局长审批、决定（支付金额10000元上，100000元以内）→局长审批、决定（支付金额100000元以上）→窗口支付报销款→归档

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市直机关事业单位参保人住院和特定门诊医疗费用零星报销须知市直机关事业单位参保人在市内未联网的定点医院或已获批准异地就医发生的医疗费用，在出院3个月内，持以下资料到市社保局医疗保险科办理报销手续：1、本人身份证、医保IC卡(没有IC卡的，提供建-行或农-行的电子借记卡或活期存折的原件及复印件);2、医疗费用收据原件;3、疾病诊断证明书、病历(出院小结);4、费用明细清单;5、批准异地就医的相关证明;6、公务员医疗补助凭证(享受公务员医疗补助的);7、报销的费用需划入存折或电子借记卡的，提供本人建-行或农-行的活期存折或电子借记卡的原件及复印件。8、参保人如果报销发生社保年度内累计超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用，还需提供本人建-行或农-行的电子借记卡或活期存折的原件及复印件。

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居民医保参保人员医疗费用零星报销一、办理范围下列费用由参保人员先行垫付后，到社保经办机构按规定审核结付：1．经批准居外医疗或转外住院参保人员在指定医疗机构发生的符合规定的医疗费用；2．因突发急、危、重病，未使用《社会保险卡》，在本地或外地乡镇（街道）以上公办医疗机构发生的医疗费用；3．已办妥门诊特定项目登记确认手续的器官移植后抗排异药物治疗符合规定的医疗费用；4．参保学生在原户籍地或现就读地发生的医疗费用；5．首次参加市区居民医疗保险的大学新生，入学当年9月至12月发生的医疗费用；6．符合市区居民医疗保险规定、需报销结付的其他费用。二、报送材料1．《社会保险卡》、《社会医疗保险证》、《社会医疗保险病历》（以下统称就医证卡）；2．费用明细清单、出院小结及原始发票；3．凡属转外住院、居外医疗、门诊特定项目的，均应携带相应登记表原件；患急危重症就医的，应提供急诊证明。三、办理程序1．参保人员携上

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医疗保险报销有时限吗?基本医疗保险报销时限一般是当年的要在当个年度报销。而商业医疗保险的报销时限是两到五年内申请有效(保险合同一直没有终止)，身故类的保险索赔时效是五年，医疗费用类的保险索赔时效是两年，即使在外地也可以报。基本医疗保险怎么报销?医保一般有两个帐户，分别是个人帐户和统筹账户。个人账户内的钱可以用来在定点药店买药，支付门诊费和住院费;统筹帐户内的钱则由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付。住院期间，患者可以向定点医院出示医保卡证明参保身份，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销。商业医疗保险怎么报销?给付型商业医疗保险报销：商业重大疾病保险一般是确诊即给付的，被保险人可凭借医院开具的确诊证明，一次性获得保险金额。津贴型的保险也不是凭发票进行报销的。只要提供发生手术或是住院证明(

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一、医疗费用零星报销范围1、就医关系在本市的参保人在外省市医疗机构急诊的医疗费、在本市因院前急救发生的医疗费、《社保卡》或《医保卡》报损或报失期间的急诊医疗费。2、就医关系在外省市的参保人在居住地发生门急诊医疗费、急诊观察室留院观察以及住院医疗费。二、证件和资料：1、申请门急诊医疗费报销，参保人应携带有效证件(身份证、户口簿等)、《社保卡》或《医保卡》、门诊医疗费专用收据、急诊医疗费专用收据、相关病史资料及复印件、《门急诊就医记录册》急诊附页及复印件(就医关系为本市的人员在本市医保定点医疗机构发生的医疗费)。如《医保卡》报损，还需提供《医疗保险卡损坏告知单》。2、申请住院及急诊观察室留院观察费用报销，参保人应提供医疗费专用收据、住院期间的医疗费用清单(急诊观察室留院观察医疗费清单)及复印件、出院(观)小结及复印件。3、申请办理门诊大病医疗费零星报销，参保人应提供门诊医疗费专用收据、疾病诊断

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住院怎么报销医疗保险

一、住院怎么报销医疗保险住院报销医疗保险的程序是：1．入院并报案：若有参加基本医保，那么被保险人可在医保定点医疗机构办理住院，方便后续医保报销。如果需要转诊或在异地就医，那么还需联系当地医保部门，办理异地就医备案。入院后，可使用被保险人本人的医保卡在就诊医疗机构医保管理窗口办理入院登记手续；2．准备报销材料；3．出院结算：被保险人住院结束后，可直接用医保卡在定点医疗机构结算窗口进行报销结算，获得医保结算单。而基本医保不予报销的部分，则还需由被保险人自行支付；4．提交材料申请报销：被保险人出院后，将报销材料提交给保险公司申请报销，保险公司审核员会进行审核，并确定报销方案；5．报销结案：保险公司审核通过，即可按照商业医疗保险保险合同约定进行报销，报销完毕，即可结案。二、住院报销医疗保险的比例在职职工住院医保报销：1．治疗费用在1300－3000元之间（一个年度内，首次报销起付线为1300元，以

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一、办理手续1、提供的资料：(1)、申请人需提供出院小结(或急诊观察室留院观察小结)原件及复印件、住院医疗费专用收据原件、住院医疗费清单、其他相关病史资料、申请结算在外省市医疗机构发生的急诊住院医疗费用的，还需提供用人单位出具的情况说明(加盖公章)。(2)、参保人本人办理的还需提供所在单位出具的证明、外来从业人员身份证原件及复印件。由家属代为办理的，还需提供代办人身份证原件及复印件。(3)、单位办理的还需提供用人单位的介绍信或证明(首次办理)、单位填报并盖章的《外来从业人员综合保险住院医疗费结算申请表》、单位代办人身份证原件、外来从业人员身份证复印件(需有外来从业人员签名)2、区县医保中心审核结算后，向外来从业人员或用人单位支付相关费用：个人办理的，通过上海银行卡或邮政汇款方式将款项支付给外来从业人员(外来从业人员死亡的，可向其代办人支付现金)，邮费由医保经办机构承担;用人单位代办的，通过

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2024年医保零星医疗费报销范围和流程有哪些

医保零星医疗费范围1．符合异地就医范围的基本医疗费用。2．因待遇追溯、系统故障等客观原因导致未能在定点医疗机构记账结算的基本医疗费用。3．参保人员确因患病急诊或抢救，以及病情特殊需要，经本市医保经办机构核准，在本统筹区内非我市社会保险定点医疗机构住院或急诊留观发生的基本医疗费用。4．符合医疗保险政策规定的其他特殊情况。医保零星医疗费报销所需材料1．基本资料：a．社会医疗保险凭证（社保卡或医保卡）原件（委托他人代理的，需携带委托书、委托人身份证件复印件、社会医疗保险凭证复印件及受委托人身份证件原件及复印件；学校经办人办理本单位报销业务，需提供学校介绍信及经办人本人身份证原件及复印件）。b．财税部门印制的医疗费用收据或发票原件（加盖医疗机构收费业务专用章；背面须有参保人或家属签名）。c．医疗费用开支明细汇总清单（含参保人基本信息、就诊医疗机构信息、项目名称、药品剂型及剂量、规格及项目单价等；加

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北京工伤医疗费零星报销核定申请办事指南

一、办理条件1、已经在医保经办机构建立工伤档案的工伤人员;2、用人单位按时足额的继续缴费。二、办理资料1、身份证或社会保障卡的原件;2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;6、定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。三、办理流程受理-资料审核-待遇审核-待遇复核打单-确认拨付四、办理时间办理时间：星期一至星期五，上午:09:00-12:00，下午:13:00-17:00法定办理时限：5工作日承诺办理时限：1工作日五、办理费用不收费六、办理地点东城区政务服务中心人力社保分中心地址：东城区朝阳门内大街192号2层基金支付科北京市丰台区社会保险基金管理中心地址：北京市丰台区西站南

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一、医保住院报销的流程：1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。未办理住院登记手续前发生的医疗费不得纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日(节假日顺延)凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续，超过时限的其其医疗费自付。2.参保人员住院后统筹基金的起付线分为三档：三级医院1000元，二级医院600元，一级医院400元。在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。3.参保人员因病情需转诊(院)的，须经定点医疗机构(三级以上)副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自付10%，再按本地规定计算可报销金额。4.指定医疗机构出院时，各指定

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哪些医疗费可以申请零星报销参保人员(指宁波市职工医疗保险参保人员、城乡居民医疗保险参保人员及医疗统筹人员)符合以下情形就医发生的医疗费，可以申请零星报销：1.符合规定转外地就医、异地居住就医、回原籍住院治疗等，在当地医保定点医疗机构发生的由本人垫付资金的医疗费;2.因急诊、社会保障卡(医保证历本)遗失或损坏、信息系统故障、网络中断等原因，在我市医保定点医疗机构发生的由本人垫付资金的医疗费;3.参保人员中断医保缴费，经补缴后按规定可连续享受医保待遇，在我市或医保关系转出地医保定点医疗机构发生的由本人垫付资金的医疗费;4.在校学生假期在原籍地、实习期在实习地，在当地医保定点医疗机构发生的由本人垫付资金的医疗费;

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