一、申请范围
(一)参保工伤职工发生工伤后,因工伤治疗及康复发生的医疗费用,符合工伤保险政策,属工伤保险基金支付范畴;
(二)不属工伤保险基金支付范畴,但按照《社会保险法规定,经社保经办机构审核符合工伤保险基金先行支付条件的工伤医疗费用。
以上工伤医疗费用均应发生在广州市劳动能力鉴定委员会(以下简称市劳鉴委)核准的工伤医疗期或康复期内,且未在定点医疗机构记账结算。
二、申请时需提供的资料
(一)《工伤认定决定书或《因工轻伤证明或《变更老工伤人员支付待遇方式通知书或其他有效的工伤认定证明原件和复印件;
(二)财税部门统一印制的医疗专用收据(发票)原件(背面需有工伤职工或家属签名);
(三)所有费用均需提供与发票金额相符的医疗费用汇总明细清单(盖医院财务章)。如医院只能提供手写明细清单的,须由医院注明医疗项目名称、单价、数量、金额;
(四)门(急)诊病历、出院小结或出院诊断证明原件和复印件各一份;
(五)工伤职工身份证正反面复印件;
(六)如存在以下情况的,需同时提供下列资料:
如果是——
相对应需另外提交的资料
申请工伤保险基金支付医疗待遇
《社会工伤保险医疗待遇申请表一式一份(广州医保管理网www.gzyb.net可下载);
申请工伤保险基金先行支付医疗待遇
《工伤保险基金先行支付告知书
无《因工轻伤证明
《广州市劳动能力鉴定结论原件及复印件
报销劳动能力鉴定相关检查费用
《劳动能力鉴定申请表原件及复印件
安装、维修辅助器具
《广州市劳动能力鉴定结论审批件原件
工伤发生时因情况紧急就近到非工伤保险定点医院就医,因故不能转往定点医疗机构就医
单位提供《非定点就医说明(须写清楚到非工伤定点医院就医的原因)
因工伤医疗费数额较大(超8万),用人单位垫付确实有困难,需工伤保险基金预付的
行政部门审批的《广州市工伤职工工伤医疗期内医疗费预付申请表原件
申请康复费用报销的
经市劳鉴委批准的《广州市劳动能力鉴定结论
其他特殊情形
按政策要求提供相应的资料
三、办理时限
(一)申请报销时限:职工医疗终结后一年内,由用人单位经办人申请办理。
(二)费用审核时限:资料齐全的情况下,自受理之日起30个工作日由医保经办机构完成审核结算(若遇有疑问、大额医疗费用、需调查取证的,则不受30个工作日限制)。
(三)费用拨付时限:由市社会保险基金管理中心于医保经办机构完成审核结算的次月中旬拨付。
四、办事地址
工伤医疗费报销业务实行“属地管理”原则,在花都区、番禺区、从化市、增城市参保的单位及参保人到相应区(市)的医保经办机构办理;市属单位、越秀区等老八区区属参保单位及参保人可到市医保局各分局办理。
经办机构名称
地址
市医保局越秀分局
越秀区梅东路28号4楼
市医保局海珠分局
广州市海珠区昌岗中路74号二楼
市医保局荔湾分局
荔湾区花地大道中89号芳村金融大厦2楼
市医保局天河分局
天河区龙口东路358号天诚广场二楼
市医保局白云分局
白云区新市新达路55号
市医保局黄埔分局
黄埔区大沙东路311号
市医保局萝岗分局
广州市黄埔区香雪二路2号3楼
市医保局南沙分局
南沙区凤凰大道1号南沙政务服务中心三楼大厅
花都区医保办
花都区新华街公益大道兰花路1号医保服务大厅
番禺区医保办
番禺区市桥街平康路48号3号楼5楼
从化区医保中心
从化区街口街新城东路54号
增城区医保中心
增城区荔城街荔兴路18号广发行5楼
注意事项:
(一)职工治疗工伤应当到我市工伤保险定点医疗机构就医,情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救,伤情稳定后应即转工伤保险定点医疗机构治疗。
(二)有下列情形之一的,工伤保险基金将不予支付医疗费用:
1、职工伤情稳定后仍不转送我市工伤保险定点医疗机构的;擅自转往我市非定点医疗机构或外地治疗发生的医疗费用;
2、治疗非工伤引发疾病的费用;
3、住院期间外诊或外购药品及医用材料发生的费用;
4.故意加重病情的;
5.用人单位未按规定的时限提交工伤认定申请,且未经工伤行政部门同意延期申请的超时限期间的工伤医疗费用;
6.用人单位未按规定办理工伤保险相关手续的(如参保缴费手续、各种审批手续等);
7.拒不接受劳动能力鉴定的。
(三)用人单位垫付工伤医疗费的,请妥善保存医疗费用发票,由单位经办人凭发票原件办理医疗费用报销。
(四)工伤医疗待遇拨付对象只可选择向工伤职工所在单位对公账户或工伤职工私人账户支付。
申请对私支付的应提供下列银行账户:工商银行、农业银行、中国银行、建设银行、农村商业银行、广发银行、邮政储蓄银行。
用人单位因帐号注销、变更等各种原因导致帐户缺失的,请到单位参保的社会保险基金管理中心进行维护。
(五)用人单位或参保人在规定的时间内未收到医疗待遇的,请到单位参保的社会保险基金管理中心查询拨付情况。
医疗费无法成功拨付,到单位参保的社会保险基金管理中心办理手工补拨手续。
五、办理流程:1.认定为工伤;2.经办人持相关材料到医保经办机构申请报销;3.审核通过后医疗费由基金中心进行拨付。
办理地点:广州市各医保二级经办机构
办理时间:工作日9:00-17:00(越秀分局周六9:00-12:00对外值班服务;南沙分局为工作日9:00-12:00、13:00-17:
00、周五下午15:30-17:00为内部学习时间,不对外办公)
联系电话:12345
设定依据:《国务院关于修改〈工伤保险条例〉的决定(中华人民共和国国务院令第586号)
附:
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工伤医疗费用报销申请山东在线咨询 2022-07-16根据工伤保险条例规定,单位应当在自事故伤害之日起30天内,向统筹地区社会保险行政的部门申请工伤认定;如果用人单位错过申请工伤认定时间,受到伤害的劳动者及其近亲属,也可以在受到伤害的一年之内申请工伤认定的。申请工伤认定,社保受理后,60天内作出工伤认定结论。工伤参保职员必须在医疗终结后一年内,由用人单位经办人办理工伤保险医疗费用报销手续。在资料齐全的情况下,医保经办机构30日工作完成费用审核结算,次
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工伤职工医疗费用怎么报销甘肃在线咨询 2022-11-02职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录和工伤住院服务标准的,从工伤保险基金支付。
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工伤医疗费怎么报销,职工工伤医疗费报销条件山西在线咨询 2022-04-241、工伤医药费有工伤保险由工伤保险报销,没有工伤保险的,由用人单位报销的。 2、《社会保险法》第三十八条因工伤发生的下列费用,按照国家规定从工伤保险基金中支付: (一)治疗工伤的医疗费用和康复费用; (二)住院伙食补助费; (三)到统筹地区以外就医的交通食宿费; (四)安装配置伤残辅助器具所需费用; (五)生活不能自理的,经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费; (六)一次性伤残补助金和一至四级伤残
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工伤医疗费用报销申请表怎么写内蒙古在线咨询 2022-07-01写好一份工伤医疗费用报销申请表应注意:1.钢笔或签字笔填写,字体工整清楚无涂改。2.申请人为用人单位或工会组织的,在名称处加盖公章。3.事业单位职工填写职业类别,企业职工填写工作岗位(或工种)类别。4.伤害部位一栏填写受伤的具体部位。5.诊断时间一栏,职业病者,按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的,按初诊时间填写。6.职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写,接触职业病危害时间按实际接
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工伤医疗费用报销申请是如何的青海在线咨询 2022-07-31报销条件: 1、按照规定参加工伤保险; 2、因工作遭受事故伤害或者患职业病需进行治疗; 3、已经过工伤认定。 报销资料:1、工伤职工身份证;2、工伤治疗原始病历;3、工伤认定结论; 4、其它资料。 【注】:具体报销资料依据本地工伤保险政策执行。 报销流程: 方式一:工伤职工出院时候直接办理费用报销结算手续。 方式二:申请人携带规定资料前往社保机构办理报销手续。 【注】:具体报销流程依据本地政策执行