盐城市职工医疗保险报销指南
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一、费用报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院、中医医院以及A类医院发生的住院费用； 二、费用报销比例：自然年度内首次住院起付标准为1300元，后续每次住院起付标准为650元。费用支付比例分为三个档次，以三级医院为例，起付标准为3万元，在职85%，退休91%，3万元-4万元在职90%，退休94%，4万元以上在职95%，退休97%。普通住院90天为一个结算周期，精神病住院360天为一个结算周期，起付标准和支付比例减半。一个自然年度内统筹基金最高支付7万元，住院大额最高支付10万元，住院大额支付比例均为70%； 三、就医管理：若单位足额交费，个人只需缴纳部分住院预付金，即可办理住院手续。医疗费用需符合医疗保险三大目录库范围； 四、报销流程：出院时，医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
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如果年前出院没有报销，下年度报销上年度的病例；需要看农合管理中心的相关政策了。 一般报销方式是按往年的政策进行补偿，如果往年个人补偿达到封顶线将不能报销。 属于新农合定点医院的，一般在年末中途为患者结算、报销一次，然后再办理同病种连续住院，这样下年度第二次再报销不再扣除起付线；这样做是因为下年度，农合报销的药品、诊疗项目或者一次性材料可能发生变化，能最大限度使用下年度政策进行报销。
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2,186 2022.06.22 -
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