商业医保怎么报销流程
来源:互联网 时间: 2023-03-28 16:22:15 176 人看过

(一)费用型商业医疗保险报销:保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目(一般和社保的理赔范围一致),在扣除免赔额后,赔付实际产生的合理且必要的医疗费用。

(二)给付型商业医疗保险报销:商业重大疾病保险一般是确诊即给付的,被保险人可凭借医院开具的确诊证明,一次性获得保险金额,保证了在第一时间能够有充足的治疗经费,使后续治疗可以顺利进行;津贴型的保险也不是凭发票进行报销的。只要提供发生手术或是住院证明(具体产品规定),就能从保险公司获得保险金。

对于额外补充费用报销型保险的人群,根据社会保险优先于商业保险的原则,一般由社会医疗保险支付后,保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目(一般和社保的理赔范围一致),再扣除社保已经赔付的额度,得到实际赔付数。

不论社保机构还是保险公司,都是凭发票报销,尤其是社保要求出示原件。所以,在申请报销社保时,要提醒工作人员开分隔发票,供之后商业险报销申请使用。对于用人单位支付医疗费用的,个人投保时视同为社会保险。

对于额外补充重大疾病保险和津贴型保险的人群,这两种类型的商业保险和社会医疗保险在理赔时并不冲突。优保网专家称,商业重大疾病保险一般是确诊即给付的。即使申请时还没有开始治疗,被保险人可凭借医院开具的确诊证明,一次性获得保险金额,保证了在第一时间能够有充足的治疗经费,使后续治疗可以顺利进行。

同样,津贴型的保险也不是凭发票进行报销的。只要提供发生手术或是住院证明(具体产品规定),就能从保险公司获得保险金,作为误工费或营养费的补偿。

被保险人在得到重疾保险金或津贴后,仍可凭借医疗费用的发票向社保机构申请治疗费用的报销。

一、大学生医保报销流程

(一)在学校卫生所、校医院就医:凭学生证和身份证就可以享受优惠结算;

(二)在校外就医产生的普通门诊检查费:报销时需要准备的资料有:医保定点医院有效发票、检查费用明细清单原件、疾病诊断证明书原件、病历及相关检查单原件。校医院审核后报上级审批,由财务处将报销费用通过银行转账转入学生账户;

(三)学生在校外住院:报销时需要准备的资料有:住院期间有效发票、住院期间汇总费用清单、出院小结、身份证跟银行卡复印件、若转院就医需提供首诊医院转院证明。大学生医保办公室整理后送医保中心报销,医保中心受理审核通过后,将报销费用转入学生个人银行账户;

(四)紧急抢救住非定点医疗机构:在发生急诊3-5个工作日内,先电话联系或委托他人持书面报告到学生医疗保险管理中心向市医疗保险管理中心登记备案,并且先由本人垫付医疗费用。

二、住院医保报销流程

医疗保险报销流程:

(一)生病住院:住院三日内,凭医保卡或身份证、户口薄等有效证件到医院医保办公室办理医保联网手续,出院时直接到医院医疗保险办公室办理结算手续。

(二)发生外伤住院:住院三日内,凭医保卡或身份证、户口薄等有效证件到医院医保办公室办理医保联网手续,经市(区)医疗保险处稽查科调查后,符合医保报销规定的,出院时直接到医院医疗保险办公室办理结算手续;未调查清楚或有异议的,出院后携带病历、发票、结算单、本人建行存折复印件等所有证件去市医疗保险事业处进行调查,然后去城镇居民医疗保险管理科进行报销。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2024年12月01日 08:54
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
更多医疗机构相关文章
  • 医保报销流程:如何为去世者报销
    去世后申请办理社会保险退保业务,需要提供申报人及代申请人身份证等个人身份信息材料、去医院开具死亡证明、用人单位提供劳动合同、户籍管理部门户口注销证明等材料。法律依据是中华人民共和国社会保险法第17条,如果参加养老保险的人死亡的,他的遗属就可以领取丧葬补助金,还有抚恤金单位职工医保报销流程第一,首先向您购买保险的公司报案,再提交您需要报销的所有单据原件(包括门诊病历,出院小结,发票收据,费用清单明细汇总表,投保人的身份证原件,存折或者卡的原件。第二,如果是发生的意外医疗还得多一样意外证明的材料,须由当事人亲自书写并找居委会或者派出所盖公章才有效。第三,报销比例要看您买的哪个公司的医疗保险产品才行的!每个公司都不一样,当然绝对没有百分之百报销的保险公司。第四,门诊只有买了意外医疗保险,这个时候的单纯的门诊是可以报销的,但是如果是生病打针时候的门诊是报不了的,除非住院了,这时的门诊和住院一起可以
    2023-06-30
    93人看过
  • 医保报销后如何申报商业保险?
    医保理赔后已经报销过一次的发票,如果已经全额报销完后,商业保险不可以再报销。如果先从其他地方报销过后,还有余额未报销,也可以提拱理赔凭证分割单,下一个保单位在理赔时会接受此凭证。保险公司报销:发票需要原件或原始凭证分割单。牙科医保报销范围牙科纳入医保范围的主要是:1、补牙(包括基本材料、治疗费);2、拔牙;3、治疗牙周病、牙龈炎等牙病发生的费用。而不能用医保进行报销的项目是:1、镶牙;2、烤瓷牙;3、洗牙;4、牙齿矫正;5、种植牙。《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
    2023-07-03
    359人看过
  • 惠州离休干部医疗保险怎么报销?报销的流程?
    【业务事项】:企业离休干部医疗保险报销流程说明【承办科室】:惠州市社保局三楼10号窗口(医疗待遇核发科);【咨询电话】:0752-2789205【受理时间】:星期一至五办公时间;【办结时限】:资料齐全,符合条件,即时办理;【受理依据】:《惠州市直企业离休干部医疗保障实施办法受理条件1、持有惠州市离休干部证;2、符合惠州市医疗保险报销范围。报销流程惠州地区就医治疗报销流程:离休申请人持身份证、离休干部医疗证及记账单到选定的定点医疗机构就医,申请人只需支付个人自付部分,医疗保险基金支付部分由社保机构与定点医疗机构进行结算。异地区就医治疗报销流程:离休申请人到异地定点医疗机构发生的医疗费用先由个人垫付,回惠州后携带疾病诊断证明书原件、出院小结原件、有效医疗费用票据原件、医疗费用明细清单、银行账号、离休干部医疗证复印件到市社保基金局三楼业务大厅10号窗口办理报销手续。温馨提示:办理时请带齐所需资料
    2023-05-29
    264人看过
  • 职工医保流产怎么报销
    职工医保流产报销流程如下:1、女职工怀孕后、流产或计划生育手术前,由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口;2、工作人员受理核准后,签发医疗证;3、生育女职工产假满30天内,由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口办理待遇结算;4、工作人员受理核准后,支付生育医疗费和生育津贴。医疗保险包括以下:1、生育津贴。生育津贴为女职工产假期间的工资,生育津贴低于本人工资标准的,差额部分由企业补足。生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计算;2、参加生育保险累计满一年的职工,在生育(流产)时仍在参保的,按有关规定享受生育保险待遇;3、生育保险待遇生育津贴发放标准,以生育(流产)时当月本单位人平缴费工资为基数按规定假期计发;法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用中应当
    2023-08-11
    327人看过
  • 医保卡拔牙报销流程图
    1.挂号,在支付宝首页点击挂号。2.点击要挂号的医院,在页面中搜索要挂号的医院。3.挂号,点击挂号即可。4.口腔,选择口腔部门。5.预约,进行预约即可。6.医保报销,在支付医疗费用时直接从医保中扣除。长沙医保卡申领流程长沙医保卡申领流程如下:1、针对在职参保人员,由参保人员自行开卡,参保人办理参保登记后,从缴费的下个月起,持本人有效身份证件到长沙银行的任意一家网点即可办理医保卡开卡业务;2、单位的医保专管员可以联系长沙银行对应的网点,由银行派人到单位上门开卡,集中解决参保人员开卡事宜。针对灵活就业退休人员,从办理医保退休手续的下个月起,持本人有效身份证原件至长沙银行任一网点办理医保卡开户业务;3、参保人在办理参保手续后下月可以领取医保手册,在参保三月以后可以领取医保卡。参保人或参保单位携带规定资料前往长沙社保机构办理领取手续即可。参保人领取医保卡需提供身份证,参保单位领取医保卡需提供社保登
    2023-07-07
    181人看过
  • 阿拉善盟报销医保流程
    【摘要】阿拉善盟医保怎么报销?首先办理人提交报销单据等材料到社会保险基金管理局受理;其次接受材料后,医保中心当日完成审核,结算等工作;最后材料审核通过后,申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后予以报销。报销材料个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后,交单位(或社保所)办理报销。1、收据原件;2、住院费用结算单;3、出院诊断证明;4、留观证明或死亡证明复印件;5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方;6、社会保障卡、《市医疗保险手册》;7、医院全额结账证明和单位情况说明。报销流程1、办理人提交报销单据等材料到社会保险基金管理局受理;2、受理部门自收到申请材料,医保中心当日完成审核,结算,支付工作;3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请,申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。以上是对阿拉善盟医保怎么报销的介绍,市民办理报销业务
    2023-05-08
    104人看过
  • 二孩生育医保报销流程
    1.女职工怀孕后、流产或计划生育手术前,由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口;2.工作人员受理核准后,签发医疗证;3.生育女职工产假满30天内,由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口办理待遇结算;4.工作人员受理核准后,支付生育医疗费和生育津贴。常州生二胎怎么报销1、定点医疗机构刷卡结算(1)、生育医疗费所需材料:计生部门开具的《生育服务联系单》,市民卡(医保卡);(2)、计划生育医疗费所需材料:结婚证或者单位证明,市民卡(医保卡)。2、市医保中心报销生育待遇费用常州生育待遇费用市医保中心报销材料3、在市医保中心报销计划生育费用(1)、本地(计划生育医疗费已在医疗机构刷卡结算):病历原件及复印件、原始发票(2)、外地:比本地所需材料多三项:明细清单、医保卡、单位出具回原籍计划生育的证明。《中华人民
    2023-07-06
    366人看过
  • 医保报销交通事故流程
    事故后,自己承担的医疗费有两种情况可以找医保报销部分医疗费:1、医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。支付后,有权向第三人追偿。2、自己过错受害导致的医疗费用,不属于不纳入基本医疗保险基金支付范围的情形,医保部门应报销医疗费用。单方交通事故医保报销范围单方交通事故医保一般不能报销。发生交通事故后,一般是按机动车交通事故处理,找肇事者赔偿,很难在医保中报销。但有两种情况可以找医保报销部分医疗费:(一)在交通事故中自己承担一部分责任,自己承担责任的医疗费可以医保中报销。(二)医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。法律规定:《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应
    2023-07-20
    347人看过
  • 肇事逃逸医保报销流程
    一、肇事逃逸医保报销流程肇事逃逸医保不会报销,只能通过交强险和商业险保险,其流程:1.打电话给保险公司,报告事故情况,进行事故后续处理;2.调查事故缘由。对整个事件进行调查,查看是哪一方的责任,才能确保谁负责,如果责任方是自己,那么自己的医疗费可以报销,如果是肇事方的责任,那么赔偿的就是对方了。3.确定损失。与保险人、修理厂或相关单位协商确定事故损失的方向、项目和金额。4.提供相关资料进行赔偿。二、酒驾和肇事逃逸哪个更严重肇事逃逸比酒驾更加严重。酒驾的处罚主要是暂扣、吊销机动车驾驶证和罚款、拘留。肇事逃逸的由公安机关交通管理部门吊销机动车驾驶证,且终生不得重新取得机动车驾驶证,肇事逃逸导致后果严重的,构成交通肇事罪,需要承担刑事责任。《刑法》第一百三十三条交通肇事罪违反交通运输管理法规,因而发生重大事故,致人重伤、死亡或者使公私财产遭受重大损失的,处三年以下有期徒刑或者拘役;交通运输肇事后
    2023-04-25
    262人看过
  • 大兴安岭医保报销流程
    市民想要获得医保报销补偿,就需了解清楚当地医保报销流程。而大兴安岭医保报销分为购药报销和门诊报销两类,其中,对于购药报销的市民,只需持医保卡在医保定点医院和定点零售药店购药后,直接用医保卡结算即可。购药医保报销参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药,其医药费用可用卡直接结算,购药时不计入社会统筹,全部由个人账户支付,如果个人帐户金用完,可以用现金支付。门诊医保报销报销时需携带以下资料:1、身份证或社会保障卡的原件;2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;6、定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理,经审核,资料齐
    2023-05-08
    451人看过
  • 商业保险医疗报销多少
    报销的比例是不固定的,不同的险种报销的范围和比例也是不同的,商业医疗保险一般可以根据保险的性质,分为费用型、给付型这两类,您可以依据您所投保的险种,按照以下的形式进行报销:费用型商业医疗保险报销:保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目(一般和社保的理赔范围一致),在扣除免赔额后,赔付实际产生的合理且必要的医疗费用。给付型商业医疗保险报销:商业重大疾病保险一般是确诊即给付的,被保险人可凭借医院开具的确诊证明,一次性获得保险金额。一、门诊医疗商业保险报销哪些内容,能报销多少费用(一)门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。(二)结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。(三)参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含
    2023-03-01
    453人看过
  • 人流生育险可以报销吗,人流产医保报销流程
    人流生育险是不可以进行报销的,做人流手术不属于生育,但是人流的检擦费用可以进行报销,人流的费用是可以进行刷医保卡。人流医保报销流程是参保人员携带社保卡、身份证等资料到社保局办理申请,社保机构受理后,工作人员对申请材料进行审核,工作人员办理结算,支付工作等。一、人流生育险可以报销吗人流生育险是不可以进行报销的,做人流手术不属于生育人流的费用可以刷医保卡的。如果住院,费用是可以进入医疗保险的,个人账户的资金刷完以后产生的费用是可以报销一部分的。二、人流产医保报销流程人流产医保报销流程:本地报销1.参保人员携带社保卡、身份证、费用汇总清单等材料到社保机构申请;2.社保机构受理后,工作人员对申请材料进行审核,若是申请材料齐全,录入系统之中;若是申请材料不齐全,退还材料,并一次性告知需要补齐的材料;3.录入系统之后,工作人员办理结算,支付工作,最后您即可获得一定的保险金。异地报销1.符合条件的参保人
    2023-06-04
    410人看过
  • 医保报销了商业保险还可以报吗
    一、医保报销了商业保险还可以报吗可以。如果同时购买了医保和商业医疗保险,在发生治疗费用时只能先用医保报销,剩余的部分才由商业医疗保险来报销。二、医保和商业保险的区别1、两者的属性不同。社会医疗保险是国家根据宪法规定,为保护和增进职工身体健康而设立的一种社会保障制度,是国家或地方通过立法强制执行的;而商业医疗保险是由商业保险公司以营利为目的开办的,它是保险人和投保人根据自愿的原则来投保。2、两者的保障程度不同。社会医疗保险从保障公民的基本生活、安定社会的原则出发;商业医疗保险的保险金给付水平,是投保人根据自己的经济状况和需要来确定的,交保费越多,获得的保障也越多,体现权利和义务对等的原则。3、两者的作用不一样。社会医疗保险主要是为了保障居民的基本生活,维护社会稳定,是国民收入再分配的一部分;而商业医疗保险是社会医疗保险的一个必要的补充,主要是为了满足一部分人获得额外保障的要求。
    2023-05-30
    334人看过
  • 保定医疗保障救助报销流程
    (一)门诊特殊疾病(门诊慢性病和门诊大病):到城乡居民医保定点医疗机构(不含村卫生室和社区卫生服务站)就医购药,发生的医疗费用直接报销。(二)普通住院:1、在统筹区域内定点医疗机构住院,出院时直接报销;2、到符合规定的统筹区域外定点医疗机构住院,出院后向参保地城乡居民医保经办机构提交手续,进行报销。(三)需提供的手续:1、本人参保证件(社会保障卡、医保卡、合作医疗证、身份证);2、医疗费用发票、病历、诊断检查报告单等材料;3、由相关部门出具的建档立卡贫困人口医疗保障救助对象认定材料。
    2023-05-10
    470人看过
换一批
#医疗知识
北京
律师推荐
    展开

    医疗机构,是指依法定程序设立的从事疾病诊断、治疗活动的卫生机构的总称。 医疗机构免责的条件主要有患者在诊疗活动中,患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗;医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务;限于当时的... 更多>

    #医疗机构
    相关咨询
    • 什么是医保报销流程?
      云南在线咨询 2021-03-17
      1、首先住院以后,我们都会收到医院开的一个住院的条,我们先到相关的科室让医生安排进行住院。 2、住院以后,要拿着自己的职工医保卡到医院的医保窗口进行审核,需要写上自己的职工医保所在的单位,然后输入自己的医保密码等待医保窗口审核。 3、审核以后会给到我们一个单据的,然后需要我们本人去的,因为职工医保需要留底,所以医保科的人会给我们照相的。 4、照完相以后,他们会出具一个单据,我们就需要到自己的住院的
    • 医保卡看病怎么报销,医保卡看病怎么报销,医保卡报销流程是怎样的
      云南在线咨询 2022-03-07
      医保卡看病怎么在医院报销,医保卡看病怎么报销如果持医保卡的患者患病后要去医院看病,那么持医保卡去医保定点单位看病的流程如下:参保人员患病时,持医疗保险手册和IC卡,可直接到本地定点医疗机构就诊。大致程序是:持医疗保险手册和IC卡医院医保办登记审验证卡交住院押金住院对自费项目需经患者同意并签字现金或IC卡结算起付标准和自付比例的自付部分统筹范围内的由医院先垫支结算出院。住院费用结算采用后付式的服务项
    • 医院挂号医保报销流程
      云南在线咨询 2021-12-25
      将上述材料带到当地社会保障中心有关部门申请。经审核,材料齐全,符合条件的,可以立即处理。申请人申请门诊医疗费用报销时,应当扣除社会保障年度内转入医疗保险个人账户的金额,然后核实应当报销的金额。
    • 职工医保生育保险报销流程职工医保生育保险报销流程
      贵州在线咨询 2021-12-01
      用人单位需要提交的申请材料:1、社会保险登记表;2、参加基本养老、工伤和生育保险人员增减表;3、企业职工基本养老、工伤、生育保险申报汇总表。女职工需提交的申报材料:1。计划生育部门出具的计划生育证明(原件及复印件);2、医疗部门出具的婴儿出生(死亡)证明(原件及复印件);3、生育女职工、计划生育手术职工身份证(原件及复印件);4、企业职工生育医疗证书审查表;5、企业职工计划生育手术医疗证书申请表;
    • 低保医保住院报销流程怎么办?
      陕西在线咨询 2023-01-02
      1、身份证或社会保障卡的原件; 2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件; 3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件; 4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件; 5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件; 6、定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件; 7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。 带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理,经审核,