不理赔保险公司会查病史吗-法师兄

不理赔保险公司会查病史吗

来源：互联网时间： 2024-04-26 17:46:35 326 人看过

首先，我们需明确一点，即并非所有涉及保险理赔的案件都须经由保险公司进行深入调查。事实上，保险公司理赔人员直接参与的调查工作相对有限，而大部分的调查任务则交由第三方专业机构负责执行。

此外，根据我国现行《保险法》对保险公司理赔时效的严格规定，并非所有案件均需进行调查，因此保险公司通常会挑选那些被其视为具有“调查价值”的案例进行深入研究。那么，究竟在何种情形之下，保险公司才会启动调查程序呢？以下为您详细解答：

1、当理赔金额达到一定规模时。以个人保险为例，若理赔金额超过3至5万元，保险公司往往会决定展开调查。例如，针对重大疾病保险或某些意外伤害保险的高额理赔申请，以及累积索赔金额较高的百万医疗保险（如支付宝推出的“好医保”、微信支付中的“微医保”及各地政府推行的惠民保等）等，保险公司亦可能会予以调查核实。

2、在病历记录中显现出疑似既往病症。这类情况常常成为保险公司拒绝履行赔付义务的重要依据，保险公司在此类情形下可能会对投保人先前的就诊情况进行排查，以确认其是否曾患上高血压、糖尿病，或者过去是否接受过某些特定手术治疗。

3、短时间内发生多起保险事故。例如，在刚度过等待期后便立即遭受疾病困扰等。

4、同一标的同时投保多家保险公司，存在多次投保的可能。

5、其他可能引发拒赔风险的情况，例如待进一步查明情况以获取证据支持的案件、保险责任界定模糊不清的案例、职业类别与保险合同约定不符的案例等等。

《保险法》第二十三条

保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。

《保险法》第一百三十三条

保险监督管理机构依照本法和国务院规定的职责，遵循依法、公开、公正的原则，对保险业实施监督管理，维护保险市场秩序，保护投保人、被保险人和受益人的合法权益。

《民事诉讼法》第三条

人民法院受理公民之间、法人之间、其他组织之间以及他们相互之间因财产关系和人身关系提起的民事诉讼，适用本法的规定。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多法律综合知识相关文章

合同无效
公司入职会查病史吗？员工入职隐瞒病史会被开除么

一、公司入职会查病史吗？公司入职前是否会查病史，各个企业的规定都是不一样的。通常情况下，员工在办理入职手续的时候，需要提供健康证明，单位对员工的健康状况有知情权。二、员工入职隐瞒病史会被开除么用人单位有权了解劳动者与劳动合同直接相关的基本情况，劳动者应当如实说明。即用人单位对劳动者健康状况享有知情权，而劳动者具有如实告知义务。但劳动者的告知义务仅限于与劳动合同直接相关的基本情况，对于与履行劳动合同无关的，则没有义务加以说明。而即便员工隐瞒病史，可术后身体健康，具有正常的生活能力、工作能力及社会活动能力，并不存在严重影响工作，甚至根本不会妨碍，即与劳动合同的履行并无直接任何关联。《劳动合同法》第四十条第（一）项规定：劳动者患病或者非因工负伤，在规定的医疗期满后不能从事原工作，也不能从事由用人单位另行安排的工作的，用人单位提前30日以书面形式通知劳动者本人或者额外支付劳动者1个月工资后，可以解

2023-02-22

361人看过
保险公司
客户隐瞒精神病史保险公司该赔吗？

被保险人投保2年后死亡，受益人向保险公司提出理赔，结果却遭到保险公司拒绝，理由是投保人在投保时隐瞒了被保险人的精神病史。被保险人投保2年后死亡，受益人向保险公司提出理赔，结果却遭到保险公司拒绝，理由是投保人在投保时隐瞒了被保险人的精神病史。由于无法协商解决纠纷，保险第一受益人、亦即死者未成年的儿子将保险公司告上南京市鼓楼区人民法院，认为被告拒绝理赔缺乏法律依据，请求法院依法判决被告履行全额理赔义务。本案中何种精神病例成为保险公司拒赔的法定理由是争议的焦点。案件审理中，被告保险公司请求法院调解化解纠纷。昨天上午，法院组织原被告调解，最终以被告补偿原告12万元使双方握手言和。2003年3月3日，南京市民李女士作为投保人，与某保险公司签订了一份终身保险投保合同。合同约定，以李女士的丈夫刘某作为被保险人，未成年儿子刘军(化名)作为第一受益人，李女士本人为第二受益人。合同还约定，主险为终身保险，保险

2023-04-23

219人看过
法律综合知识
保险只拒赔病史的病吗

一、保险只拒赔病史的病吗不言而喻，投保并不必然受到既往病症历史的影响。保险公司在针对保险金赔付问题做出决策过程中，会对诸多方面展开深入思考，其中包含有约束力的保险契约规定、保险产品种类、保障期长度以及被保险人自身健康状况等等。若面临有既往病症历史的被保险人，保险公司往往会根据他们的病史实际情况加以权衡并作出相对应的调整，比如适当降低保险金赔偿额度，或者免除可能存在的责任范围。然而在某些特定环境条件下，保险公司也仍会按规则给出合理的保险金赔付，如通过增加保费来承保，或者将特定疾病排除在外等方式。因此，倘若被保险人确实存在既往病症历史，在选择投保时务必向保险公司如实披露相关信息，以便保险公司能据此作出更为精准的风险评估。与此同时，当被保险人需要提出理赔请求时，应当及时向保险公司递交所需的理赔申请资料，严格遵循保险公司的相关指引和流程，以确保能够尽早获得理赔款。《中华人民共和国保险法》第二十三条

2024-07-10

140人看过
法律综合知识
隐瞒病史男子遭保险公司拒赔

王先生买了一份医疗保险，随后患病住院，出院时向保险公司理赔，但保险公司不仅拒绝理赔，还解除了他的保险合同。王先生于是将保险公司告上了法庭。近日，江岸法院认定王先生填写电子投保书时隐瞒了病史，驳回了王先生的诉求。据王先生说，去年1月份，妻子在某保险公司为他购买了一份医疗保险。当年10月22日，他突发剧烈头痛到某医院住院治疗，入院记录上载明既往有高血压病史。11月9日，王先生出院，出院诊断为蛛网膜下腔出血：前交通动脉瘤，共花费医疗费20多万元。想到买了保险，王先生遂向保险公司申请理赔。但几天后，王先生收到了保险公司的《理赔决定通知书》。保险公司不但拒绝了王先生的理赔申请，还解除了王先生的保险合同，理由是被保人投保时未书面告知健康情况。王先生随后起诉至江岸法院，要求判令保险公司支付保险赔偿金10万元。法院查明，王先生投保时，在《人身保险投保书》健康告知一栏中，关于既往病史都选择了否。王先生夫妇两

2022-04-14

241人看过

法律综合知识
保险公司高血压病史拒赔起诉要钱吗

关于保险合同违约起诉时是否需支付诉讼费用的问题，答案并非绝对。通常情况下，原告在提起诉讼之前必须缴纳一般的诉讼费用，若被告最终败诉并得到法庭支持其诉讼请求，被告便有义务到法院缴纳应缴的诉讼费用；当然，被告亦可与法庭进行商讨，直接将相应的诉讼费用支付给原告。此外，作为商业性质的保险公司，它们与身为被保险人的个人之间建立的是一种合同关系。当保险公司出现违约行为时，被保险人有权依据法律规定维护自身权益，具体方式如下：（1）协商解决：若保险公司确实存在违约行为，首先应当尝试与保险公司进行协商以解决问题，要求保险公司依照合同条款承担相应的赔偿责任。（2）寻求仲裁：若协商未能达成共识，被保险人可向相关仲裁机构提交仲裁申请，通过法律程序来解决争议。（3）提起诉讼：若仲裁亦无法解决问题，被保险人则可向法院提起诉讼，要求保险公司承担相应的赔偿责任。《保险法》第六十六条责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保

2024-05-15

120人看过
法律综合知识
既往病史保险公司拒赔如何申诉

如果遇到保险拒赔情况，无论是作为投保人还是被保险人，您都享有先行与保险公司进行友好协商的权利。若经协商仍无法达成共识，接下来便可采取进一步行动，例如向保险公司总部门、中国银行业监督管理委员会或者有管辖权的法院提出投诉，以保护自身合法利益不受侵害。具体的操作步骤和程序如下所示：首先，您需要与保险公司进行充分沟通。若是经过多次尝试均无果，也别忘了利用其他正规途径进行维权。其次，您可以选择向保险公司总部门进行投诉。请务必准备齐全相关资料，亲自前往保险公司总部门进行投诉，并请求保险公司对您的理赔申请进行重新审查。最后，若保险公司仍然未能给出合理的拒赔理由以及妥善的解决方案，您还可以考虑向当地的中国银行业监督管理委员会进行投诉。在此过程中，请务必注意收集整理相关证据材料，以便更好地支持您的投诉主张。《中华人民共和国保险法》第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作

2024-05-16

112人看过
法律综合知识
家族精神病史保险赔不赔

精神疾病保险公司是否应承担赔偿责任主要取决于投保人所选择购买保险产品的具体条例规定。建议您仔细阅读所选购的保险合约中的免除责任部分，以确定如发生患病情况是否有相关条款对精神障碍予以拒赔。若并未发现相关条款，则表示出险之后保险公司将依照合同约定进行理赔。此外，需注意的是，精神疾病住院治疗仅在某些特定的重大疾病保险产品中被纳入理赔范围内。其理赔与否主要取决于该保险产品的病种设定，若涵盖了精神疾病种类，则保险公司将按照合同约定进行理赔；反之，若未包括此类疾病，则无法获得相应的理赔。同时，大部分重大疾病保险产品还会附带住院津贴的附加险，无论患者因何种疾病入院接受治疗，均可获得相应的补贴。然而，以上所有内容都必须以具体产品的具体合同条款为准，不能一概而论。《中华人民共和国保险法》第五十五条投保人不得为无民事行为能力人投保以死亡为保险金给付条件的人身险，保险公司也不得承保。按照此项规定，只可以为精神病

2024-05-03

74人看过
五险一金
买五险一金时会查出病史吗

买五险一金时不会查病史，因为五险是单位与职工必须购买的，而公积金有要求的单位也必须购买，不会查病史。一、公司交五险农村还需要交医保吗公司交五险，农村不需要交医保。五险指的是五种保险，包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险，其中养老保险、医疗保险和失业保险，这三种险和住房公积金是由企业和个人共同缴纳的保费，工伤保险和生育保险完全是由企业承担的，个人不需要缴纳。五险一金办理如下：1、社保、公积金开户，企业需要在成立之日起三十日内去社保局及公积金中心办理社保、公积金开户。社保开户后会拿到《社保登记证》，公积金开户后会取得单位公积金登记号；2、增减员，单位每月都必须把企业新增的员工添加进单位的五险一金账户中，并把已经离职的员工从账户中删除。社保、公积金账户为两个独立的账户，增减员工的操作在两个账户中都必须进行；3、确认缴费基数，单位每月需要为员工申报正确的五险一金缴费基数，以确保五险

2023-03-29

316人看过

法律综合知识
买保险隐瞒病史会拒赔么

一、买保险隐瞒病史会拒赔么在保险合同这一领域之中，诚信和信誉原则占据着举足轻重的地位。根据我国现行的《中华人民共和国保险法》的明确规定，当投保方在签署保险合同时，必须保证对涉及保险标的物或者被保险对象的相关关键信息进行真实、准确的披露。如果投保人故意或者由于疏忽大意未能充分履行如实告知的义务，并且这种行为对于保险公司是否应该承保或者提高保险费率产生了严重的影响，那么保险公司将会拥有解除合同的权利。对于投保人故意隐瞒重要事实的情况，保险公司在合同解除之前所发生的任何保险事故都不需要承担赔付或者支付保险金的责任，而且也不会退还已经缴纳的保险费用。也就是说，假如投保人在购买保险产品的过程中故意隐藏病史，而这类病史对保险公司决定是否予以承保或者提高保费具有重大影响，那么保险公司就有权利拒绝提供赔偿。然而，我们同样需要注意的是，如果保险公司在签订合同时已经知晓投保人没有完全履行如实告知的情况，那么它

2024-07-14

386人看过
法律综合知识
住院病案有病史保险拒赔吗

一、住院病案有病史保险拒赔吗若被保险人曾患有某种疾病或存在某些既往病史，但未依照保险合同约定向保险公司如实披露这些重要信息，那么根据相关法律法规及保险合同约定，保险公司有权力依据这一事实决定是否对相关的索赔申请进行赔偿。在这种情况下，如果发现过去的疾病历史与其当前面临的风险事故之间存在着直接的因果关系，保险公司将会毫不犹豫地采取拒绝理赔的措施。特别是在涉及到健康保险、疾病保险以及人寿保险等与投保人个人身体健康状况紧密相连的险种时，保险公司通常会要求被保险人提交全面详尽的体检报告以便进行严格的审核和评估。因此，在保险合同中，这类情况常常被视作体检的附加条款之一，以确保保险公司能够准确掌握被保险人的真实健康状况。《中华人民共和国保险法》第四十三条投保人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病的，保险人不承担给付保险金的责任。投保人已交足二年以上保险费的，保险人应当按照合同约定向其他权利人退还保险单的

2024-07-25

284人看过
法律综合知识
病史无告知保险拒赔吗

所谓病史无告知，即指投保人在购买保险服务过程中，出于主观上的刻意或者疏忽，没有向所选的保险公司提供其全部的病历或者健康状态相关的详细资料。一般来说，各大保险公司都会在投保人办理投保手续期间，指定让投保人填写一份健康告知表格，用于证明投保人的身体状况以及过往病史等信息。如果投保人在填写这份表格的时候，故意对自身的病史或者健康状况进行了隐瞒，那么一旦在日后的理赔环节中，保险公司发现了这个问题，他们就会有权利拒绝为投保人进行赔偿。这主要是因为在保险合同中，投保人有责任和义务向保险公司提供真实、准确的个人健康状况信息，而保险公司则会根据这些信息来评估风险，进而决定是否接受投保人的保险申请。因此，为了避免因病史无告知而引发的保险拒赔事件，投保人在购买保险产品之前，应该尽可能全面地向保险公司提供自己的病史和健康状况信息，从而保证保险申请的合法性和有效性。《保险法》第二十三条保险人收到被保险人或者受益人

2024-05-09

178人看过
法律综合知识
非故意隐瞒病史保险赔不赔

一、非故意隐瞒病史保险赔不赔是否理赔，需视乎所投保障是否覆盖该项费用，以及您所选择的保单种类而定。若您购买的是重大疾病相关的险种，对于非重大疾病类型的医疗支出，通常不会纳入理赔范畴。然而，倘若您的保单含有住院医疗津贴保障，则您在此期间产生的各类费用均可获得赔付。《中华人民共和国保险法》第二十二条保险事故发生后，按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。保险人按照合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。二、非故意纵火怎么判关于无意纵火行为所涉及到的刑事责任问题，其量刑取决于火灾事故是否引发了严重的人员伤亡、重大财产损失或对公共或私人财产的严重破坏。若确有以上严重损害情况出现，应当以失火罪论处，具体判处三至七年的有期徒刑；反之，

2024-07-06

155人看过

法律综合知识
保险不理赔会影响公司吗

保险理赔乃是指在保险标的遭遇风险事故之后，由保险人为被保险人所提出的索赔申请提供相应处理服务的过程。在保险业务运作之中，保险理赔无疑是保险补偿功能的重要实践环节之一。在决定选购何种保险产品之际，务必签署一份合法有效的保险合同作为保障依据，由于保险合同具备了法律约束力，若保险机构未能严格依照合同约定履行赔偿责任，那我们便有权利向法院提起诉讼来维护自身权益。《保险法》第二十六条规定：人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。人寿保险的被保险人或者受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为五年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

2024-04-28

351人看过
保险公司
保险公司是否需要查吸毒史

在进行保险赔偿时，保险公司是无法查询是否具有吸毒史的。但是若是被保险人刻意隐瞒的，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。一、交强险注意事项投保时，投保人应当如实填写投保单，向保险公司如实告知重要事项，并提供被保险机动车的行驶证和驾驶证复印件；签订交强险合同时，投保人应当一次支付全部保险费。不得在保险条款和保险费率之外，向保险公司提出附加其他条件的要求；应当在被保险机动车上放置保险标志；在保险合同有效期内，被保险机动车因改装、加装、使用性质改变等导致危险程度增加的，被保险人应当及时通知保险公司，并办理批改手续；交强险合同期满，投保人应当及时续保，并提供上一年度的保险单；被保险机动车发生交通事故，被保险人应当及时采取合理、必要的施救和保护措施，并在事故发生后及时通知保险公司。同时，被保险人应当积极协助保险公司进行现场查勘和事故调查。发生与保险赔偿有关的仲裁或者诉

2023-04-06

372人看过