在等待期内患病保险赔不-法师兄

在等待期内患病保险赔不

来源：法律编辑整理时间： 2024-04-23 16:30:48 152 人看过

关于保险在等待期内出现健康问题能否得到赔偿这一问题，答案取决于引发疾病的原因是否属于意外。通常情况下，若是因意外事故而使得投保人面临风险并满足保险产品的理赔标准，即使处于等待期中，依然有权利获取相应的赔偿；然而，若非意外原因所致患病并且不符合重疾险的理赔标准，例如肢体残缺、进行开颅手术等，则保险公司将拒绝赔付。例如在购买重疾险后的等待期间检查出被保险人患有该合同中规定的疾病，根据保险公司的政策，此类情况将得不到赔偿。不过，若因意外事故导致患上疾病且符合重疾险的理赔要求，例如肢体缺失或实施开颅手术等等，即是处在等待期之内，也有权获得赔偿。

《中华人民共和国民法典》第五百六十四条第一款规定“法律规定或者当事人约定解除权行使期限，期限届满当事人不行使的，该权利消灭”。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多法律综合知识相关文章

法律综合知识
保险“等待期”内发病，条件成就合同终止

案例：在2012年6月初，唐某在一保险公司签订《保险合同》投保重大疾病保险，该合同在首页特别提示重大疾病保险金项下设置了自合同生效日起90天的等待期，如果被保险人经医院确诊初次患上该合同第十八条所定义的重大疾病，并且首次发病时间在等待期内，保险人不承担保险责任并无息退还投保人所交的保险费，合同的效力同时终止等，唐某在上述特别提示栏等签名确认其已阅知。当年8月下旬，唐某经某医院诊断为甲状腺双侧叶不均匀改变伴弥漫钙化，气管旁及双侧颈部淋巴结长大，结构异常等。当年10月下旬，唐某入院治疗，次月出院并被诊断为弥漫硬化性甲状腺癌伴双侧颈部淋巴结转移（Ⅰ期）、甲亢经治。唐某出院后，即向保险公司提出理赔申请，而保险公司则认为，唐某属于经医院确诊初次患上合同第十八条所定义的重大疾病，并且首次发病时间在等待期内之情形，故公司不承担重大疾病保险金的保险责任，但应按约定退还保险费8200元，双方所签合同效力终止

2022-04-23

460人看过
法律综合知识
等待期保险怎么拒赔

若保险公司拒绝承担理赔责任，被保险人可采取以下几种方式解决此问题：首先，可以考虑寻求保险代理人和负责该项业务的工作人员的协助，他们通常具有丰富的专业知识以及处理相关事务的实践经验，可以为被保险人提供专业的理赔咨询及协商指导；其次，倘若在与保险公司的交涉中未能达成共识，被保险人可向保险公司的总机构提出投诉，由于保险公司一直注重其在客户中的声誉形象，对于此类投诉将会给予高度重视并全程跟踪处理；此外，被保险人也可以向所在地的银监会投诉反映此事，银监会作为保险行业的监管机构，将以严谨认真的态度处理投诉，并要求保险公司在规定期限内就案件处理过程或结果做出详细的书面回应；最后，若上述途径皆无法有效解决问题，被保险人有权选择向法院提起诉讼，通过法律手段维护自身合法权益。《保险法》第二十四条保险人依照本法第二十三条的规定作出核定后，对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝

2024-05-05

497人看过
法律综合知识
保险等待期内出险公司拒赔如何起诉

当面临保险拒赔的情况时，您需要经过以下步骤进行有效申诉：首先，建议您与保险公司的相关工作人员积极协商处理相关理赔事务，以便尽可能妥善地解决可能存在的争议；其次，倘若协商无果，此时您便可考虑将其提交至中国保监会进行投诉处理；最后，若是以上两种途径均未能解决问题，那么采取诉讼手段来维护您个人的合法权益也是可行之举。《保险法》第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何

2024-05-15

157人看过
法律综合知识
保险的等待期不理赔合理吗

一、保险的等待期不理赔合理吗关于保险的等候期限不予以理赔是否具有合理性的探讨，这一问题的核心牵涉到了保险合同中的特定条文以及对相关法律法规的深入分析。其解决方案主要涵盖如下几个方面的分析：首要且必要的步骤，我们必须要明确“等候期限”的准确含义。在保险合同的框架之内，等候期限通常被理解为自保险合同正式生效之后的一段时间范围内，若被保险人在此期间内遭遇保险事故，保险公司将不会承担相应的赔偿责任。此项设定的初衷在于防范逆向选择的现象，即被保险人在明知自身即将面临保险事故的情况下仍选择投保。接下来，我们将针对等候期限不予以理赔的合理性进行深入剖析。从保险公司的视角出发，设立等候期限有助于在一定程度上降低欺诈行为及逆向选择的风险，从而保障公司的经济利益。因此，在保险合同中明确规定等候期限不予以理赔的条款，无疑是符合保险行业运营规则的。然而，从被保险人的立场考虑，等候期限不予以理赔可能会引起诸多争议。

2024-07-28

478人看过

法律综合知识
保险等待期发生意外保险不赔咋办

一、保险等待期发生意外保险不赔咋办若保险公司拒绝履行理赔义务之时，作为投保人的您有权采取以下法律手段加以应对：首先是双方协商解决纷争，您可与专属您的保险公司进行积极沟通并争取达成公正合理的赔偿协议；其次，若上述方式未能有效地达到预期效果，您便可选择通过仲裁途径来维护自身权益，此种方式是指您可向保险公司所在辖区内的仲裁部门递交相关仲裁申请，而仲裁结论具备普遍的强制执行效力；最后，若协商及仲裁均未取得理想成果，您仍有权利向当地法院提起诉讼，请求法院判定保险公司承担相应的赔偿责任。《保险法》第五十七条规定：投保人对保险公司理赔决定不服的，可以依据保险合同约定或者与保险公司协商解决；协商不成的，可以申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。二、保险等待期拒赔怎么办保险公司不给理赔可以保险公司、银保监会投诉，也可以直接向法院起诉。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保

2024-07-15

283人看过
法律综合知识
保险等待期发生重大疾病如何理赔？

【案情】邵某与某保险公司签订了一份保险合同，约定2014年7月1日生效。2014年9月9日邵某去医院就诊，诊断为结肠炎、结肠不全梗阻；9月29日，被医院诊断为结肠癌，邵某遂向保险公司提出人身保险理赔申请，要求依约支付重疾基本保险金18万元。但该保险公司认为邵某患病时间在90天的保险等待期内，根据合同约定其不应承担保险责任。邵某起诉该保险公司，要求其依约理赔。【分歧】保险合同等待期条款中规定，从合同生效之日起90日内被保险人因导致重大疾病的相关疾病就诊，其不承担保险责任。保险公司能否据此免责？一种意见认为，邵某于2014年9月9日就诊，之后才被诊断为癌症，这属于因导致重大疾病的相关疾病就诊，而9月9日距保险合同生效尚不足90天，故保险公司不应理赔。另一种意见认为，保险公司不能证明9月9日医院诊断的结肠炎、结肠不全梗阻与之后的癌症存在直接关系，故不能视为因导致重大疾病的相关疾病就诊。邵某患重大

2022-04-04

162人看过
法律综合知识
保险等待期出险赔还是不赔去哪起诉

若您在保险理赔环节遭遇不公对待，决定诉诸法律途径解决争议，那么您需按照流程向具有合法管辖权限的法院递交能够证实自身具备法律诉讼资格的相关证明资料。具体而言，您需要提供的证据可能涉及以下几个方面：首先，必须证明自己为所涉纠纷案的直接利益相关方；其次，需提供充分的证据来支持您的诉讼请求及事实依据。《民事诉讼法》第一百二十二条起诉必须符合下列条件：（一）原告是与本案有直接利害关系的公民、法人和其他组织；（二）有明确的被告；（三）有具体的诉讼请求和事实、理由；（四）属于人民法院受理民事诉讼的范围和受诉人民法院管辖。

2024-05-21

350人看过
合同终止
等待期算不算保险期限

等待期是指买完保险后，指定的一段时间内，即使被保人出险，保险公司可以不赔保险金。各大保险公司推出的健康险、寿险会有等待期，在等待期内出险，保险公司是否需要承担理赔责任，需要根据条款细则决定。以重疾险为例，一般等待期内确诊无法理赔；等待期内发病未确诊，如果只审核确诊时间可以理赔，如果审核发病时间则不能理赔。另外，等待期内因意外伤害造成的，且符合理赔责任的情形，不存在等待期，保险公司需承担理赔责任．一、疾病险等待期有多长一般情况下，重大疾病保险的等待期为90－180天，医疗险的等待期为30天。等待期一般是从合同生效日或复效日算起，只适用于第一个保险年度，对于可续保单来说，续保年度一般不再有等待期。重疾险，等待期内生病手术：1、如果没有达到轻症或重疾的理赔条件，保单继续有效，个人认为可以不用告知保险公司；2、如果达到了轻症或重疾的理赔条件，请告知保险公司，一般的处理是退还保费，合同终止。也有例外

2023-03-17

346人看过

法律综合知识
保险等待期拒赔怎么办

一、保险等待期拒赔怎么办若保险公司未能按合同约定给予理赔，您可选择向该保险公司及中国银行保险监督管理委员会进行投诉，亦或直接向当地法院提起诉讼。在保险合同中，对于赔偿或给付保险金额的期限有所明确约定的，保险人应严格遵守并按照约定履行其赔偿或给付保险金的义务。若保险人未能及时履行上述义务，除了需支付保险金之外，还应对被保险人或受益人因此遭受的损失承担赔偿责任。任何单位与个人均不得以任何形式非法干涉保险人履行赔偿或给付保险金的义务，同时也不得限制被保险人或受益人获取保险金的合法权益。以下是保险公司理赔的具体流程：首先，当投保人提出理赔申请时，保险公司的负责人将亲自前往事故现场核实实际情况；其次，保险公司将对投保人提供的相关资料进行详细审查，以确定理赔义务是否符合法律法规以及合同约定；再次，保险公司将确定责任方并依法作出相应处理决定；至于最后一步，保险公司将会依据实际情况决定理赔是否生效，如果理

2024-07-30

396人看过
法律综合知识
保险拒赔等待期怎么算

在保险领域，等待期通常是从保单生效的那刻开始计算的，即从成功完成承保开始起算。在此期间内若不幸遭遇保险事故，保险公司将无法承担支付保险金的责任。这里我们以“好医保”长期医疗保险产品为例进行阐述，对于首次投保或者是非连续期间投保的消费者而言，自双方签订的保险合同生效日次日起计，共计30个自然日内，都属于该款产品的等待期限。《中华人民共和国保险法》第二十六条规定：人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。人寿保险的被保险人或者受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为五年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

2024-05-21

471人看过
保险公司
保险期限内患病保险公司应否承担赔偿责任

高女士为自己向保险公司投保了重大疾病险，保险公司予以承保，高交纳了保险费，保险公司签发了保险单，双方保险合同成立。高在保险期限内患病，经三家医院诊断，一致认为其患有急性心肌梗塞。高心想自己刚好有保险，算是不幸中的万幸，随即向保险公司提出理赔，要求保险公司给付保险金。保险公司明确答复：拒绝给付。保险公司认为高虽患心肌梗塞，但其病不符合其保险条款中关于：心肌梗塞应同时具备的3项医学指标的要求，故根据合同规定，如不能同时具备上述3项医学指标，保险公司应当免除赔付的责任。通过法医鉴定得出了不利于高的结论：她所患的心肌梗塞确有一项不符合保险条款规定的指标。高却认为，在订立合同时保险公司并未对心肌梗塞应同时具备的3项医学指标才给予保险赔付规定作出说明，自己并不知道3项指标的医学含义;特别是该份保险单在字面上没有对保险公司的免责条款做出着重说明，保险公司也未做清楚的交代。保险公司辩解说，订立合同时，本公

2023-04-23

301人看过
工伤保险
患者在工伤保险治疗期间的保险待遇

工伤保险治疗期间的待遇如下：1、医疗费用；2、住院伙食补助费；3、交通费、住宿费；4、停工留薪。原工资福利待遇在停工留薪期内不变的，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过十二个月。伤势严重或者情况特殊的，经设区市劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过十二个月。工伤保险待遇有哪些1、治疗工伤医疗费用和康复费用；2、住院伙食补助费；3、到统筹地区以外就医的交通食宿费；4、安装配置伤残辅助器具所需费用；5、生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；6、一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；7、终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；8、因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；9、劳动能力鉴定费。10、治疗工伤期间的工资福利；11、五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴；12、终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性

2023-07-04

342人看过

法律综合知识
医疗保险等待期是拒赔吗

倘若投保人遇到保险公司不予理赔的情况，建议首先与该保险公司进行深入沟通协商，以期在双方都能够接受的范围内达成解决方案。倘若经过积极磋商仍未能取得理想的结果，且投保人能够提供确凿、全面以及有效的证据以证实保险公司未遵循正常程序、无缘由地拒绝履行保险合同所规定的理赔义务，那么此时投保人便有权将相关证据提交至中国银行业监督管理委员会（简称“银保监会”）进行投诉处理。除此之外，投保人亦可选择直接向当地法院提起诉讼，通过法律途径维护自身合法权益。《保险法》第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按

2024-05-21

437人看过
合同条款
等待期发病不理赔费用型医疗险限制不少

住院床位费、医药费，拿着发票就能报！许多投保人都认为，费用报销型医疗险比重大疾病险实用。但是，费用报销型医疗险产品在赔付范围、理赔条件上有不少严格规定。市民应在投保前了解清楚，以避免理赔时发生争端。等待期发病不理赔市民在首次投保费用型医疗险时，通常都有一个等待期。如有的产品条款中明确约定，被保险人因意外伤害或合同生效60日内（续保除外），因疾病在指定医院住院所支付的住院医疗费用，本公司不承担保险责任。这也就意味着，在保险刚刚生效的前60天内，被保险人即使因疾病住院治疗产生各项费用，保险公司也不会给报。而除了60天的等待期外，还有些产品的等待期要长达3个月。不过，续保则无等待期。际理赔额小于保额大多数保户能从费用型医疗险获得的实际赔偿金额，一般都小于投保的保额。如有保险产品条款约定，住院费保险金按被保险人实际住院床位费用给付，每日给付限额为20元，每次住院最长给付天数为180天。这也就相当于

2023-04-22

151人看过