六安参保人员医疗费用报销审核范围-法师兄

六安参保人员医疗费用报销审核范围

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-10 09:15:10 452 人看过

审核范围：

(1)经市医保中心批准备案转往市外医疗机构住院发生的医疗费用;

(2)、异地居住、工作的人员，在居住地、工作地定点医疗机构住院、门诊发生的医疗费用;

(3)、因公出差、探亲的人员，因突发性疾病，在当地公立医院住院发生的医疗费;

(4)、享受部分慢性病门诊补助人员，在门诊治疗、用药发生的医疗费用;

(5)、经市定点医疗机构医保办同意在门诊进行特殊检查发生的费用;

(6)、经市医保中心同意在门诊进行特殊治疗发生的医疗费用;

(7)、其他符合报销规定的医疗费用。

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参保人的医疗费用如何报销呢?医保分两个帐户，个人帐户，体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付;统筹帐户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付。在就医(住院)的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销。而那些在门诊看病的医疗费用则是报销不了的。当然，社会医疗保险在实行报销的时候是按照一定的比例来实现报销的。这种报销比例主要分为以下几种情况：1.就诊医院不同医疗保险报销比例不同假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元;之后再剔除“非医保用药费用”及“其它非医保范围费用”，剩下在

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1、床位费：乡镇卫生院最高11元/天、市及市以上医院最高15元/天。2、检查费：最高限额600元。3、治疗费：300元以内按实计算，300元以上部分按50%纳入报销范围。4、手术费：按物价部门核定的收费标准计算。5、输血费：危重疾病抢救或手术所发生的输血费用(限额500元)纳入报销范围，其他输血费用不予报销。6、材料费：最高限额2000元。(凡城镇职工医疗保险规定不予报销的项目不纳入报销范围)注：可报医药费分段按比例(35%—70%)结算补偿金额，每人每年度补偿金额累计最高为2万元。

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伤残军人医保补助标准1.缴费补助：1—6级残疾军人随所在单位参加城镇职工医疗保险，参保经费由所在单位负担;困难企业的1—6级残疾军人由企业所在街道、镇乡负责为其办理参保手续，参保经费(含个人缴纳部分)由县财政负担。在乡1—6级残疾军人由户籍所在地街道、镇乡统一为其办理参加城镇职工医疗保险的手续，参保经费(含个人缴纳部分)由街道、镇乡财政安排。对困难街道、镇乡，县财政给予适当补助。2.报销补助：1—6级残疾军人55周岁以下(含55周岁)视为在职人员对待，55周岁以上视为退休人员对待。参加城镇职工基本医疗保险的缴费比例按照《城镇职工基本医疗保险暂行办法》执行;缴费基数按个人享受的残疾抚恤金核定。个人享受的残疾抚恤金低于上年度社会平均工资60%的，按我县上年度社会平均工资的60%核定。伤残军人医疗费用报销申请范围伤残军人参加本市城镇职工基本医疗保险，享受基本医疗保险、大额医疗互助、全市统一的残疾

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社保医疗保险报销范围：1、门诊、急诊的医疗费用；2、到定点零售药店购药的费用；3、基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；4、超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付。住院治疗的医疗费用、急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。社保报销范围是什么到定点零售药店购药、门诊、急诊所花的钱；没达到基本医保统筹基金起付标准的医疗花费；住院治疗的医疗花费；急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观不超过7天的医疗花费；肾透析、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾移植后服抗排异药的门诊医疗花费。？？基本医保基金对以下医疗费用不承担责任：？？由于交通事故、医疗事故或别的责任事故导致伤害的；在非定点零售药店买药的；不在自己选择的定点医院就医的，不涵盖急诊的情况；

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生育医疗费用报销审核流程

生育医疗费用报销标准为：1、生育保险基金以生育津贴形式对单位予以补偿，女职工妊娠7个月以上的，享受3个月的生育津贴；2、生育营养补贴与围产保健补贴，凡符合享受国家规定90天以上产假的生育女职工可享受生育营养补贴300元、围产保健补贴700元；3、一次性生育补贴；4、计划生育手术费。在佛山参保的怀孕女职工生育医疗费用怎么报销怀孕、分娩女职工的生育医疗费用报销比例分两种情况，一种是在佛山市内选定医疗机构现场结算的，纳入生育保险报销范围的基本项目可获100％报销，不纳入的项目则需自费。另一种是在佛山市外医院分娩，不可现场结算，需要参保人分娩后先垫付全部费用再到佛山市社保局零星报销，按市内同级医院的限额结算；纳入生育保险报销范围的费用超出限额标准的按限额标准支付，不超的按实际费用支付。需提醒的是，从11月起，职工生育保险零星报销需凭社会保障卡办理，报销的金额将划至其社保卡金融账户。根据我国《社会保

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医疗保险缴费标准参加城镇职工基本医疗保险由用人单位和个人按月缴费。其中，用人单位缴纳部分按照单位工资总额的一定比例缴付，个人缴纳部分由用人单位按照农民工个人工资的一定比例代扣代缴。对与农民工签订劳动合同并与企业建立稳定劳动关系的用人单位，要按照国家规定，明确用人单位缴费责任，将农民工纳入城镇职工基本医疗保险制度；其他农民工可根据实际情况，参加户籍所在地新型农村合作医疗或务工所在地城镇居民基本医疗保险。参加的城镇居民医保和新农合，除个人缴费外，各级财政还有补贴，具体缴费标准由省级人民政府制定。参保人员医疗保险待遇参保后，个人账户一般用于支付下列医疗费用：门诊、急诊的医疗费用；到定点零售药店购药的费用；基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；基本医疗保险统筹基金起付标准以上，按照比例应当由个人负担的医疗费用。基本医疗保险统筹基金一般支付下列医疗费用：住院治疗的医疗费用；大病医疗费用。按照我

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衢州医保参保人员转外就医费用报销

办理条件：参保人员发生的由个人垫付且符合医保报销规定的转外就医医疗费用。办理材料：1.《基本医疗保险参保人员医疗费用报销申请表;2.医疗费用发票;3.住院费用汇总清单、出院记录;4.外伤经过情况说明;5.交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料;办理流程：1.取号。申请人在排队叫号机取得办理顺序号。2.申请。申请人按顺序号到窗口提出申请，提交申请材料。3.受理。窗口人员核验申请材料，符合申请资格，并材料齐全、符合规定格式的当场出具《受理回执。不符合受理条件的，当场出具不予受理通知书。4.核定。部门在承诺时限内审核，予以通过的，核定相关待遇;不予通过的，予以退回，并出具不予受理通知书。5.后台办结。待遇发放至本人社会保障卡附属的银行账号.办理时限：20工作日办理费用：不收费办理时间：夏令时：上午8:30-12:00，下午14:00-17:00;冬令时：上午8:30

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外地参保人员能否报销特殊病种医疗费用？

可以报销的。参保人员长期在外地居住且办理了异地安置登记手续，或因病情需要且经医疗保险经办机构同意备案；在外地医疗保险定点医疗机构发生的特殊病种医药费用，可凭发票、相关资料到参保地医疗保险经办机构按规定报销。各统筹地区应将以下特殊病种全部纳入城乡居民医疗保险基金支付范围。特殊病种期限各地对医保特殊病种的规定各不相同，以下是北京医保特殊病种，以供参考：恶性肿瘤门诊治疗；肾透析；肾移植术后抗排异治疗；血友病；再生障碍性贫血；肝移植术后抗排异治疗；肝肾联合移植术后抗排异治疗；肺移植术后抗排异治疗；多发性硬化；黄斑变性眼内注射治疗。医疗保险参保人在定点联网医院住院的，出院时候可以直接进行医疗费用现场结算。但因特殊情形，例如参保人员在外省市医疗机构就医，则必须参保人先行支付医疗费用，再前往参保地社会保险机构办理医疗费用报销手续。这种情况出院时候办理医保报销是有时间限制的。《中华人民共和国社会保险法》第

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