保险理赔如何解决争议？-法师兄

保险理赔如何解决争议？

来源：互联网时间： 2023-07-11 19:21:26 159 人看过

国家对保险企业的监管非常严格，各类保险合同有上千种，而且条款内容也不一样。仲裁委员会从各个保险公司聘请了一批仲裁员处理保险纠纷，从而使保险纠纷能得到公正、合理的解决。仲裁程序相对简单，许多纠纷当天就能结案、仲裁裁决一裁终局，没有上诉、申诉环节，从而节省了当事人的时间。

医疗保险理赔

我于08年8月给小孩买了一份人保的学生意外伤害险，其中含住院保险，在保险期内，我小孩得了肺结核，由于忙于治疗，忘记在保险单规定的5日内报警，但我小孩仍在住院，保险公司不予赔付，该怎么办？

曾能武律师：你可以向法院提起诉讼要求保险公司承担保险责任，你的疏忽并不能阻碍你的索赔；建议委托专业律师代理。

《中华人民共和国保险法》第二十二条保险事故发生后，按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。保险人按照合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。

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对于保险合同纠纷，当事人可以先通过协商解决，协商不成的，可以按照保险合同的约定申请仲裁，没有约定仲裁且事后未达成仲裁协议的，可以向被告住所地或保险标的所在地人民法院提起诉讼。因保险合同主要为格式合同，对保险合同条款有争议的，应当作出有利于被保险人和受益人的解释。如何处理财产保险合同纠纷如被保险人与保险公司之间发生保险合同争议，可采取协商、仲裁、诉讼等方式予以解决。《保险法》第31条规定：对于保险合同的条款，保险人与投保人、被保险人或者受益人有争议时，人民法院或者仲裁机关应当作有利于被保险人和受益人的解释。（一）协商是指合同双方当事人根据《保险法》及相关法规、合同条款的规定，在平等自愿的基础上，求大同存小异，自行解决纠纷的方式。（二）仲裁是指合同双方对某一事件或某一问题发生争议时，通过协商难以达成协议，根据申请，可由国家规定的仲裁机关依法作出裁决。（三）诉讼是依法提起要求解决保险合同争议的一

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(一)协商协商是指合同双方在自愿、互谅、实事求是的基础上，对出现的争议直接沟通，友好磋商，消除纠纷，求大同存小异，对所争议问题达成一致意见，自行解决争议的办法。协商解决争议不仅可以节约时间、节约费用，更重要的是可以在协商过程中，增进彼此了解，强化双方互相信任，有利于圆满解决纠纷，并继续执行合同。(二)仲裁仲裁指由仲裁机构的仲裁员对当事人双方发生的争执、纠纷进行居中调解，并做出裁决。仲裁做出的裁决，由国家规定的合同管理机关制作仲裁决定书。申请仲裁必须以双方自愿基础上达成的仲裁协议为前提。仲裁协议可以是订立保险合同时列明的仲裁条款，也可以是在争议发生前或发生时或发生后达成的仲裁协议。仲裁机构主要是指依法设立的仲裁委员会，它是独立于国家行政机关的民间团体，而且不实行级别管辖和地域管辖。仲裁委员会由争议双方当事人协议选定，不受级别管辖和地域管辖的限制。仲裁裁决具有法律效力，当事人必须执行。仲裁实行

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如何处理保险理赔争议

1、协商协商是指合同双方在自愿、互谅、实事求是的基础上，对出现的争议直接沟通，友好磋商，消除纠纷，求大同存小异，对所争议问题达成一致意见，自行解决争议的办法。协商解决争议不仅可以节约时间、节约费用，更重要的是可以在协商过程中，增进彼此了解，强化双方互相信任，有利于圆满解决纠纷，并继续执行合同。2、仲裁仲裁指由仲裁机构的仲裁员对当事人双方发生的争执、纠纷进行居中调解，并做出裁决。仲裁做出的裁决，由国家规定的合同管理机关制作仲裁决定书。申请仲裁必须以双方自愿基础上达成的仲裁协议为前提。仲裁协议可以是订立保险合同时列明的仲裁条款，也可以是在争议发生前或发生时或发生后达成的仲裁协议。3、诉讼诉讼是指保险合同当事人的任何一方按法律程序，通过法院对另一方当事人提出权益主张，由人民法院依法定程序解决争议、进行裁决的一种方式。这是解决争议最激烈的方式。一、投保后查出先天性疾病保险公司应否理赔1、投保后查出

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职工发生工伤后，须经过工伤认定和劳动能力鉴定才能依法享受工伤保险待遇。用人单位参保的，由工伤保险基金和用人单位按规定分别支付相关待遇；用人单位未参保的，由用人单位支付相关待遇。工伤认定争议：一般情况下，用人单位应当在事故发生之日或被诊断、鉴定为职业病之日起30日内申请工伤认定。工伤职工或其近亲属、工会组织可在事故发生之日或被诊断、鉴定为职业病之日起1年内申请工伤认定。如果工伤职工及其近亲属或用人单位对工伤认定结论不服，可以依法申请行政复议，也可以依法向人民法院提起行政诉讼。劳动能力鉴定争议：如果工伤职工及其近亲属或用人单位对鉴定结论不服，可以自收到鉴定结论之日起15日内，向省劳动能力鉴定委员会申请再次鉴定。省劳动能力鉴定委员会作出的鉴定结论为最终结论。工伤待遇争议：发生争议后，双方可协商解决；不愿协商、协商不成或者达成和解协议后不履行的，可以向调解组织申请调解；不愿调解、调解不成或者达成调

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第一，协商。劳动争议发生后，尤其是工伤待遇争议发生后，双方当事人应当首先进行协商，以达成解决方案。这是最为常见的、也往往是双方都容易接受的。事实上，矛盾不太尖锐的工伤待遇争议，常常都是以这个程序来解决的。对职工来讲，尤其要注意使用协商的方式解决纠纷，因为发生工伤的职工，往往还要在该用人单位工作，如果过分强调用诉讼的方式解决问题，可能会为今后的工作带来不便。当然，我们并不是说要对用人单位作不恰当的妥协，而是想要强调，协商是双方最易接受，效果也最好的方式。第二，调解。就是企业调解委员会对本单位发生的劳动争议进行调解。从法律、法规的规定看，这并不是必经的程序。但它对于劳动争议的解决却起到很大作用，特别是对希望继续留在本单位工作的职工来说，能够通过调解来解决劳动争议，也不失为一种理想的选择。第三，仲裁。劳动争议调解不成的，当事人可以向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。当事人也可以不经调解直接向劳动争议仲

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