重大疾病保险出险拒赔怎么解决-法师兄

重大疾病保险出险拒赔怎么解决

来源：法律编辑整理时间： 2024-05-11 08:53:37 191 人看过

在面临保险公司拒绝对其理赔的情况下，作为被保险人，您可考虑采用如下几种常见的应对策略：

首先，与保险公司展开积极沟通并寻求解决之道是一个明智的抉择。在这种情况下，被保险人可以尝试与保险公司进行协商，以期能够达成共识，从而化解矛盾。若是所涉及的问题并不严重，那么双方可能会针对某些条款或具体实施细则展开详细商讨和调整。

然而，若被保险人认为保险公司的拒赔决定存在明显的错误或者不合理性，那么他们便有权选择其他更为有效的解决途径。

其次，被保险人还可以向相关的仲裁机构提出仲裁申请。这些仲裁机构包括但不限于中国仲裁协会、中国国际经济贸易仲裁委员会以及上海国际仲裁中心等等。

最后，若被保险人认为保险公司的拒赔决定对自身造成了极大的损失，并且冤屈重重，那么他们也可以选择通过法律诉讼来维护自己的合法权益。在此过程中，被保险人需要向相关法院提交诉讼请求，并依据相关法律法规进行处理。

《保险法》第七十五条：“保险人应当按照约定向被保险人或者受益人履行赔偿责任《保险法》第七十六条：“被保险人申请理赔时，保险人应当及时进行核定和赔款，并在规定的期限内向被保险人或者受益人支付赔款。”

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多法律综合知识相关文章

医疗机构
儿童重大疾病保险怎么样理赔呢

儿童重大疾病保险转移了儿童患重大疾病的风险，为家庭减轻了经济负担，那么不幸孩子患上重大疾病应该如何理赔呢?一、确诊确诊即孩子预感到自身身体状况有重大疾病的征兆时，一般都会先到保险公司指定的医院进行求诊。求诊的过程中，医院根据其医疗设备以及孩子的实际情况，会对孩子的身体状况进行诊断，得出是否患有重大疾病以及具体哪些重疾的结论，即所谓确诊。医院确诊都有确诊书，此确诊书十分重要，属于保险理赔必备的材料。二、报案孩子确诊为重大疾病后，需要核对保单，看是否属于保单中所载明的重大疾病。一般情况下，孩子的重大疾病基本包含在孩子所投保的保险中，当然不排除有未包含在保单病种中的可能。孩子需要拨打保险公司客服的电话，向保险公司报案，无论是住院前或者住院后都可以，即在申请理赔前需要报案。保险公司接到报案以后，就会启动理赔程序，进行理赔。三、备齐相关资料重疾险的理赔，一般需要以下材料：①诊断证明书、门诊病历、出院

2023-05-31

129人看过
保险理赔
怎么避免重大疾病保险理赔纠纷

如何避免重大疾病保险理赔纠纷?保险专家就建议广大投保者：面对市面上各种各样的重疾险，消费者无论是购买还是理赔，都应该注意以下一些细节，从而减少开支、顺利理赔，以下介绍四点细节助大家轻松理赔，避开纠纷。1、“重疾险”不能替代所有健康险。该险种只有在被保险人发生合同约定的疾病、达到约定的疾病状态或实施了约定的手术时，才能给付保险金。所以只有与搭配其他健康险，被保险人的的保障才是全面的。2、承保疾病并非越多越好。新版重疾险必须包含对6类“核心疾病”的保障，其余19种疾病，各公司可自行选择是否纳入保障范围。一般情况下，保障范围越广，保费越高。据统计，尽管中国市场上的重疾险保单最多可以包括40种或更多种疾病，但是96.5%的理赔集中在10种疾病上，这一数字在女性中为97.7%，其中癌症理赔率占84.4%。3、出险时及时与保险公司取得联系。确诊后最好第一时间通过书面、电话、传真等的方式通知保险代理人或

2023-05-30

498人看过
法律综合知识
买保险重大疾病不赔怎样起诉

一、买保险重大疾病不赔怎样起诉若在重大疾病保险事故发生之后，保险公司决定不给予理赔，投保人可从以下几个方面着手维权和申诉：首先，投保人可以向所属的保险机构提交书面形式的申诉函，详细陈述申述理由及申请调整理赔额；其次，可以尝试寻求地方性的保险行业协会或保险监管单位的协助与支持，进行投诉处理，以期通过多方努力推动问题得到公平妥善的解决；最后，在确认保险合同约定以及相关法律法规的基础上，收集并整理相关证据资料，向有管辖权的法院提起民事诉讼，请求保险公司承担起应有的赔偿责任。《中华人民共和国保险法》第三十五条保险人应当在接到投保人的理赔通知后十五日内，作出是否认定保险事故、确定保险赔偿数额或者拒绝承担保险赔偿责任的决定，并书面通知投保人。《中华人民共和国保险法》第七十八条保险监管部门应当加强对保险合同解释、理赔、服务等方面的监督检查，对于违反本法的行为及时处理。《中华人民共和国民事诉讼法》第五十五

2024-07-05

102人看过
保险人
投保重大疾病保险能否多重理赔

一般传统的重疾险规定，被保险人一次患病得到理赔后，合同即告终止。消费者患过重大疾病后，由于存在理赔记录，很难再购买重疾险。现大多个保险公司也已向市场推出可二次或三次赔付的重疾险产品。这些产品的二次或多次赔付的设计，是将重疾险所涵盖的重大疾病分为两到三组。一旦被保险人身患其中一组的重大疾病，在获得赔付后，剩余组合的重大疾病保障仍然有效。但复发的重疾能不能再次理赔则要看具体合同规定。如某保险公司的新产品组合中特别为恶性肿瘤提供二次理赔保障，即无论是恶性肿瘤初次确诊还是第二次病发(包括复发、转移)，都可以为客户提供每次最高达100%保额赔付。这款产品即使同样疾病复发，也依然赔付。

2023-04-26

190人看过

附加险
老人防癌险重大疾病保险

这是一款专门针对老人的防癌险，保障力度比较强，适合46周岁－75周岁的人群投保，可以保障到70周岁、80周岁或者终身。康爱卫士老人防癌险的具体保障责任有：恶性肿瘤保险金、高费恶性肿瘤保险金（基本保额＊2）、身故保险金（已交保险费）。对于老人而言，这款防癌险明显很适合，符合老年人的需求。一、平安意外险种类(一)、综合意外险平安综合意外险平安保险网上商城售卖的一年期综合意外险、短期综合意外保险、团体综合意外险等日常综合意外保险对电梯事故均有覆盖。以平安一年期综合意外险为例，1-65岁的人都能买，覆盖的人群比较广泛，网上折扣也不错，如果已经购买了综合保险，实际上是可以不用另外进行电梯保障的。平安一年期综合意外险：全面覆盖意外、医疗、津贴保障，医疗保障高达10万元，3分钟网上投保，全年无忧，保障范围详情。1.因意外伤害事故身故/残疾/烧烫伤，我们将赔付意外身故/残疾/烧烫伤保险金；2.因意外伤害事

2023-06-25

388人看过
承诺
长期重大疾病保险和短期重大疾病保险的区别在哪

我们先了解一下长期与短期的基本区别一般来讲，短期重大疾病保险以附加险为多，需要结合主险进行购买，而长期重疾险都是主险，可单独购买。首先，短期险无续保承诺(就算是保险合同里明文规定可以续保，却又留了个后门，是在该险种没被终止的前提下)。由于，短期险是投保一年，保障一年，没有保证续保的承诺，长期重疾险则无需担心续保了。其次，保费计算方法不同。长期重疾险与短期重疾险保险费率各有不同。长期重疾险采用锁定保险费率，就是说，客户约定缴费年期，每年缴纳的保费是固定的。短期重大疾病保险采用的是自然保险费率，即客户年交保费随着年龄的增长而递增。保费的高低不仅涉及到交保费的多少，还和客户在同等的预算下能购买保障的高低有关。举个简单的例子，两位28岁男性客户小张和小李，保费预算只有4000元，又非常需要重大疾病保险。小张选择长期险种，就只能购买一份15万元保额，交费20年期的终身重疾险(28岁，人生路还长);小

2023-05-31

473人看过
保险金
平安福重大疾病保险

【摘要】平*福重大疾病保险怎么样?平*福是**人寿保险公司推出的一款保险产品，能够对15种重大疾病提供保障，该产品的承保年龄也较广，能够满足大多数消费者的投保需求。轻度重疾独立给付等待期后初次发生合同约定的“特定轻度重疾”，且确诊28日后仍生存的，按照重疾基本保险金额的20%(即5.6万)给付“特定轻度重疾保险金”，且不影响重大疾病保障的给付。豁免保障安享未来平*福还为投保人提供保费豁免责任：当投保人身故或在等待期后发生合同约定的残疾、重疾，可以免交豁免险保险期间剩余的各期保费，确保合同有效，爱与责长久然延续。重疾保障确诊即付购买平*福后，确诊重疾即付100%基本保额，为您轻松解决合同约定重大疾病的重疾金，补偿收入损失。拓展意外伤残保障平*福针对专属客户，首次将意外伤残评定标准由原有34项拓展至281项，多级别多方位的保障让关爱更周全。终身保障确定利益平*福终身寿险保障30万与重疾保障28

2023-05-08

313人看过
法律综合知识
能获得重大疾病保险赔付吗？

每到年底许多单位都组织员工到医院做例行体检，一些疾病如高血压、糖尿病、肺结核，甚至是恶性肿瘤都是通过体检发现的，而病患之前可能没有任何症状或不适，并不知道自己患有疾病。如果在体检前投保了保险公司的重大疾病保险，之后在体检时发现恶性肿瘤，可以获得赔付吗？记者采访了中意人寿广东省分公司保险专家蔡仁军。蔡仁军解答：2007年8月1日，中国保险业行业协会制定实施《重大疾病保险的疾病定义使用规范》，规定保险公司将产品定名为重大疾病保险，且保险期间主要为成年人（十八周岁以上）阶段的，该产品保障的疾病范围应当包含发生率最高的六种疾病：恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、冠状动脉搭桥术、重大器官移植术或造血干细胞移植术、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）。故恶性肿瘤是重大疾病保险产品必保的6种疾病之一。据蔡仁军介绍，恶性肿瘤的赔付一般要符合保险合同约定的几个条件：1、被保险人于重大疾病保险合同签发

2022-04-22

308人看过

医疗机构
农银万物生重大疾病保险怎么理赔

投保者购买了**万物生重大疾病保险后，如发生保险合同规定的事故，需要办理理赔。那么，**万物生重大疾病保险如何理赔?主要有报案—提交材料—审核材料—支付赔款等步骤，下面我们看看详细的介绍。理赔流程请您或受益人在知道保险事故发生后10日内通知我们，我们在收到保险金给付申请书及本主险合同约定的证明和资料后，将在5日内作出核定;情形复杂的，在30日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后10日内，履行给付保险金义务。我们未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的损失。对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起3日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起60日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付;我们最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。理赔材料重大疾

2023-05-08

210人看过
法律综合知识
重疾险拒赔后还保险费吗

关于重疾险拒绝赔偿后保费是否会进行退还，需具体情况具体分析如下：1．若在等待期限内发生保险事故，重疾险通常会选择拒绝赔偿。然而，若属于确诊为轻度或中等程度的病情，某些较为宽容的重疾险产品可能仅会停止对出险疾病的保险责任，但其余的保障仍将保持有效，且无需退还保费；反之，部分严格的重疾险产品可能会直接解除保险合同，同时退还已缴纳的保费；2．若因不符合保险条款规定的承保范围而遭到拒绝赔偿，那么这对于保障的持续性通常不会产生过大的影响，被保险人仍然可以选择继续享有保障，但也有权要求解除保险合同并由保险公司退还已缴纳的保费；3．若由于被保险人未能如实告知相关信息而导致保险公司拒绝赔偿，或者存在隐瞒病史、欺诈投保等违规行为，保险公司往往会选择拒绝赔偿，甚至解除保险合同，但此时保费将不予退还。然而，若被保险人仅仅是由于重大过失而未能如实告知，保险公司可能会根据实际情况予以适当考虑，有可能在解除保险合同后

2024-05-06

463人看过
商业保险
怎么确定重大疾病保险的保额

一、如何确定合理的重疾险保额比例?商业保险的重疾险，目前提出的不是10万这个概念，而是50万，社保是能解决一部份医疗费，但是，人生病后收入的中断、吃喝用等费用是真没办法计算出来的。如果还处于三十至六十这样的重责任期，家庭所要支出的费用更是难于计算，因此还是建议在有能力的情况下，多考虑购买健康险和意外险。当前重疾首期治疗费用一般都要在10-30万之间，还不包括后期的营养，理疗保健和收入损失等等，当然有医保可以报销部分住院期间的医疗费用，但重疾治疗所有费用中，花在医疗费用部分只占三分一左右，另外大部分是大病后期所需营养费，理疗保健费和未来的工作收入损失费等等(这些是医保无法报销的)。重疾险不是医疗险，它是疾病险，是工作收入损失险。我们说威胁人类的重大疾病一般都是要命的疾病，而且需要大笔的资金来挽救生命。对大多数人来说，都无法独立承担。所以一个最基本的家庭成员保障计划中，应该备有重大疾病保险，而

2023-04-30

93人看过
保险费
重大疾病保险购买流程，重大疾病保险购买后什么时候生效

一、重大疾病保险购买流程重大疾病保险购买流程如下：1.申报和登记：投保人需要到保险公司营业厅持其身份证原件和复印件，选择适合自己的大病保险产品，然后填写保险申购单。2.选择付款方式：即使是同一种严重疾病保险产品，其支付保费的方式，也可以有多种选择，如一次性缴费，按年缴费和按月缴费等。3.提交银行卡号：提供银行卡卡号，以便日后缴付保费。4.阅读并签署保险合同：代理人将提供保险公司出具的大病保险合同。投保人阅读保险条款确认无异议后签字。5.支付保险费：签订保险合同后，参保人需要先缴纳保险费，如按年缴纳，以后每年都需要缴纳相应的保险费。二、重大疾病保险购买后什么时候生效重大疾病保险购买后什么时候生效要看具体保险产品规定的观察期是多久，一般是90天到180天，有些甚至长达1年。三、重大疾病保险的重大疾病包括哪些1.恶性肿瘤2.急性心肌梗塞3.脑中风后遗症4.重大器官移植术或造血干细胞移植术5.冠状

2023-04-30

214人看过

社保
社保大病险和商业保险中重大疾病险有什么区别

1、保险属性不同：“大病医保新政”是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排，目的是要切实解决人民群众因病致贫、因病返贫的突出问题，属于社会保险范畴，具有保障性，不以盈利为目的。而商业重疾险属于商业保险范畴，是社会医疗保障体系的重要组成部分。2、保障对象不同：《意见》中明确指出，“大病医保”保障对象为城镇居民医保、新农合的参保（合）人。而商业重疾险的对象是自然人，自愿投保，只要投保人及被保险人符合保险公司的规定，并愿意履行合同条款即可。3、保障内容不同：“大病医保”的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接，在城镇居民医保、新农合提供基本医疗保障基础上，“大病医保”主要在参保（合）人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。而商业重疾险是按照商业保险公司条款约定，被保险人罹患合同约定的重大疾病病种后

2023-04-30

57人看过
法律综合知识
大连重大疾病保险律师怎么收费

（一）若案件未涉及到任何财产纠纷，则每件收费范围在800至10000元人民币之间；反之，若涉及财产关系，那么每件基础服务费用将为1000至2000元人民币。至于争议财产标的额超过1万元的情况，我们会根据以下比例逐步递增的方式来进行计算。争议标的额资费比率如下：在10001元至100000元的部分，收取5％至6％的费用；在100001元至1000000元的部分，收取4％至5％的费用；在1000001元至5000000元的部分，收取3％至4％的费用；在5000001元至10000000元的部分，收取2％至3％的费用；在10000001元至50000000元的部分，收取1％至2％的费用；而对于超过50000001元的部分，则收取0．5％至1％的费用。（二）在审查起诉阶段，如果案件未涉及到任何财产纠纷，每件收费范围在1500至12000元人民币之间；然而，如果涉及财产关系，则需按照代理涉及财产关系

2024-08-19

186人看过