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大病保险的重大疾病保险是怎么回事

2022-05-05 17:45

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2022-05-05回复

专业分析:

大病保险是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销,目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题,使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。2012年8月30日,国家发展和改革委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保险监督管理委员会等六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》发布,明确针对城镇居民医保、新农合参保(合)人大病负担重的情况,引入市场机制,建立大病保险制度,减轻城乡居民的大病负担,大病医保报销比例不低于50%。城乡居民大病保险基本原则: (一)坚持以人为本,统筹安排。把维护人民群众健康权益放在首位,切实解决人民群众因病致贫、因病返贫的突出问题。充分发挥基本医疗保险、大病保险与重特大疾病医疗救助等的协同互补作用,加强制度之间的衔接,形成合力。 (二)坚持政府主导,专业运作。政府负责基本政策制定、组织协调、筹资管理,并加强监管指导。利用商业保险机构的专业优势,支持商业保险机构承办大病保险,发挥市场机制作用,提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。 (三)坚持责任共担,持续发展。大病保险保障水平要与经济社会发展、医疗消费城乡居民大病保险水平及承受能力相适应。强化社会互助共济的意识和作用,形成政府、个人和保险机构共同分担大病风险的机制。强化当年收支平衡的原则,合理测算、稳妥起步,规范运作,保障资金安全,实现可持续发展。 (四)坚持因地制宜,机制创新。各省、区、市、新疆生产建设兵团在国家确定的原则下,结合当地实际,制定开展大病保险的具体方案。鼓励地方不断探索创新,完善大病保险承办准入、退出和监管制度,完善支付制度,引导合理诊疗,建立大病保险长期稳健运行的长效机制。

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报销的标准不同的城市可能会不一样,一般情况下是采用分档计算累加支付的一个方法。2000元以上到5000元以下的部分一般是报销90%,5000块钱以上,但是1万块钱以下的一个部分一般是报销85%,1万块钱以上3万块钱以下的一个部分一般是报销80%,5万块钱以上的一个部分一般是报销90%。

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社保重大疾病保险也称为大病保险,其一般是在基本医疗保险的基础上,对患重大疾病的参保人实施再次补助,保障对象为城镇居民医保;新农合的参保者。其中纳入社保重大疾病保险保障的疾病有20种,分别为: 1、儿童白血病; 2、先心病; 3、终末期肾病; 4、乳腺癌; 5、宫颈癌; 6、重性精神疾病; 7、耐药肺结核; 8、艾滋病机会性感染; 9、血友病; 10、慢性粒细胞白血病; 11、唇腭裂; 12、肺癌; 13、食道癌; 14、胃癌; 15、I型糖尿病; 16、甲亢; 17、急性心肌梗塞; 18、脑梗死; 19、结肠癌; 20、直肠癌。

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