徐州市生育保险定点医疗机构-法师兄

徐州市生育保险定点医疗机构

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-29 21:33:58 450 人看过

三级医院：一院、二院、三院、中心医院、中医院、九七医院、矿总院、妇幼保健院；

二级医院：矿一院、矿二院、五院、利国医院、贾汪人民医院、医学院附三院、老年病医院、矿山医院、九龙医院、管道医院；

一级医院：矿务集团义安、三河尖、旗山、张双楼医院、矿务集团总医院庞庄分院、市计划生育指导所、徐州瑞博中西医结合医院。

以上医保生育待遇政策和生育定点单位名单如有调整，以人社部门官方公布、告知的最新信息为准。

办理地址：徐州市西安南路128-2号徐州市医保中心

电话：0516-858058310516-85805830

温馨提示：

如有以下情况，基金不予支付相关费用：

（1）违反国家、省人口和计划生育法律、法规规定，生育或者实施计划生育手术的生育医疗费用；

（2）不符合生育保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的费用；

（3）应当由基本医疗保险基金支付的费用；

（4）应当由公共卫生或者其他公共服务项目以及按照规定由免费的计划生育技术服务项目负担的费用；

（5）属于医疗事故等，应当由第三人负担的费用；

（6）在国外以及港澳台地区发生的生育医疗费用；

（7）新生儿疾病筛查、护理和医疗的费用；

（8）未经批准在非定点医疗机构就医的生育医疗费用（急诊、抢救的除外）；

（9）国家和省规定的不属于保险基金支付的其他费用。

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根据劳动保障部等部门《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》(劳社部发[1999]14号)的规定，参保人员在获得定点资格的医疗机构范围内，提出个人就医的定点医疗机构选择意向，由所在单位汇总后，统一报送统筹地区社会保险经办机构。社会保险经办机构根据参保人的选择意向统筹确定定点医疗机构。除获得定点资格的专科医疗机构和中医医疗机构外，参保人员一般可再选择3至5家不同层次的医疗机构，其中至少应包括1至2家基层医疗机构(包括一级医院以及各类卫生院、门诊部、诊所、卫生所、医务室和社区卫生服务机构)。参保人员对选定的定点医疗机构，可在1年后提出更改要求，由统筹地区社会保险经办机构办理变更手续。特别要注意的是：1、参保人如果有下列情形之一的，将不能享受医疗保险待遇。自行到国内其他城市，或港、澳、台地区，或国外诊治的;自行到市内非定点医疗机构就医的，但有危及生命体征须就近抢救的除外;自

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医疗保险经办机构对定点医疗服务机构的确定和管理是通过签订合同的形式进行的。通过签订合同，明确双方的责任、权利和义务。通过签订合同，实现经办机构对定点医疗机构的管理。合同的有效期一般为一年。任何一方违反合同，对方均有权解除合同。医疗保险经办机构与定点医疗机构签订的合同，从内容上讲，应包括服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、医疗费用结算办法、医疗费用支付标准以及医疗费用审核等。医疗保险经办机构与定点医疗机构签订的合同，从格式上讲，一般应包括甲乙方的确定、合同的有效期限、甲方权利及义务、乙方权利及义务、变更或中止合同的办法、争议处理途径与方式、双方法人代表签订加盖单位公章、合同签订日期等具体内容。

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徐州医保具体查询方法：1、参保人员到医保中心报上自己的参保号码，由工作人员进行人工查询。也可在“医疗保险查询热线”进行查询，查询号码：0516-16886999在个人账户查询板块，输入身份证号码后，可以查询到个人月交费基数、上年余额、本年新增金额、本年度支付额及余额等信息。16886999热线每分钟收费0.60元，参保人员除可拨打此号码外，还可拨打医保中心医管科电话查询门诊特定项目和慢性病情况，号码为0516-83753962。2、参保人员到医保中心的计算机终端上输入自己的参保号查询。徐州市医疗保险基金管理中心电话：0516-83726006、83726012宣传法规科(投诉):85805839居民医保科(一楼大厅)：85805831财务审计科(二楼大厅)：85805865基金结算科(二楼大厅)：85805895、85805865医管管理科(咨询)：85805851工伤生育科(二楼大厅)：

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社会医疗保险内容有哪些社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。我国的社会医疗保险由基本医疗保险和大额医疗救助、企业补充医疗保险和个人补充医疗保险三个层次构成。1、基本医疗保险和大额医疗救助所谓基本医疗保障是指保证职工在患病时能得到目前所能提供给他的、能支付得起的、适宜的治疗技术，它包括基本药物、基本服务、基本技术和基本费用等内容。大额医疗救助：大额互助，普通门诊给予报销的。而特别门诊及住院这块，大额互助报销的是一年内超过统筹基金报销封顶线的费用，普通门诊起付线是2000(相当于免赔额)，2000以上报50%，最多可报2万。特别门诊和住院报销，它报销的是超过统筹基金封顶线(7万)的那部分费用，报70%，最多10万。2、企业补充医疗保险企业补充医疗保险是指企业在参加基本医疗保险的基础上，根据自身的经济承受能力，本着自愿的

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1、国家机关及参照享受公务员医疗补助的事业单位参保：(1)机关事业单位参加基本医疗保险须提供事业法人登记证、税务登记证、组织机构代码证(原件及复印件);(2)提供本单位上年《劳动情况报表(国家统计局;(3)提供基本医疗保险参保人员(含退休)名册和编制机构核准的《增人工资基金表。2、企业及不享受公务员医疗补助的事业单位参保：(1)企业单位参加基本医疗保险须提供工商营业执照、税务登记证、组织机构代码证(原件及复印件)，不享受公务员补助的事业单位参加基本医疗保险须提供事业法人登记证、税务登记证、组织机构代码证(原件及复印件);(2)提供本单位上年《劳动情况报表(国家统计局;(3)提供基本医疗保险参保人员(含退休)名册。3、非正规组织就业人员参保：非正规组织就业人员由非正规就业组织管理单位，填写参保人员名册，并附非正规组织就业协议书(复印件)、本人身份证(复印件)，到医保经办机构办理参保手续。4、

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工伤、生育联网结算流程工伤保险市内结算：1、工伤职工取得《工伤认定决定书》后需要报销《工伤认定书》下发前的门诊、住院医疗费用的，用人单位按零星报销程序向市医保中心工伤生育科窗口提供所需材料，工作人员核对并录入工伤职工信息后进行费用审核结算。2、工伤职工取得《工伤认定决定书》后需要门诊治疗的先到市医保中心工伤生育科窗口选择一家工伤定点医疗机构，再进行门诊治疗;旧伤复发需要住院治疗的，用人单位应向市医保中心工伤生育科申请审批后进行入院治疗。3、工伤职工持《医保卡》和《工伤病历》至所选定点医疗机构就诊，定点医疗机构通过刷卡读取并核对工伤职工信息后，对其进行相应门诊或住院治疗，发生的门诊或住院医疗费用实时上传至市医保中心工伤生育科。4、市医保中心工伤生育科按月与定点医疗机构进行费用结算。工伤保险零星报销的，在《工伤认定书》下发之前发生的医疗费用以及转外、异地就医等工伤人员在定点或非定点医疗机构门诊

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