天津调整医保门诊报销范围和起付标准门诊医保额度可跨年累加计算-法师兄

天津调整医保门诊报销范围和起付标准门诊医保额度可跨年累加计算

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-29 16:54:05 139 人看过

天津市研究制定《关于进一步完善医疗保险制度的意见，意见指出，本市首次提出实行门诊医保额度跨年度积累。参保人员门诊费用未达到最高支付额度的，差额部分可转移到本人以后年度的住院最高支付额度中，并逐年累加计算，只增不减，预计今年年内实施。

调整医保门诊报销范围和起付标准门诊医保额度可跨年累加计算

医保门诊报销范围

调整前：一级医院

调整后：一级医院、零售药店、公立医院改革的二级医院

天津医保起付标准

调整前：500元

调整后：

具体实施是，天津市将调整住院报销起付线，在职人员门诊费用未超过1500元、退休人员未超过2500元的，次年患病住院时，第一次住院起付线降至500元，第二次及以上住院不收起付线。

天津医保报销额度

调整前：

2016年度居民基本医疗保险

成年居民待遇标准

项目

起付标准

报销比例

最高支付限额

一级医院

二级医院

三级医院

一级医院

二级医院

三级医院

住院

高档

500元，一个年度内住院治疗2次以上的，从第二次住院治疗起，不再设置起付线

18万元

中档

低档

门诊特殊病

高档

500元，一个年度内分别发生住院和门诊特殊病治疗，或者发生两种以上门诊特殊病，合并执行一个起付线

18万元

中档

低档

门（急）诊

高档

500元

50%，限在定点一级医疗机构、零售药店和开展公立医院改革的二级医院

3000元

中档

低档

2016年度城乡居民基本医疗保险

学生待遇标准

项目

起付标准

报销比例

最高支付限额

一级医院

二级医院

三级医院

一级医院

二级医院

三级医院

住院

500元，一个年度内住院治疗2次以上的，从第二次住院治疗起，不再设置起付线

18万元

门诊特殊病

500元，一个年度内分别发生住院和门诊特殊病治疗，或者发生两种以上门诊特殊病，合并执行一个起付标准

18万元

门（急）诊

500元

50%，限在定点一级医疗机构、零售药店和开展公立医院改革的二级医院

3000元

调整后：

天津市首次提出实行门诊医保额度跨年度积累。参保人员门诊费用未达到最高支付额度的，差额部分可转移到本人以后年度的住院最高支付额度中，并逐年累加计算，只增不减。这样调整，有利于缓解年底门诊突击购药问题，一定程度上提高大病保障水平。

例如：

以门（急）诊为例，假如，你此次门（急）诊花费4500元，按照最新医疗保险政策，最低起付标准为500元，剩余4500-500=4000为医疗保险报销金额，报销比例为50%，因此，你此次门（急）诊报销费用为2000，而门（急）诊最高报销额度为3000元，此次报销未达到3000元最高报销额度，差额为1000元，按照今年门诊医保额度可跨年累加计算的新政策，你下一年医疗保险报销最高额度可为4000元，依次逐年累加计算。

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门诊医保报销范围有：1、门诊医疗费用，即购买了医疗保险后，可以报销被保险人因普通疾病或者大病在定点医疗机构救治而产生的门诊医疗费用；2、特药费用，即被保险人在一个医疗年度内，按照规定发生的特效药费用，可申请医疗保险报销；3、住院医疗费用，即被保险人因疾病需要急诊抢救并入院治疗的，如果所诊治医院为有关部门制定的医疗机构，那么在此期间产生的住院医疗费用，可按照规定比例报销。符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，可以由基本医疗保险基金进行报销。门诊医保报销需要哪些材料申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。报销时需携带以下资料：1、身份证或社会保障卡的原件；2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；5、

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社保门诊是可以报销的。具体分为：1、特殊病种门诊治疗的结算：经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。2、急诊结算：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。杭州，宁波社保卡看病报销比例（一）门诊医疗待遇按医疗机构类别设置不同的医保基金支付比例，医疗机构分为社区卫生服务机构（含乡镇卫生院，下同）、三级医疗机构、其他医疗机构三类；成年居民按参保类型设置A档、B档不同的医保基金支付比例及最高支付限额，婴幼儿及学生参照成年居民A档标准享受门诊医疗待遇。（二）市区参保人员门诊医疗待遇分为以下两档标准：1．A档：在社区卫生服务机构发生的医疗费，医保基金支付60％，

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