首先，参保人员要在基本医疗保险定点医疗机构就医、购药，也可按处方到定点零售药店处购药品。在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发生医疗费用，除符合急诊、转诊等规定条件外，基本医疗保险基金不予支付。

其次，所发生医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。超出部分，基本医疗保险基金将按规定不予支付。

第三，对符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，要区分是属于统筹基金支付范围还是属于个人帐户支付范围。属于统筹基金支付范围的医疗费用，超过起付标准以上的由统筹基金按比例支付，最高支付到“封顶线”为止。个人也要负担部分医疗费用，“封顶额”以上费用则全部由个人支付或通过参加补充医疗保险、商业医疗保险等途径解决。起付标准以下医疗费用由个人帐户解决或由个人自付，个人帐户有结余的，也可以支付统筹基金支付范围内应由个人支付的部分医疗费用。

一、农合和医保可以同时享有吗

不能同时交，新农合和职工医保有冲突，国家规定不得重复参加。但如果是在农村，内会出现同时都交了的容情况，不过不管怎样都是不能同时报销。

新型农村合作医疗与职工医疗保险的险种相同，社会保险要求不得重复参加和享受待遇，如果说你两个险种都参加，发生的医疗费用也只能在一处享受待遇。

社保和新农合之间的区别

1、缴费金额的区别

社保是每个月都需要缴纳，由个人缴费部分和用人单位缴费部分组成，每年最低的费用就需要一两千元，而且，工资越高，交的金额也就会越多。新农合则是每年缴纳一次，2018年新农合的缴费标准是每人每年220元，与社保相比要少很多。

2、报销比例的区别

社保中的医保和新农合都是看病就医时可以报销的险种，包括住院医疗费用报销、门诊统筹报销等等。不过，在不同的地区，报销的比例一般是不太相同的。

比如，在乡镇级别的医院，新农合的报销比例就高一些，如果是在市级以上的医院住院治疗的话，那社保的报销比例就会相对高一些。

3、参保范围的区别

在参保范围上，社保主要是针对有正式工作的员工；而新农合，只有农村户口才能办理。而且，新农合每缴纳一次费用只能保障一年，第二年如若不缴费的话，就不能再享受报销的待遇了。

二、哪些单位和职工必须参加基本医疗保险

按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发［1998］44号）的规定，城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。这就是说，必须参加城镇职工基本医疗保险的单位和职工，既包括机关事业单位也包括城镇各类企业，既包括国有经济也包括非国有经济单位，既包括效益好的企业也包括困难企业。这是目前中国社会保险制度中覆盖范围最广的险种之一。

但对乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，国家明确由各省、自治区、直辖市人民政府确定。这主要是考虑到对这部分人群管理的状况和医疗保险本身的特殊性。如果硬性纳入基本医疗保险，而管理能力又跟不上，则有可能导致医疗费用支出控制不住，增加基金超支的风险。