外来劳务人员退休后享受基本医疗保险待遇
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珠海市劳动和社会保障局文件珠劳社函〔2006〕168号关于外来劳务人员退休后享受基本医疗保险待遇有关问题的通知市社会保险基金管理中心:经市人民政府同意,现就在我市享受按月领取养老金待遇,但大病医疗保险缴费年限未满25年的外来劳务人员申请享受基本医疗保险待遇的有关事项通知如下:一、是否申请以自愿为原则,由外来劳务人员本人决定。二、提出申请的,须以外来劳务人员办理按月领取养老金手续时我市上年度在岗职工月平均工资为基数,按4%的标准,一次性补足20年的医疗保险费,费用由其本人承担。缴费年限按基本医疗保险规定计算。基本医疗保险缴费年限和大病医疗保险缴费年限换算公式为:基本医疗保险缴费年限=大病医疗保险缴费年限×0.8。三、补缴的医疗保险费进入基本医疗保险统筹基金。四、外来劳务人员自补缴当月起按规定享受我市基本医疗保险退休人员医疗待遇(相关待遇由基本医疗保险基金予以支付),补缴前所发生的医疗费用医疗保险基金不予支付。二OO六年十月十二日
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退休人员享受基本医疗保险待遇的条件如下:是参加职工基本医疗保险的个人;达到法定退休年龄,按正常规定退休;退出工作岗位时累计缴纳基本医疗保险费满25年。
首先,参保人员要在基本医疗保险定点医疗机构就医、购药,也可按处方到定点零售药店外购药品。 在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发生医疗费用,除符合急诊、转诊等规定条件外,基本医疗保险基金不予支付。 其次,所发生医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准; 才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。超出部分,基本医疗保险基金将按规定不予支付。 第三,对符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用,要区分是属于统筹基金支付范围还是属于个人帐户支付范围。 属于统筹基金支付范围的医疗费用,超过起付标准以上的由统筹基金按比例支付,最高支付到封顶线为止。 个人也要负担部分医疗费用,封顶额以上费用则全部由个人支付或通过参加补充医疗保险、商业医疗保险等途径解决。 起付标准以下医疗费用由个人帐户解决或由个人自付,个人帐户有结余的,也可以支付统筹基金支付范围内应由个人支付的部分医疗费用。
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