建立统筹基金和个人帐户后，基本医疗保险支付政策有何规定-法师兄

建立统筹基金和个人帐户后，基本医疗保险支付政策有何规定

来源：法律编辑整理时间： 2023-04-22 22:13:38 209 人看过

主要的规定有三条：一是统筹基金和个人帐户要分开管理，分别核算，这就要求统筹基金要自求收支平衡，不得挤占个人帐户；二是要明确统筹基金和个人帐户的各自支付范围，这就要求制定统筹基金的起付标准和最高支付限额，一般个人帐户主要用于门诊（小病）医疗费用支出，统筹基金主要用于住院（大病）医疗费用支出；三是要严格限定基本医疗保险医药服务的范围和给付标准，主要内容包括限定基本医疗保险的用药范围、诊疗项目范围和医疗生活服务设施范围，即超出这个基本医疗保险医药服务范围的医疗费用不在基本医疗保险基金中支付或只能部分支付。

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统筹基金支付就是用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用，帐户支付，也就是用你的医保卡在药店或门诊的刷卡消费行为。医保统筹管理，由个人帐户和统筹帐户组成。统筹基金是对于不记入帐户部分的缴费，需要进入统筹基金。统筹基金就是所有单位缴费都统一放到一个公共的基金部分，然后在从这个统一的统筹基金中支出基金给那些需要享受待遇的参保人员。统筹基金和个人帐户的建立、支付与结算基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部记入个人帐户。参保单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人帐户。划入个人帐户的金额，45岁以下按本单位上年度职工月平均的1％计入；45岁（含45岁）以上按本单位上年度职工月平均工资的1．5％计入；退休人员（包括按国发［1978］104号文件规定的退职人员）按本地区上年度职工月平均工资的4％计入。划入个人帐户的金额为统筹地区全部参

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一、什么是基本医疗保险个人帐户?基本医疗保险个人帐户是医疗保险费用结算机构为每一个参保人员建立的医疗保险帐户，用于记录、储存个人缴纳的基本医疗保险费和从单位缴费中划入的基本医疗保险费，以供参保人员专项支付门诊医疗费、定点药店购药费和住院医疗费中个人应当承担的部分。个人帐户资金不足支付时，本人用现金支付。个人帐户中的资金节余归己，并按国家有关规定计息。参保人员死亡后，个人帐户予以注销，资金余额(含利息)按规定继承。二、个人账户资金有何用途?主要用于支付属于基本医疗保险支付范围的普通门诊医疗费用、定点药店购药费用、特殊病种门诊医疗费用和住院医疗费用中个人应承担的部分。不能用于支付全自费项目的费用。即不在医保规定支付范围内的药品目录、诊疗项目的费用。不能用于支付门诊挂号费，门诊挂号费属于基本医疗保险明确规定不予支付的诊疗项目范围。《国家基本医疗保险诊疗项目范围》规定，基本医疗保险不予支付费用的服

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关于医疗保险统筹基金的法律规定

用人单位及其职工按照规定缴纳医疗保险费的，职工可以享受基本医疗保险待遇;未缴纳医疗保险费的，职工不能享受基本医疗保险待遇。《社会保险法》第28条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。因此，职工享受到的医疗保险待遇是国家规定的治疗疾病所需的基本医疗服务，而非全部的医疗服务。根据《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右，起付标准以下的医疗费用，从个人账户中支付或由个人自付。起付线标准以下的门诊医疗费用(检查费、药费等相关费用)首先由职工个人医疗账户基金支付，职工个人医疗账户基金用完后，职工个人必须先自行承担起付费，统筹基金不用于支付门诊医疗费。起付线标准以上的职工医疗费用由医疗保险统筹基金按照一定的比例支付，但统筹基金支付参保职工医疗费用并非无限制，而是有一

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福州基本医疗保险基金的筹集有哪些规定？

《福州市职工基本医疗保险实施细则》第五条用人单位应当自成立之日起三十日内凭营业执照、组织机构代码证及相关材料,向当地医疗保险经办机构申请办理医疗保险登记。医疗保险经办机构应当自收到申请之日起十个工作日内予以审核,发给医疗保险登记证件。用人单位的医疗保险登记事项发生变更或用人单位依法终止的,应当自变更或终止之日起三十日内,到医疗保险经办机构办理变更或注销医疗保险登记。用人单位应当自用工之日起30日内为其职工办理基本医疗保险登记,并按规定缴纳医疗保险费。与用人单位解除劳动关系(或人事关系)的参保人员未就业期间可以灵活就业人员身份接续医疗保险关系。第六条医疗保险经办机构依照居民身份证号码为每位参加基本医疗保险的人员建立社会保障号码。港澳台及外籍参保人员根据有关规定建立社会保障号码。第七条用人单位按其职工月工资总额的8%缴纳基本医疗保险费。职工按其月工资总额的2%缴纳基本医疗保险费,由用人单位从其

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医疗保险统筹基金怎么理解

一、医疗保险统筹基金是指统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的剩余部分。二、统筹基金包括：统筹地区全部参保单位缴费总额扣除记入个人帐户后的剩余部分;财政补贴;社会捐助;银行利息;滞纳-金等。三、医疗保险统筹基金属于全体参保人员，实行专项储存、专款专用，任何单位和个人都不得挪用。四、统筹基金主要用于：参保人员住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊(院)、异地安置、特殊病门诊等医疗费用。五、统筹基金与个人账户1、基本医疗保险实行社会统筹和个人帐户相结合，基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计人个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人帐户。用人单位缴费按30%左右划人入人帐户，具体比例由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄等因素确定。统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围，分别核算

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基本医疗保险统筹基金结算期及分担比例？

基本医疗保险统筹基金支付医疗费用设定结算期。结算期按职工和退休人员住院治疗的时间，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药门诊治疗的时间设定。在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担：1、在三级医院发生的医疗费用：（1）起付标准至1万元的部分，统筹基金支付80％，职工支付20％；（2）超过1万元至3万元的部分，统筹基金支付85％，职工支付15％；（3）超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付90％，职工支付10％；（4）超过4万元的部分，统筹基金支付95％，职工支付5％。2、在二级医院发生的医疗费用：（1）起付标准至1万元的部分，统筹基金支付82％，职工支付18％；（2）超过1万元至3万元的部分，统筹基金支付87％，职工支付13％；（3）超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付92％

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基本养老保险实行社会统筹与个人帐户相结合

为便于执行和统一管理，有利于职工合理流动，避免地区间因养老金计发办法不同造成待遇水平的差异，各地可参照《河南省企业职工养老保险社会统筹与个人帐户相结合实施办法》（附后）执行。各试点市按照本方案和实施办法制定具体实施意见，报省劳动厅批准后实施。一、非全日制工应该参加基本社会保险（一）从事非全日制工作的劳动者应当参加基本养老保险，原则上参照个体工商户的参保办法执行。对于已参加过基本养老保险和建立个人账户的人员，前后缴费年限合并计算，跨统筹地区转移的，应办理基本养老保险关系和个人账户的转移、接续手续。符合退休条件时，按国家规定计发基本养老金。（二）从事非全日制工作的劳动者可以以个人身份参加基本医疗保险，并按照待遇水平与缴费水平相挂钩的原则，享受相应的基本医疗保险待遇。参加基本医疗保险的具体办法由各地劳动保障部门研究制定。（三）用人单位应当按照国家有关规定为建立劳动关系的非全日制劳动者缴纳工伤保险

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一、个人账户用于：（1）门诊、急诊的医疗费用；（2）定点零售药店购药的费用；（3）基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；（4）超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。二、统筹账户用于：（1）住院治疗的医疗费用；（2）急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；（3）恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。年度医保范围内和年度门诊大额支付累计医保内范围金额是说住院补偿部分的，年度门诊大额累计支付是说门诊特殊病办理的补偿部分，是不同的。门诊大额支付是医保基金支付的门诊费用，一年度内医保门诊大额支付累计2万元封顶，超过限额，则医保基金不予报销，需要个人自费。另外医保基金支付金额除了门诊大额支付外，还包括退休补充保险支付等，这是国家社保正常给参保人提供的一种优惠政策，具体报销细则可以咨询本地的社保部门。大额医疗费用互助

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医保统筹支付起付标准是医保费用报销的起付线，不同地区的规定有所不同。一般而言，不同级别医院的医疗费用起付标准以及统筹基金和职工的支付比例也有所不同。医保统筹支付起付标准指的是医保的起付线，不同地区的规定有所不同。一般而言，三级医院的医疗费用起付标准在3万元以下的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%；二级医院的医疗费用起付标准在3万元以下的部分，统筹基金支付87%，职工支付13%；而其他医疗费用则按照相关规定执行。【医保统筹支付医保统筹支付是指医保基金通过统筹方式,按照一定的比例或者标准,将医保费用从医保参保人员的医疗费用中划拨出来,由统筹地区或者医保经办机构进行支付。医保统筹支付是医保制度中的一个重要环节,可以有效减轻参保人员的医疗费用负担,提高医保资金的利用效率,实现医保资金的公平、公正、公开使用。然而,医保统筹支付也存在一些问题。例如,医保统筹支付的基数和比例标准往往与实际医疗费用

2023-11-11

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